骶神經(jīng)調(diào)節(jié) (SNM) 是一種安全、有效且微創(chuàng)的先進療法，適用于在美國治療對行為和藥物治療無效的患者的尿失禁、尿潴留、尿急、尿頻和大便失禁。在加拿大和歐洲，它也適用于慢性便秘。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)療法由 Tanagho 和 Schmidt 于 1982 年開發(fā)，并于 1997 年獲得 FDA 批準(zhǔn)。迄今為止，全球已有超過 300,000 名患者接受了骶神經(jīng)調(diào)節(jié)植入物治療。評論表明，16% 至 29% 的人口（少數(shù)估計高達 75%）經(jīng)歷過某種程度的膀胱過度活動癥，包括尿失禁、尿急或尿頻的癥狀。此外，估計有 25% 至 40% 的膀胱過度活動癥患者在一線和二線治療（分別為行為矯正和藥物治療）后未能取得令人滿意的結(jié)果。這些患者患有難治性膀胱過度活動癥，可能有資格接受 SNM 治療。

SNM 已被證明可以在其他難以處理的病例中產(chǎn)生良好的臨床效果。Siegel 等人進行的一項研究。評估了 340 名患者在 36 個月時使用 SNM 的治療成功率。對于接受 SNM 植入的患者，膀胱過度活動癥的成功率為 83% (95% CI)。此外，80% 的患者報告所有泌尿系統(tǒng)癥狀均有所改善。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的作用機制尚不完全清楚。然而，該療法似乎通過傳入信號而不是逼尿肌或尿道括約肌的直接運動刺激來調(diào)節(jié)脊髓反射和大腦參與。最廣泛接受的理論表明，SNM 阻斷或以其他方式干擾骶脊髓的傳入輸入，抑制逼尿肌過度活動，從而導(dǎo)致尿頻和尿急的臨床緩解。

進行骶神經(jīng)調(diào)節(jié) (SNM) 是因為數(shù)百萬人受到膀胱過度活動癥的影響，并且對行為矯正或藥物治療無效。SNM 的適應(yīng)癥包括尿潴留、尿急、急迫性尿失禁和大便失禁。該活動描述了骶神經(jīng)調(diào)節(jié)，并回顧了跨專業(yè)團隊在評估和治療接受該手術(shù)的患者中的作用。

解剖學(xué)和生理學(xué)

下尿路

下尿路有兩個主要功能：儲存和排泄尿液。這兩種功能的調(diào)節(jié)需要精確但復(fù)雜的神經(jīng)元控制。對該神經(jīng)元控制系統(tǒng)的任何破壞都可能導(dǎo)致“神經(jīng)源性膀胱”（排尿功能障礙）。在沒有任何可識別的神經(jīng)系統(tǒng)病變的情況下，也可能出現(xiàn)明顯的排尿功能障礙。[11]下尿路障礙癥狀包括排尿困難、排尿后問題和膀胱儲尿癥狀，如尿頻、尿急、急迫性尿失禁、排尿困難和排空不全。

下尿路傳出通路

副交感神經(jīng)節(jié)前纖維起源于骶脊髓 S2-S4。副交感神經(jīng)通路的刺激通過引起膀胱逼尿肌收縮同時抑制尿道括約肌來啟動排尿。節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿并與膀胱中的 M2 和 M3 受體形成突觸。M2 受體在逼尿肌中更為豐富，盡管膀胱平滑肌的收縮主要歸因于 M3 受體的刺激。控制尿道內(nèi)括約肌的尿道平滑肌的副交感神經(jīng)支配是抑制性的，并由一氧化二氮介導(dǎo)。[11] 因此，抑制 M2/M3 受體的抗膽堿能藥物，如奧昔布寧和托特羅定，可用作膀胱過度活動癥、尿急、尿頻和急迫性尿失禁的藥物療法。相反，膽堿能激動劑，如氨甲酰膽堿，可用于因逼尿肌活動減退引起的非阻塞性尿潴留。

