神經(jīng)肌肉電刺激療法

應(yīng)用低頻脈沖電流（調(diào)制型或非調(diào)制型）刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或肌肉引起肌肉收縮，用以治療疾病的方法，稱為神經(jīng)肌肉電刺激療法(neuromuscular electrical stimtJlation，簡稱NMES)。

一、正常肌肉電刺激療法

所謂正常肌肉是指正常神經(jīng)支配的肌肉，神經(jīng)失用的肌肉及廢用性萎縮的肌肉，應(yīng)用NMES 可以鍛煉和加強(qiáng)肌肉的力量，防治廢用性肌萎縮，可以訓(xùn)練肌肉做功能性動(dòng)作。

（一）方法原理

電刺激可以使神經(jīng)纖維產(chǎn)生興奮，且興奮可傳至所支配的肌肉，從而引起肌肉的收縮，有關(guān)這部分的電生理機(jī)制已在前面介紹，此處不再復(fù)述，對于正常神經(jīng)支配的肌肉，電刺激所興奮的是神經(jīng)而非肌肉，當(dāng)肌肉失神經(jīng)支配時(shí)，電刺激才會(huì)直接興奮肌肉，為更好地理解神經(jīng)與肌肉的興奮性，有必要先了解強(qiáng)度／時(shí)間曲線（itensity／time curve）。

能引起神經(jīng)纖維或肌肉組織興奮的最小電刺激稱為閾刺激，它包括一定的電流強(qiáng)度及與之對應(yīng)的最短刺激時(shí)間，在閾刺激的產(chǎn)生中，不同的電流強(qiáng)度需要不同的最短刺激時(shí)間，強(qiáng)度與時(shí)間之間存在著一定的關(guān)系，這種關(guān)系可用強(qiáng)度／時(shí)間曲線表示（圖6-27）。

圖6-27神經(jīng)與肌肉的強(qiáng)度／時(shí)間曲線

雖然神經(jīng)及肌肉的強(qiáng)度／時(shí)間曲線形態(tài)相似，但位置不同，這說明引起神經(jīng)興奮的閾刺激強(qiáng)度低，時(shí)間短，而引起肌肉興奮的閾刺激強(qiáng)度高，時(shí)間長。換言之，神經(jīng)比肌肉更容易興奮，所以，對于正常神經(jīng)支配的肌肉，電刺激首先興奮神經(jīng)，神經(jīng)再將興奮傳至所支配的肌肉，引起肌肉收縮：對于失神經(jīng)支配的肌肉，較強(qiáng)的電刺激直接興奮肌肉引起收縮。

（二）物理特性

1．波形

雖然有多種波形可用于NMES，但常用的波形有兩種：非對稱性雙向方波及對稱性雙向方波，它們的優(yōu)點(diǎn)是：①可避免電極下電化學(xué)作用對皮膚的刺激；②電流強(qiáng)度快速升至峰值，可避免神經(jīng)纖維的適應(yīng)現(xiàn)象（見第l節(jié)）。

2．波寬

許多NMES刺激儀波寬定為0.2～0.4ms，研究表明0.3ms的波寬是最舒服的，波寬小于0.1ms，需要較強(qiáng)的電流強(qiáng)度方能引起肌肉收縮，而高強(qiáng)度的電流會(huì)興奮細(xì)纖維神經(jīng)，引起痛覺的傳入，波寬大于1.0ms，電流在引起肌肉收縮的同時(shí)，也興奮痛覺神經(jīng)，當(dāng)波寬為0.2～0.4ms時(shí)，電流強(qiáng)度稍有增加便可產(chǎn)生明顯的肌肉收縮(參看圖6-27)。

3．頻率

頻率對肌肉收縮的影響可參看圖6-28，低頻脈沖電流（1～5Hz）引起肌肉的單次收縮，

它不易引起肌肉疲勞及不適感，10～20Hz的脈沖電流可引起肌肉的不完全性強(qiáng)直收縮，頻率40～60Hz可引起完全性強(qiáng)直收縮，由于強(qiáng)直性收縮的力量可比單收縮強(qiáng)4倍，所以較高頻率的電刺激可用于鍛煉正常肌肉，但易引起肌肉疲勞。

圖6-28頻率對肌肉收縮的影響

4．通斷比

為了避免肌肉疲勞，針對不同疾病所致的不同程度的肌力減弱，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)耐〝啾?，比如對于偏癱患者，肌力較低，可選擇1：6或1：5；對于骨科制動(dòng)所引起的肌萎縮，可選擇1：4或1：3；對于增進(jìn)肌肉收縮力量及耐力訓(xùn)練者，可選用l：2?？傊瑧?yīng)根據(jù)病人具體情況選擇適當(dāng)?shù)念l率及通斷比。

（三）治療技術(shù)

