1、 第三章第三章 社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)community based rehabilitation 思考題：思考題：社區(qū)常用康復(fù)措施有那些種類？社區(qū)常用康復(fù)措施有那些種類？社區(qū)康復(fù)治療：社區(qū)康復(fù)治療：在臨床治療之后，為促在臨床治療之后，為促進(jìn)病傷者健康的進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，進(jìn)病傷者健康的進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，而進(jìn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。而進(jìn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)學(xué)分類：（醫(yī)學(xué)分類：（4大類）大類）基礎(chǔ)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué) 預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué) 臨床臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué) 康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：（五位一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：（五位一體）體）預(yù)防、醫(yī)療、預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)康復(fù)、健康教、健康教育、計(jì)劃生育育、計(jì)劃生育一、社區(qū)康復(fù)的對(duì)象：一、社區(qū)康復(fù)的對(duì)

2、象：（一）殘疾人（一）殘疾人1.外傷外傷致殘者致殘者2.疾病疾病致殘者致殘者3.先天發(fā)育缺陷先天發(fā)育缺陷致殘者致殘者（二）慢性病人（二）慢性病人二、社區(qū)常用康復(fù)措施二、社區(qū)常用康復(fù)措施 物理、體育、心理、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、物理、體育、心理、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、食療等。食療等。（一）物理療法：（理療）（一）物理療法：（理療）1.電療法電療法直流電療法直流電療法作用：消炎消腫、促進(jìn)血液循環(huán)等。作用：消炎消腫、促進(jìn)血液循環(huán)等。適應(yīng)癥：周圍神經(jīng)損傷、疤痕、靜脈血栓等。適應(yīng)癥：周圍神經(jīng)損傷、疤痕、靜脈血栓等。直流電藥物離子導(dǎo)入療法直流電藥物離子導(dǎo)入療法作用：雙重作用。作用：雙重作用。適應(yīng)癥：普魯卡因?qū)胫委熖弁?、抗菌素?dǎo)

3、入治適應(yīng)癥：普魯卡因?qū)胫委熖弁?、抗菌素?dǎo)入治療傷口炎癥等。療傷口炎癥等。低頻脈沖電療法低頻脈沖電療法作用：加強(qiáng)肌肉功能、促神經(jīng)再生、止痛消腫等。作用：加強(qiáng)肌肉功能、促神經(jīng)再生、止痛消腫等。適應(yīng)癥：肌萎縮、神經(jīng)炎、偏癱、產(chǎn)后尿潴留等。適應(yīng)癥：肌萎縮、神經(jīng)炎、偏癱、產(chǎn)后尿潴留等。中頻電療法中頻電療法作用：鎮(zhèn)痛、消炎消腫、軟化疤痕、調(diào)植物神經(jīng)功能等。作用：鎮(zhèn)痛、消炎消腫、軟化疤痕、調(diào)植物神經(jīng)功能等。適應(yīng)癥：腸粘連、術(shù)后疤痕、胃下垂等。適應(yīng)癥：腸粘連、術(shù)后疤痕、胃下垂等。高頻電療法高頻電療法作用：熱效應(yīng)、非熱效應(yīng)兩種。作用：熱效應(yīng)、非熱效應(yīng)兩種。適應(yīng)癥：各種炎癥。急性期小劑量、無(wú)熱量；慢性期溫適應(yīng)癥

4、：各種炎癥。急性期小劑量、無(wú)熱量；慢性期溫?zé)崃?。熱量?.光、磁、水療法光、磁、水療法 紅外線療法紅外線療法作用：熱效應(yīng)等。作用：熱效應(yīng)等。適應(yīng)癥：慢性關(guān)節(jié)炎、凍傷、褥瘡等。適應(yīng)癥：慢性關(guān)節(jié)炎、凍傷、褥瘡等。紫外線療法紫外線療法作用：消炎、止痛、促進(jìn)再生、脫敏等。作用：消炎、止痛、促進(jìn)再生、脫敏等。適應(yīng)癥：外科感染、牛皮癬、神經(jīng)炎等。適應(yīng)癥：外科感染、牛皮癬、神經(jīng)炎等。磁場(chǎng)療法磁場(chǎng)療法作用：止痛、消炎消腫作用：止痛、消炎消腫。適應(yīng)癥：各種疼痛、慢支炎、哮喘、肩肘炎等。適應(yīng)癥：各種疼痛、慢支炎、哮喘、肩肘炎等。水療法水療法（冷水、熱水、礦泉水）（冷水、熱水、礦泉水）作用：水溫作用、機(jī)械作用、化學(xué)