交感神經(jīng)節(jié)前纖維起源于脊髓胸腰段的中間外側(cè)核。軸突將穿過腸系膜下神經(jīng)節(jié)中的腹下神經(jīng)和突觸，或者它們將穿過椎旁鏈并加入骨盆神經(jīng)。交感神經(jīng)通路激活抑制排尿，導(dǎo)致逼尿肌松弛和尿道括約肌收縮。節(jié)后交感神經(jīng)軸突將與逼尿肌壁中的 β2 和 β3 受體以及尿道括約肌的 α1 受體形成突觸。使用β3交感神經(jīng)激動劑（如mirabegron和vibegron，這是目前唯一具有這種作用方式的市售藥物）的藥物治療可以有效治療尿急、尿頻、多動癥和急迫性尿失禁等癥狀，且無抗膽堿能副作用。[5] [15] [16]

軀體傳出纖維起源于 S2-S4 處的 Onuf 核，并作為陰部神經(jīng)行進至尿路外括約肌，在那里它們在被激活時釋放乙酰膽堿。括約肌由骨骼肌組成并具有膽堿能受體。當(dāng)被乙酰膽堿刺激時，會引起收縮，這將抑制機械和反射性排尿。陰部神經(jīng)連同腹下神經(jīng)也將來自膀胱頸、尿道和會陰的感覺輸入傳遞到大腦和脊髓。保護反射防止膀胱壓力突然或非自愿增加（壓力性尿失禁）引起的意外泄漏。在膀胱壓力突然升高（咳嗽、打噴嚏、站立或大笑）期間，興奮性傳入纖維向 Onuf 核發(fā)出信號，激活軀體傳出纖維以收縮尿道外括約肌。

下尿路傳入通路

來自膀胱的感覺信息通過骨盆和腹下神經(jīng)傳到脊髓的背角。傳入纖維從膀胱壁中的張力感受器和傷害感受器傳遞電脈沖。膀胱擴張通常由有髓鞘（Aδ 型纖維）介導(dǎo)。然而，無髓鞘 C 纖維在炎癥和各種神經(jīng)源性病癥期間會變得過度活躍。

來自尿道的感覺信息通過骨盆和陰部神經(jīng)傳到脊髓。尿液通過尿道會激活尿道傳入神經(jīng)，增強對膀胱的副交感神經(jīng)輸入。這會產(chǎn)生一種正反饋機制，以確保膀胱完全排空。來自下尿路的感覺輸入到達腦干中的橋腦排尿中樞，與大腦中的額葉排尿抑制中樞相通。這會抑制排尿，直到通過抑制排尿中樞在大腦中開始自主排尿。

直腸和肛門括約肌

作為胃腸道 (GI) 和肛門之間的連接，直腸既是糞便的儲存空間，也是糞便的管道。排便的運動成分涉及隨意肌和非隨意肌，而感覺成分通過骨盆神經(jīng)傳導(dǎo)。[18] 下消化道的神經(jīng)源性障礙包括腹瀉、便秘，尤其是大便失禁。產(chǎn)科肛門外傷是大便失禁最常見和公認(rèn)的病因之一。[19] 最近一項涉及 221 名大便失禁患者的多機構(gòu)研究報告說，80% 的植入患者的滲漏問題至少持續(xù)改善了 50%。

排便反射

直腸肛門取樣，也稱為直腸肛門抑制反射，是一種時間反射過程，當(dāng)直腸內(nèi)容物呈現(xiàn)給肛門感覺粘膜時，每 8 到 10 分鐘發(fā)生一次。 肛門內(nèi)括約肌的松弛程度取決于擴張的程度。直腸內(nèi)容物下降到上肛管允許對固體與液體或氣體內(nèi)容物進行感官區(qū)分。當(dāng)直腸擴張增加到臨界閾值時開始排便，并且這種感覺信息被傳遞到大腦皮層。[24] 直腸內(nèi)的感覺刺激和擴張導(dǎo)致肛門括約肌和骨盆底的副交感神經(jīng)介導(dǎo)的反射松弛，使糞便進入直腸下部和肛管。當(dāng)最后一團糞便通過肛管時，由于直腸擴張的釋放，外括約肌啟動閉合反射。肛門外括約肌 (EAS) 受陰部神經(jīng)的軀體控制。[27] 延遲排便是通過肛門外括約肌的收縮來抵抗直腸壓力的上升，足夠長的時間允許肌肉適應(yīng)直腸壓力下降和緊迫感減輕的情況。