一般采用導(dǎo)電橡膠或金屬作為電極，電極應(yīng)有一定的柔軟性，可以與皮膚的任一部分緊密相貼。電極的大小根據(jù)所刺激的肌肉大小而定，對于四肢遠(yuǎn)端及面部的小肌肉，可采用單點(diǎn)刺激法。根據(jù)Pfleuger定律：引起同一塊肌肉收縮時(shí)，陰極所需的電量小于陽極所需的電量。所以單點(diǎn)刺激法用單向脈沖電流，以陰極為主極，電極面積較小，一般直徑為1.5～2.5cm，這樣電流強(qiáng)度集中，主極置于運(yùn)動(dòng)點(diǎn)處，即刺激神經(jīng)肌肉時(shí)，刺激閾最低的皮膚區(qū)域。另一電極作為輔極，面積較大，置于肌肉遠(yuǎn)端。當(dāng)刺激大肌肉時(shí)，一般采用雙向脈沖雙點(diǎn)刺激法，將同樣大小的兩個(gè)電極置于肌肉兩端。

（四）注意事項(xiàng)

(1)治療前應(yīng)檢查刺激部位皮膚感覺是否正常，對于感覺異常者，應(yīng)嚴(yán)格控制電流強(qiáng)度以免燒傷。

(2)電極放置時(shí)應(yīng)避開傷口及瘢痕，因電流易集中引起燒傷。

(3)電極不能放置于頸前，因頸前區(qū)有咽喉部肌肉、膈神經(jīng)、頸動(dòng)脈竇、迷走神經(jīng)等，電

刺

激可引起咽喉肌、膈肌痙攣，引起呼吸、血壓、心率等改變。

(4)對于骨科術(shù)后需要制動(dòng)的病人，電刺激以引起肌肉Ⅰ級收縮為宜，既可防止肌肉廢用

性萎縮，又不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)。

（五）適應(yīng)證與禁忌證

1．適應(yīng)證

(1)防止及治療肌肉的廢用性萎縮。

(2)增加或維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

(3)對神經(jīng)失用的肌肉進(jìn)行功能訓(xùn)練。

(4)鍛煉及增強(qiáng)正常肌肉的力量。

(5)治療痙攣肌。

(6)矯正畸形，如脊柱側(cè)彎，扁平足，肩關(guān)節(jié)脫垂等。

2．禁忌證

(1)嚴(yán)重心功能衰竭或心律失常。

(2)心臟安放起搏器者。

(3)孕婦患者，電極禁忌置于腹部及腰骶部。

二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后，肌肉失去神經(jīng)支配而萎縮變性，為了緩解這種變化，根據(jù)不同的病情，選擇不同的脈沖電流，刺激肌肉或肌群，使之發(fā)生被動(dòng)的節(jié)律性收縮，通過鍛煉，延遲萎縮和變性的發(fā)展，此方法稱為失神經(jīng)肌肉的低頻脈沖電療法。

（一）方法原理

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，所支配的肌肉出現(xiàn)肌張力降低，反射減弱或消失，肌肉萎縮。萎縮的原因一般認(rèn)為是：

①維持肌肉正常代謝的神經(jīng)營養(yǎng)介質(zhì)不能沿神經(jīng)纖維下達(dá)肌肉；

②肌肉喪失活動(dòng)。從病理角度看，失神經(jīng)支配的肌肉肌纖維發(fā)生變性，脂肪和結(jié)締組織增生，血管變形，久之發(fā)生纖維化。

電刺激對失神經(jīng)支配的肌肉有以下幾方面的治療作用。

(1)肌肉被動(dòng)的節(jié)律性收縮和舒張所產(chǎn)生的“泵”作用，可以改善肌肉的血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，改善代謝和營養(yǎng)，延遲萎縮。

(2)肌肉被動(dòng)收縮可以防止肌肉失水，防止電解質(zhì)及酶系統(tǒng)的破壞。

(3)可以維持肌肉中結(jié)締組織的正常功能，防止其攣縮和束間凝集。

(4)肌肉被動(dòng)收縮可以延緩肌肉的纖維化，從而延遲肌肉變性的進(jìn)程。

(二)物理特性

刺激失神經(jīng)支配肌肉的理想脈沖電流應(yīng)具備以下條件：

①選擇性地刺激病肌而不波及鄰近正常肌肉；

②能引起病肌收縮而無痛覺產(chǎn)生。

在低頻脈沖電流中，三角形電流具備這些條件。選擇不同的t升，可以避免刺激正常肌肉，如圖6-29所示，正常肌對方波的收縮反應(yīng)最大，當(dāng)波的上升時(shí)間越來越長時(shí)，肌肉收縮幅度越來越?。╝）。但病肌的反應(yīng)卻不同，方波和三角波刺激時(shí)，肌肉收縮幅度近乎相等（b）。

圖6-29正常肌與失神經(jīng)肌對方波和三角波的收縮反應(yīng)三角波還能避免刺激正常感覺神經(jīng)。如圖6-30所示，當(dāng)三角波（A）的t升及刺激強(qiáng)度選擇在斜線區(qū)（E）時(shí)，即刺激達(dá)到病肌的閾曲線（D），但在正常肌肉（C）及感覺神經(jīng)閾曲線（B）以下，此時(shí)電刺激就達(dá)到避開感覺神經(jīng)和正常肌肉而單獨(dú)刺激病肌之目的。

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