5、作用。作用：水溫作用、機(jī)械作用、化學(xué)作用。適應(yīng)癥：大面積疤痕攣縮、肌肉關(guān)節(jié)功能障礙、適應(yīng)癥：大面積疤痕攣縮、肌肉關(guān)節(jié)功能障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎等。多發(fā)性神經(jīng)炎等。（二）體育療法（二）體育療法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)全靠外力幫助完成運(yùn)動(dòng)。適用于肌力較全靠外力幫助完成運(yùn)動(dòng)。適用于肌力較差者。差者。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)沒(méi)有輔助，主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。適用于肌力沒(méi)有輔助，主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。適用于肌力較好者。較好者。（三）心理康復(fù)（三）心理康復(fù)支持性心理療法支持性心理療法對(duì)患者表示關(guān)懷、同情、給予安慰、鼓勵(lì)，分對(duì)患者表示關(guān)懷、同情、給予安慰、鼓勵(lì)，分擔(dān)其憂慮和痛苦，使患者在心理上感到社區(qū)的擔(dān)其憂慮和痛苦，使患者在心理上感到社區(qū)的溫

6、暖，精神上得到支持，生活上得到勇氣。溫暖，精神上得到支持，生活上得到勇氣。表達(dá)性心理療法表達(dá)性心理療法引導(dǎo)病人使之引起疾病的精神創(chuàng)傷再次回憶，引導(dǎo)病人使之引起疾病的精神創(chuàng)傷再次回憶，并讓病人把痛苦和委屈傾吐出來(lái)以消除內(nèi)心的并讓病人把痛苦和委屈傾吐出來(lái)以消除內(nèi)心的緊張、憤怒和不平衡。緊張、憤怒和不平衡。暗示療法暗示療法 用語(yǔ)言、藥物和圖騰等暗示手段消除病人的病用語(yǔ)言、藥物和圖騰等暗示手段消除病人的病理心理和軀體癥狀理心理和軀體癥狀。行為療法行為療法 通過(guò)學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)不斷強(qiáng)化加深記憶，通過(guò)學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)不斷強(qiáng)化加深記憶，建立起新的條件反射以糾正病態(tài)行為。建立起新的條件反射以糾正病態(tài)行為。（四）傳統(tǒng)醫(yī)

7、學(xué)康復(fù)療法（四）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)療法針灸、拔罐、推拿按摩、氣功針灸、拔罐、推拿按摩、氣功（五）食療（五）食療原則：根據(jù)原則：根據(jù)不同氣候與地區(qū)不同氣候與地區(qū)選擇飲食；選擇飲食；不同年齡不同年齡 ；不同體質(zhì)不同體質(zhì) ；不同疾病不同疾病 。三、家庭病床三、家庭病床1.家庭病床的特點(diǎn)家庭病床的特點(diǎn)容納很多不可能長(zhǎng)期住院的殘疾人、慢容納很多不可能長(zhǎng)期住院的殘疾人、慢性病人和老年人；性病人和老年人；在家里，家屬與病人交融感情、悉心照在家里，家屬與病人交融感情、悉心照料，病人安心康復(fù)；料，病人安心康復(fù)；可避免醫(yī)院內(nèi)感染；可避免醫(yī)院內(nèi)感染；家庭飲食調(diào)理較好。家庭飲食調(diào)理較好。2.家庭病床的巡視和指導(dǎo)家庭病床的巡

8、視和指導(dǎo) 第四章第四章 社區(qū)健康教育社區(qū)健康教育 Community health education （以下簡(jiǎn)稱（以下簡(jiǎn)稱“健教健教”）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：（五位一體）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：（五位一體）預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健教健教、計(jì)生、計(jì)生思考題：思考題：1.影響健康行為的三類因素是哪些？影響健康行為的三類因素是哪些？2.如何設(shè)計(jì)及實(shí)施社區(qū)健教計(jì)劃？如何設(shè)計(jì)及實(shí)施社區(qū)健教計(jì)劃？第一節(jié)第一節(jié) 健康教育的意義和任務(wù)健康教育的意義和任務(wù)一、健康教育與健康促進(jìn)一、健康教育與健康促進(jìn)（一）健康教育一）健康教育1.定義：定義：通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助社通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助社區(qū)居民掌握衛(wèi)生

9、保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，區(qū)居民掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)和過(guò)程育活動(dòng)和過(guò)程。2.是一種非強(qiáng)制性的干預(yù)措施。是一種非強(qiáng)制性的干預(yù)措施。3.適合于三級(jí)預(yù)防的任何一級(jí)。適合于三級(jí)預(yù)防的任何一級(jí)。（二）健康促進(jìn)（二）健康促進(jìn) 定義：通過(guò)教育、經(jīng)濟(jì)、組織、法定義：通過(guò)教育、經(jīng)濟(jì)、組織、法律等手段，提高廣大群眾健康水平的律等手段，提高廣大群眾健康水平的系列活動(dòng)。系列活動(dòng)。1986年，世界第一屆健康促進(jìn)大會(huì)年，世界第一屆健康促進(jìn)大會(huì)通過(guò)通過(guò)渥太華憲章渥太華憲章 健康教育與健康促進(jìn)的異同健康教育健康教育健康促進(jìn)健康促進(jìn)目的