骶神經(jīng)調(diào)節(jié)機制

對骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的完整理解尚待確定，因為它可能具有多種作用機制。以下部分提供了有關(guān) SNM 的擬議作用機制的當(dāng)前理論。在多發(fā)性硬化癥、脊髓脊膜膨出和脊髓損傷等神經(jīng)源性膀胱疾病中，傳入 C 纖維會因神經(jīng)系統(tǒng)和炎癥性疾病而變得更加活躍。在這些情況下，C 纖維可以響應(yīng)膀胱擴張并激活排尿反射。[29] 人們認(rèn)為 SNM 會阻止 C 纖維活動，從而抑制不規(guī)則排尿反應(yīng)。

如前所述，尿道保護反射可防止壓力性尿失禁。SNM 被認(rèn)為可以抑制尿潴留患者的警衛(wèi)反射并誘導(dǎo)排尿。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)似乎可以刺激盆底肌肉和尿道的松弛，這有助于膀胱壓力受損、潴留和排空不全的患者開始排尿。

還建議了一種可能的中央機制。通過骶神經(jīng)調(diào)節(jié)成功治療的難治性膀胱過度活動癥患者在 SNM 治療后顯示布羅德曼區(qū) 9（左背外側(cè)前額葉皮層）顯著激活。存在針對尿急和尿頻的其他擬議機制。有人提出 SNM 通過刺激陰部神經(jīng)的傳入部分來抑制膀胱傳入通路。還可以通過抑制傳出膀胱通路的神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元來減少失禁。人們普遍認(rèn)為，排尿反射的抑制是 SNM 機制的一部分，因為在整個治療過程中都保持自主排尿。

解釋骶神經(jīng)調(diào)節(jié)如何幫助控制大便失禁的精確機制知之甚少。大多數(shù)研究表明，將 SNM 導(dǎo)線放置在 S3 區(qū)域會刺激來自肛門括約肌、直腸和骨盆底的傳入纖維。刺激這些傳入神經(jīng)會減少直腸充盈期間 C 纖維的激活，從而阻斷從直腸到腦橋中心的輸入。[34] 還表明 SNM 可以激活軀體傳入纖維以抑制結(jié)腸活動并促進軀體 - 內(nèi)臟反射機制中的肛門內(nèi)括約肌張力。

適應(yīng)癥

骶神經(jīng)調(diào)節(jié)適用于難治性尿路功能障礙，包括非阻塞性尿潴留、尿急、尿頻和急迫性尿失禁的癥狀。它也被證明對具有神經(jīng)源性膀胱癥狀且通常難以治療的帕金森病患者也有效。在最近的一項研究中，82% 的帕金森病神經(jīng)源性膀胱患者對骶神經(jīng)調(diào)節(jié)療法反應(yīng)良好，并且大多數(shù)能夠停止膀胱過度活動癥口服藥物。此外，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)適用于慢性大便失禁。

患者選擇

適合接受骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療尿失禁的患者必須有難治性非阻塞性尿潴留、尿急、急迫性尿失禁或重度尿頻，并且對超過 8 至 12 周的行為矯正和超過 12 周的藥物治療沒有反應(yīng)。

指示患者保留排尿日記以確定泌尿和糞便癥狀的基線水平。至少在臨床試驗期間應(yīng)繼續(xù)寫日記，以確定是否有 50% 或更高的改善，這將被視為成功的試驗。

