經(jīng)直腸鏡息肉電灼切除術(shù)
1.術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)食物,晚餐后禁食,并服番瀉葉液導(dǎo)瀉。
2.術(shù)前2~3小時(shí)清潔灌腸。但不宜用口服甘露醇做腸道清潔用,因甘露醇作腸道準(zhǔn)備后高頻電灼切除息肉時(shí)可引起致死性大腸內(nèi)氣體爆炸或廣泛內(nèi)臟損傷。
勿需麻醉,不合作的兒童可用全麻。
1.體位 胸膝位或截石位,臀部墊一用濕紗布包好的金屬電極板。
2.直腸鏡或結(jié)腸鏡檢查 緩慢插入直腸鏡或結(jié)腸鏡,吸出殘存糞液再次觀察息肉的多少和確切部位。將鏡向內(nèi)置放時(shí),盡量少放氣,以免擴(kuò)張腸腔,引起患者腹脹或腹痛而影響鏡檢或電灼切除手術(shù)。
3.切除息肉 對(duì)有蒂息肉,可用連接有效電極的長(zhǎng)柄電灼插入直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡,將蒂部灼斷、止血。如有圈套器,則可將其套在息肉蒂部,輕輕收緊圈套后電灼。如系寬基底息肉,可先用活組織鉗切除數(shù)塊作活組織檢查,然后用電灼器將其余部分全部切除。如息肉過(guò)大,可分期切除。
如息肉較深或位于乙狀結(jié)腸時(shí),可使用纖維結(jié)腸鏡高頻電灼切除息肉。當(dāng)纖維結(jié)腸鏡尋到息肉后,經(jīng)鏡活檢口插入電灼切除圈套器,在離息肉蒂根3mm處套住息肉緩慢收圈,收圈后勿過(guò)度牽扯,再盡量抽出腸腔氣體后開始電灼切除。注意通電后不能收圈過(guò)猛,以防電凝不充分而致殘端出血、同時(shí)還須注意電凝不能過(guò)深,以防創(chuàng)面過(guò)大過(guò)深而致晚期繼發(fā)性出血。
1.息肉蒂部應(yīng)全部切除,但電灼又不應(yīng)過(guò)深,以免術(shù)后腸壁壞死、穿孔;在腹膜反折以上的腸管尤應(yīng)注意。
2.電灼時(shí)如看不清息肉蒂部,可用直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡管口輕輕推開息肉,使蒂部顯露。
3.息肉很易出血,操作要輕而準(zhǔn)備。如用活組織鉗將息肉分塊切除時(shí),會(huì)有較多出血,應(yīng)迅速用電灼器全部切除并止血。
4.電灼區(qū)應(yīng)保持干燥,使電灼有效。
5.活組織鉗不應(yīng)夾取腸粘膜,以免出血不止,甚至穿孔。
1.術(shù)后靜臥1~2小時(shí),使出血點(diǎn)凝結(jié)牢固。門診手術(shù)病人,應(yīng)在觀察室靜臥,如無(wú)出血,即可回家;如有出血,即應(yīng)電凝止血。
2.術(shù)后應(yīng)保持大便通暢,以免大便干燥引起出血。
3.如在術(shù)后1周左右發(fā)生出血,應(yīng)考慮有電灼過(guò)深、組織壞死、繼發(fā)出血的可能性,除及時(shí)止血外,應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)腹膜炎癥等情況,以便及早處理。
4.術(shù)后4~6周作直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡復(fù)查,觀察療效。
5.切除的息肉作病理切片檢查,如發(fā)現(xiàn)有局限早期惡性變,應(yīng)定期嚴(yán)密隨診觀察。如基底部已發(fā)現(xiàn)惡性變,應(yīng)即再作直腸肛管切除術(shù)。
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