10、目的提高健康水平提高健康水平同上同上手段手段教育教育教育、經(jīng)濟(jì)、教育、經(jīng)濟(jì)、組織、法律等組織、法律等健康教育健康教育“成本低、效果好、覆蓋廣成本低、效果好、覆蓋廣”二、健康教育的任務(wù)二、健康教育的任務(wù)1.促進(jìn)群眾預(yù)防疾病的責(zé)任感促進(jìn)群眾預(yù)防疾病的責(zé)任感2.促進(jìn)群眾自覺(jué)采用健康的行為促進(jìn)群眾自覺(jué)采用健康的行為3.促進(jìn)社會(huì)各部門(mén)的決策都要有利于促進(jìn)社會(huì)各部門(mén)的決策都要有利于健康健康4.促進(jìn)群眾以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待疾病問(wèn)促進(jìn)群眾以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待疾病問(wèn)題題第二節(jié)第二節(jié) 社區(qū)健教計(jì)劃的社區(qū)健教計(jì)劃的設(shè)計(jì)及實(shí)施設(shè)計(jì)及實(shí)施一、社區(qū)健教計(jì)劃設(shè)計(jì)的基本原一、社區(qū)健教計(jì)劃設(shè)計(jì)的基本原則則1.領(lǐng)導(dǎo)、專家、群眾代表領(lǐng)導(dǎo)、

11、專家、群眾代表“三結(jié)三結(jié)合合”2.目的明確目的明確3.實(shí)事求是、突出重點(diǎn)實(shí)事求是、突出重點(diǎn)二、社區(qū)健教需求評(píng)估二、社區(qū)健教需求評(píng)估（一）社會(huì)學(xué)診斷（一）社會(huì)學(xué)診斷（二）流行病學(xué)診斷（二）流行病學(xué)診斷（三）確定優(yōu)先要解決的健康問(wèn)題（三）確定優(yōu)先要解決的健康問(wèn)題1、區(qū)別通過(guò)教育改變的可能性及難、區(qū)別通過(guò)教育改變的可能性及難易程度易程度（1）可改變的或不可改變的健康因素）可改變的或不可改變的健康因素（2）易改變的或不易改變的健康因素）易改變的或不易改變的健康因素2.確定優(yōu)先解決的健康問(wèn)題確定優(yōu)先解決的健康問(wèn)題 重要問(wèn)題重要問(wèn)題 1 2易改變易改變 難改變難改變 3 4 不重要問(wèn)題不重要問(wèn)題三、確定項(xiàng)

12、目的具體目標(biāo)，三、確定項(xiàng)目的具體目標(biāo)，制定完整的健教計(jì)劃制定完整的健教計(jì)劃1、確定計(jì)劃目標(biāo)（總體、具體）、確定計(jì)劃目標(biāo)（總體、具體）2、制定教育策略（包括目標(biāo)人群）、制定教育策略（包括目標(biāo)人群）3、確定教育場(chǎng)所（教育機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、確定教育場(chǎng)所（教育機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、工作場(chǎng)所、公共場(chǎng)所等）工作場(chǎng)所、公共場(chǎng)所等）4、確定教育的框架結(jié)構(gòu)、確定教育的框架結(jié)構(gòu)5、確定教育活動(dòng)的日程、確定教育活動(dòng)的日程6、確定組織與執(zhí)行人員網(wǎng)絡(luò)、確定組織與執(zhí)行人員網(wǎng)絡(luò)7、確定監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)計(jì)劃、確定監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)計(jì)劃四、健教計(jì)劃的實(shí)施四、健教計(jì)劃的實(shí)施1、實(shí)施的組織機(jī)構(gòu)（領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)、實(shí)施的組織機(jī)構(gòu)（領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)、部門(mén)

13、間的協(xié)調(diào)與合作、政策支持）；構(gòu)、部門(mén)間的協(xié)調(diào)與合作、政策支持）；2、制定實(shí)施時(shí)間表；、制定實(shí)施時(shí)間表；3、實(shí)施的質(zhì)量控制（內(nèi)容、方法）；、實(shí)施的質(zhì)量控制（內(nèi)容、方法）；4、人員與物質(zhì)的準(zhǔn)備。、人員與物質(zhì)的準(zhǔn)備。第三節(jié)第三節(jié) 健教的原則與方法健教的原則與方法一、健教的原則一、健教的原則“有的放矢，因時(shí)制宜，因人施教有的放矢，因時(shí)制宜，因人施教”1.思想性思想性 2.科學(xué)性科學(xué)性 3.群眾性群眾性 4.針對(duì)性針對(duì)性 5.藝術(shù)性藝術(shù)性二、健教的方法二、健教的方法 1.口頭宣傳口頭宣傳 2.文字宣傳文字宣傳 3.形象宣傳形象宣傳 4.綜合宣傳綜合宣傳5.電化教育電化教育6.宣傳日宣傳日主要衛(wèi)生宣傳日主