由于膀胱功能和進展的高度可變性，美國泌尿外科協(xié)會成人神經(jīng)源性下尿路功能障礙指南 (2021) 不建議對脊柱裂或脊髓損傷患者進行骶神經(jīng)調(diào)節(jié)。[43]然而，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)可能會提供給其他類型的神經(jīng)源性膀胱患者，導(dǎo)致尿急、尿頻或急迫性尿失禁，這些尿失禁不容易通過更保守的措施進行控制。

禁忌癥

患者也必須沒有使用 SNM 的禁忌癥。他們不得有任何尿路梗阻或目前的盆腔感染。患有嚴(yán)重或快速進展的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者也相對禁忌 SNM 治療。SNM 的禁忌癥包括短波透熱療法、微波透熱療法或治療性超聲、機械阻塞以及無法操作患者編程器。[45] 在早期版本的骶神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)中，所有設(shè)備都不完全兼容 MRI。截至 2020 年，所有新植入物都與全身 MRI 兼容。然而，2019 年秋季之前的一些植入物不具備完全的 MRI 兼容性，因此必須將這些患者的 MRI 評估和成像僅限于頭部和頸部。最近發(fā)布了一份與 MRI 兼容的骶神經(jīng)調(diào)節(jié)設(shè)備的綜合清單。

雖然年齡和合并癥不是禁忌癥，但有一些證據(jù)表明，患有三種或更多慢性合并癥的 55 歲以上患者通過骶神經(jīng)調(diào)節(jié)改善排尿癥狀的成功率會降低。

設(shè)備

適當(dāng)?shù)脑O(shè)備包括骶神經(jīng)調(diào)節(jié)套件，包括帶齒導(dǎo)線、孔針和內(nèi)部脈沖發(fā)生器 (IPG)。此外，手術(shù)還需要無菌手術(shù)單和基本的手術(shù)器械托盤。最后，需要一個 C 型臂透視裝置來放置導(dǎo)線。

人員

在周圍神經(jīng)評估階段（步驟 1），需要一名外科醫(yī)生、一名護士和一名 X 射線技術(shù)員。在植入階段（第 2 步），手術(shù)需要一名外科醫(yī)生、一名護士、一名擦洗技師和一名麻醉師或護士麻醉師?；蛘?，SNM 制造商的代表可以在準(zhǔn)備和測試產(chǎn)品的植入、IPG 審訊和檢查電機響應(yīng)的引線的過程中使用。

技術(shù)評估

評估階段允許在進行完整植入之前進行治療試驗。評估程序在局部麻醉下進行，因為感覺神經(jīng)支配是導(dǎo)線放置的重要指標(biāo)?；颊吒┡P，C 型臂透視定位。然后確定骶骨的一般地標(biāo)，包括：

骶骨的基部，通過內(nèi)側(cè)的髂嵴發(fā)現(xiàn)

骶骨的頂點位于骶尾關(guān)節(jié)

骶正中嵴位于骶骨中線上，在骶孔之間

將孔針以 60 度角插入 S3 孔。運動反應(yīng)應(yīng)包括大腳趾背屈和會陰和肛門收縮的可視化，稱為風(fēng)箱反射。感覺反應(yīng)應(yīng)包括顫動/振動或拉動陰囊、陰道、會陰或臀內(nèi)皺襞。重要的是要注意 S2 和 S4 神經(jīng)根的刺激反應(yīng)，因為這些不會提供最佳治療。刺激 S2 根會導(dǎo)致肛門括約肌收縮，足底屈曲和腳側(cè)旋，腿部和臀部區(qū)域有感覺。刺激 S4 根會導(dǎo)致風(fēng)箱反射，下肢無運動，會陰周圍有牽拉感。

取下孔針的管心針，并用定向?qū)蚱鞔?。保持方向?qū)蚱骶臀唬缓笕〕隹揍?。然后在皮膚入口點做一個小的橫向皮膚切口，以促進導(dǎo)引器通過，導(dǎo)引器被推進到 S3 孔中。定向引導(dǎo)件被移除，留下導(dǎo)引器鞘。帶齒導(dǎo)線被推進，因此電極 2 和 3（3 是最近端）跨過骶孔，電極 0 和 1（0 是最遠端）放置在骨性骶骨前面。

最近的文獻建議插入尖頭導(dǎo)線，使導(dǎo)線占據(jù)孔中最上方和最內(nèi)側(cè)的空間。[50] 這將導(dǎo)致電極 3 被推過孔而不是跨過孔。導(dǎo)線管心針和導(dǎo)引器護套被移除，允許尖齒部署和錨定導(dǎo)線。所有電極都經(jīng)過測試，理想情況下，在 2 mA 或更小的電流下會引發(fā)運動和感覺反應(yīng)。然后將導(dǎo)線穿過髂嵴（未來內(nèi)部神經(jīng)刺激器的口袋部位）上的一個小臀部切口，并連接到經(jīng)皮延長電纜，隨后皮下穿過臀部正下方的對側(cè)，在皮膚上穿孔通過一個小切口。在試用期間，將經(jīng)皮延長線插入外部神經(jīng)刺激器。

表明骶神經(jīng)調(diào)節(jié)取得最大成功的良好預(yù)后指標(biāo)包括最佳導(dǎo)線放置、理想的運動閾值水平和彎曲探針的使用。

該過程中最關(guān)鍵的部分是帶齒的鉛放置。導(dǎo)線必須沿 S3 根部追蹤，因為該位置已被證明可提供最佳結(jié)果。必須注意在導(dǎo)線放置過程中正確識別骶骨標(biāo)志。視頻教學(xué)指南可用于幫助學(xué)習(xí)導(dǎo)線放置和故障排除。

錫鉛評估的試用期為 7 至 14 天。第 2 階段涉及完全植入或移除導(dǎo)線，必須單獨安排，并將取決于試驗結(jié)果。[45]

在選定的病例中，CT 引導(dǎo)也可用于電極放置，作為 C 型臂透視的替代方法。

最近報道了用于骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的計算機輔助導(dǎo)線放置。這是使用具有電磁跟蹤的手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)完成的，以引導(dǎo)導(dǎo)線放置到 S3 神經(jīng)根。這些進步可以更容易地在其他技術(shù)困難的臨床情況下優(yōu)化導(dǎo)線放置。

單極配置通常更有效，并且在較低的感覺閾值下刺激更多的運動神經(jīng)纖維，從而產(chǎn)生更大的治療效果。除了重新編程之外，改變陰極引線的極性或位置可以顯著改變感覺和運動反應(yīng)。

植入

植入內(nèi)部脈沖發(fā)生器 (IPG) 是在試驗成功之后進行的，這意味著臨床癥狀至少有 50% 的改善。[42] 前臀部切口部位打開并加寬以植入 IPG。導(dǎo)線直接插入神經(jīng)刺激器頭部的 IPG。IPG 通常不會縫合在口袋中，因為 IPG 的這種錯位很少見，以避免拉扯或拉扯的感覺。[45] 可以選擇將用于 IPG 的抗菌網(wǎng)袋縫合到口袋中，以穩(wěn)定設(shè)備和預(yù)防感染。

與導(dǎo)致翻修的骶神經(jīng)調(diào)節(jié)相關(guān)的不良事件通常包括神經(jīng)刺激器部位疼痛（11.8% 的植入患者）和導(dǎo)線移位（7.9% 的植入患者）。神經(jīng)刺激器帶有針對下尿路疾病和大便失禁的預(yù)編程出廠設(shè)置。每個程序都有指定的脈沖寬度、頻率、活性電極和循環(huán)模式?；颊咧荒茉谠O(shè)備上切換預(yù)設(shè)程序和修改振幅設(shè)置。在辦公室，提供者可以使用醫(yī)生編程器調(diào)整所有設(shè)置，以根據(jù)個別患者的需要定制程序。植入后，患者應(yīng)每年進行一次隨訪，以確認(rèn)持續(xù)的癥狀管理。 