14、要衛(wèi)生宣傳日世界衛(wèi)生日世界衛(wèi)生日 4月月7日日 我國(guó)消滅碘缺乏病宣傳日我國(guó)消滅碘缺乏病宣傳日 5月月5日日世界無(wú)煙日世界無(wú)煙日 5月月31日日 國(guó)際禁毒日國(guó)際禁毒日 6月月26日日世界精神衛(wèi)生日世界精神衛(wèi)生日 10月月10日日 世界愛(ài)滋病防治宣傳日世界愛(ài)滋病防治宣傳日 12月月1日日 第四節(jié)第四節(jié) 行為干預(yù)行為干預(yù)一、行為干預(yù)的概念一、行為干預(yù)的概念 指針對(duì)目標(biāo)人群或個(gè)體存在指針對(duì)目標(biāo)人群或個(gè)體存在 的的健康問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，教育人們?yōu)榱俗越】祮?wèn)題進(jìn)行干預(yù)，教育人們?yōu)榱俗约旱男腋?yīng)該采取哪些有益于個(gè)人、己的幸福應(yīng)該采取哪些有益于個(gè)人、家庭、鄰里和社區(qū)健康的行為方式和家庭、鄰里和社區(qū)健康的行為方式和

15、生活方式。生活方式。二、行為發(fā)生理論（二、行為發(fā)生理論（S-P-R模式）模式）刺激源刺激源 人人 行為反應(yīng)行為反應(yīng)(Stimulus)(Person)(Reaction)“行為反應(yīng)行為反應(yīng)”含義含義1.表示一種動(dòng)作或活動(dòng)過(guò)程；表示一種動(dòng)作或活動(dòng)過(guò)程；2.分為本能行為、社會(huì)性行為。分為本能行為、社會(huì)性行為。三、影響健康行為的三類因素三、影響健康行為的三類因素 （健康教育理論特殊術(shù)語(yǔ)）（健康教育理論特殊術(shù)語(yǔ)）1.傾向因素傾向因素：指產(chǎn)生某種行為的原因或動(dòng)機(jī)。包：指產(chǎn)生某種行為的原因或動(dòng)機(jī)。包括：知識(shí)、信念、態(tài)度、價(jià)值觀以及理解能力括：知識(shí)、信念、態(tài)度、價(jià)值觀以及理解能力（屬意識(shí)方面的）。（屬意識(shí)方

16、面的）。2.促成因素促成因素：促使某種行為的動(dòng)機(jī)或愿望得以實(shí)：促使某種行為的動(dòng)機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的因素。一般指物質(zhì)條件、經(jīng)濟(jì)條件?，F(xiàn)的因素。一般指物質(zhì)條件、經(jīng)濟(jì)條件。3.強(qiáng)化因素強(qiáng)化因素：促使行為維持、發(fā)展或減弱的因素。：促使行為維持、發(fā)展或減弱的因素。一般指與個(gè)體行為有直接影響的人（親友、教師、一般指與個(gè)體行為有直接影響的人（親友、教師、醫(yī)生等）或獎(jiǎng)懲措施等。醫(yī)生等）或獎(jiǎng)懲措施等。例：例：不吸煙或吸煙不吸煙或吸煙 分分 類類 正向（不吸煙）正向（不吸煙）負(fù)向（吸煙）負(fù)向（吸煙）傾向因素傾向因素 知道吸煙有害知道吸煙有害 不知道吸煙有害不知道吸煙有害 促成因素促成因素 收入一般、收入一般、收入較多、收入較多、社交不多社交不多 社交較多社交較多 強(qiáng)化因素強(qiáng)化因素 愛(ài)人勸阻愛(ài)人勸阻 愛(ài)人不勸阻愛(ài)人不勸阻 例例:促進(jìn)女工母乳喂養(yǎng)嬰兒促進(jìn)女工母乳喂養(yǎng)嬰兒 分分 類類 母乳喂養(yǎng)嬰兒母乳喂養(yǎng)嬰兒 傾向因素傾向因素 宣傳宣傳“母乳喂養(yǎng)嬰兒好母乳喂養(yǎng)嬰兒好”的知識(shí)的知識(shí) 促成因素促成因素 解決哺乳時(shí)間、地點(diǎn)解決哺乳時(shí)間、地點(diǎn) 強(qiáng)化因素強(qiáng)化因素 實(shí)行某種獎(jiǎng)勵(lì)、丈夫支持實(shí)行某種獎(jiǎng)勵(lì)、丈夫支持

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