治療的持續(xù)時間與植入式電池的壽命直接相關(guān)。不可充電的植入物平均可持續(xù)使用約五年。[57] 使用較低的設(shè)置，可以延長電池壽命。較新的設(shè)備具有更高容量的電池，可以無線充電并可持續(xù)使用長達 15 年。[58] 神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)的其他新發(fā)展包括改進的編程。侵入性較小的單階段門診植入和新型低成本植入設(shè)備。

并發(fā)癥

骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的大多數(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥與導(dǎo)線移動、植入部位疼痛或感染有關(guān)。

最常見的擔(dān)憂是患者不再從治療中獲益。應(yīng)詢問神經(jīng)刺激器以確認(rèn)其已打開。應(yīng)檢查電極的電阻以排除開路或短路。假設(shè)設(shè)備已打開并且沒有短路，則應(yīng)調(diào)整程序。該程序?qū)δ男╇姌O處于活動狀態(tài)進行編碼，包括刺激的頻率、振幅和脈沖寬度。 除了標(biāo)準(zhǔn)編程更改外，脈沖寬度的調(diào)整可以幫助緩解疼痛和療效問題。鉛遷移或放置不當(dāng)是可能的，可以通過 X 射線識別?？赡苄枰M行導(dǎo)線修正手術(shù)，但只能作為最后的手段使用。[52] 該決定應(yīng)在與設(shè)備故障排除流程的制造代表審查后做出。骶雙側(cè)電陰部神經(jīng)刺激已成功用于患者，這些患者在取得初步成功后，最終未能通過標(biāo)準(zhǔn)的骶神經(jīng)調(diào)節(jié)。

臨床意義

聯(lián)合治療

唐等。研究了一組接受骶神經(jīng)調(diào)節(jié)和托特羅定（M2 和 M3 抗毒蕈堿劑）治療的膀胱過度活動癥女性。三個月后，在每日平均單次排尿量、每日最大單次排尿量、首次排尿欲望和最大膀胱容量（膀胱肌肉組織在排尿前可耐受的容量）方面，聯(lián)合治療明顯優(yōu)于托特羅定單獨治療。患者體驗到強烈的、無法控制的小便欲望）。

替代治療：經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激術(shù) (PTNS/PTNM)

經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激 (PTNS) 是另一種針對脛神經(jīng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)形式。它是通過將一根連接到低壓刺激器的針頭放在足部的內(nèi)踝上，輕輕刺激脛神經(jīng)來進行的。一部分電刺激到達控制膀胱功能的骶神經(jīng)。患者通常將治療描述為腳或腳踝的“刺痛”或“搏動”，并且通常是無痛的。每周治療持續(xù) 30 分鐘。雖然癥狀改善最早可以在第二次療程開始，但許多患者在體驗到益處之前需要多次治療。這要求患者承諾完成完整的初始十二周治療方案，屆時將評估臨床結(jié)果。 

PTNS 可以顯著改善尿頻、尿急、急迫性尿失禁和夜尿癥，研究表明 60% 至 80% 的嘗試患者受益。[65] 與抗膽堿能藥或骶神經(jīng)調(diào)節(jié)不同，即使神經(jīng)未受到積極刺激，PTNS 也能提供持續(xù)改善癥狀的遺留效應(yīng)。[66] PTNS 的一個局限性是患者需要在臨床辦公室接受治療，并且需要進行為期 12 周的完整治療試驗。PTNS 和 SNM 都具有良好的耐受性，但 PTNS 可能具有較少的不良反應(yīng)并且侵入性明顯較小。但是，PTNS 還沒有像 SNM 那樣經(jīng)過長期測試。因此，在 SNM 和 PTNS 之間做出選擇主要取決于設(shè)備的可用性和患者對靠近診所和手術(shù)耐受性的偏好。 PTNS 在其他國家似乎能有效幫助大便失禁，但在美國尚未獲得 FDA 批準(zhǔn)用于該適應(yīng)癥。

替代治療：使用 Onabotulinum A 毒素對逼尿肌進行化學(xué)去神經(jīng)支配

FDA 已批準(zhǔn)肉毒桿菌毒素用于治療用途。[69] 肉毒桿菌毒素注射可有效治療膀胱過度活動癥和急迫性尿失禁。治療效果持續(xù)約 6 至 12 個月，之后可以進行進一步的注射。[70] 這種治療方式的缺點包括可能的尿路感染和尿潴留（5% 至 15% 的患者可能會遇到這種情況）。

最近發(fā)表了骶神經(jīng)調(diào)節(jié)與肉毒桿菌 A 毒素在治療難治性膀胱過度活動癥方面的成本效益比較。它著眼于五年和十年期間五個不同國家的多個醫(yī)療保健系統(tǒng)。不幸的是，許多可用的研究都是由行業(yè)贊助的，這可能會影響結(jié)果。雖然總體成本大致相似，但肉毒桿菌毒素在短期內(nèi)似乎更具成本效益，而長期研究傾向于支持骶神經(jīng)調(diào)節(jié)。

骨盆疼痛

一些研究表明骨盆疼痛的癥狀有所改善，例如 SNM 引起的間質(zhì)性膀胱炎。在 Siegel 等人的一項研究中，發(fā)現(xiàn)在 19 個月的隨訪中，SNM 減輕了 10 名間質(zhì)性膀胱炎患者中的 9 名患者的疼痛。在 0 到 10 的范圍內(nèi)，平均疼痛從基線時的 9.7 降低到研究結(jié)束時的 4.4，疼痛小時數(shù)呈下降趨勢。[73] 然而，目前只有 C 級證據(jù)表明使用骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療間質(zhì)性膀胱炎，目前還不是 FDA 批準(zhǔn)的適應(yīng)癥。

雖然骶神經(jīng)調(diào)節(jié)對盆腔疼痛的確切作用機制仍有待闡明，但大多數(shù)研究支持傳入信號調(diào)節(jié)理論以實現(xiàn)癥狀改善。似乎有幾種不同的癥狀緩解機制，并且治療對于每種臨床適應(yīng)癥的作用可能不同。

未來使用

一些脊髓損傷患者似乎受益于早期使用骶神經(jīng)調(diào)節(jié)來預(yù)防膀胱功能惡化。在保持腸功能、勃起活動和正常膀胱容量的同時，防止了逼尿肌過度活動和尿失禁。盡管取得了這些令人鼓舞的結(jié)果，但早期使用骶神經(jīng)調(diào)節(jié)來改變脊髓損傷的過程并幫助保持膀胱功能仍被認(rèn)為是研究性的。

總結(jié)

最終，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)為難治性膀胱過度活動癥、非阻塞性尿潴留和大便失禁提供了一種合理、安全、有效和可逆的替代療法。

提高醫(yī)療保健團隊的成果

患者管理是骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的重要組成部分，提供者必須密切監(jiān)測患者以接受最佳治療。癥狀日記可以成為提供者確定治療效果是否下降的有效且客觀的方法。此外，必須管理患者的期望，因為患者可能不會體驗到所有癥狀的 100% 改善。當(dāng)治療效果降低時，提供者必須調(diào)查原因并對設(shè)備進行故障排除。許多不同的變量可用于對患者的 IPG 進行編程，患者必須與醫(yī)療團隊合作修改程序參數(shù)以優(yōu)化治療。這可以由門診環(huán)境中的醫(yī)生、高級實踐提供者和護理人員執(zhí)行。 包括專家、其他臨床醫(yī)生（MD、DO、NP、PA）、護理人員和藥劑師在內(nèi)的跨專業(yè)醫(yī)療團隊將最好地推動患者護理達到最佳結(jié)果。

Feloney MP, Stauss K, Leslie SW. Sacral Neuromodulation. 2022 Nov 28. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 33620828.

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