2型糖尿病患者隨著病情的進展，無論是空腹血糖還是餐后血糖都是逐漸升高的。從減少并發(fā)癥、延長患者壽命的角度來講，當疾病進展到一定階段，是必須用胰島素的。對此，曾任中日醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任楊文英教授有專門研究——最全胰島素治療方案調(diào)整技巧，拿走不謝！

一、臨床胰島素治療的1-2-3-4-持續(xù)方案

二、每日1次方案轉(zhuǎn)換為每日2次胰島素方案

1. 什么時候轉(zhuǎn)化？

（1）每日1次預混胰島素，HbA1c或空腹血糖仍然不能達標，可以更改為每日2次預混胰島素

（2）每日1次基礎(chǔ)胰島素，空腹血糖已經(jīng)達標，但HbA1c≥7%

2. 如何轉(zhuǎn)換？

（1）每日1次預混胰島素→每日2次預混胰島素

? 晚餐前預混胰島素不變，早餐前增加3~6U

? 根據(jù)空腹和晚餐前血糖調(diào)整預混胰島素的劑量

（2）每日1次基礎(chǔ)胰島素→每日2次預混胰島素

? 調(diào)整后劑量=基礎(chǔ)胰島素的劑量*1.3

? 1:1分配到早晚餐前

? 根據(jù)空腹和晚餐前血糖進行調(diào)整

三、每日2次預混胰島素轉(zhuǎn)為每日1次基礎(chǔ)胰島素治療方案

1. 什么時候轉(zhuǎn)換？

（1）血糖控制不達標，病程較短（<10年），有殘存的B細胞功能，預混胰島素總劑量≤50U，可以嘗試轉(zhuǎn)換為口服藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素

2. 如何轉(zhuǎn)換？

（1）HbA1c≤8%，基礎(chǔ)胰島素起始劑量=原預混胰島素劑量*0.6

（2）HbA1c>8%，基礎(chǔ)胰島素起始劑量=原預混胰島素劑量*0.8

四、每日2次預混胰島素轉(zhuǎn)為每日3次胰島素方案

1. 什么時候轉(zhuǎn)換？

預混胰島素每日2次治療后HbA1c≥7.0%的患者

2. 如何轉(zhuǎn)換？

（1）每日2次預混人胰島素→每日3次預混胰島素類似物

? 先把人胰島素轉(zhuǎn)換成胰島素類似物，總劑量等量轉(zhuǎn)換，1：1分配到早晚餐前

? 午餐前加2~4U或胰島素總量的10%，早餐前可減少2~4U

（2）每日2次預混胰島素→每日3次預混胰島素類似物

? 早晚餐前等劑量轉(zhuǎn)換

? 午餐前加2~4U或胰島素總量的10%，并減少早餐前劑量2~4U

五、每日1次/2次/3次方案轉(zhuǎn)換為每日4針方案

1. 什么時候轉(zhuǎn)換？

每日1次/2次/3次胰島素方案時，經(jīng)過充分劑量調(diào)整， HbA1c仍然不達標

2. 如何轉(zhuǎn)換？

? 每日1次/2次/3次的胰島素總量保持不變

? 60%的總量=睡前基礎(chǔ)胰島素的劑量

? 40%的總量=三餐前餐時胰島素的劑量，1:1:1分配到三餐前

? 根據(jù)餐后血糖調(diào)整三餐前胰島素劑量，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前劑量

六、每日4針方案轉(zhuǎn)換為每日1次/2次/3次方案

1. 什么時候轉(zhuǎn)換？

（1）每日4次胰島素短期強化方案時，可以改為更簡單地治療方案的情況

（2）新診斷2型糖尿病患者短期強化

（3）因為圍手術(shù)期、應激狀態(tài)等短期胰島素強化治療方案后

2. 如何轉(zhuǎn)換？

（1）每日4次方案轉(zhuǎn)換為每日1次基礎(chǔ)胰島素+口服降糖藥

? 每日4次方案中的基礎(chǔ)胰島素=每日1次基礎(chǔ)胰島素的劑量睡前應用

（2）每日4次方案轉(zhuǎn)換為每日2次預混胰島素±口服藥

? 每日4次方案中的基礎(chǔ)胰島素=預混胰島素中的基礎(chǔ)胰島素的劑量

? 1:1分布到早晚餐前

（3）每日4次方案轉(zhuǎn)換為每日3次預混胰島素類似物

? 每日4次方案中的基礎(chǔ)胰島素=預混胰島素中的基礎(chǔ)胰島素的劑量

? 1：1：2分布到早、中、晚餐前

七、每日1/2/3/4次方案轉(zhuǎn)換為胰島素泵

什么時候轉(zhuǎn)換？

（1）伴應激狀態(tài)或圍手術(shù)期

（2）血糖波動大，血糖仍無法得到平穩(wěn)控制者

（3）黎明現(xiàn)象嚴重導致血糖總體控制不佳者

（4）頻發(fā)低血糖，尤其是夜間低血糖、無感知低血糖和嚴重低血糖者

（5）作息時間不規(guī)律，不能按時就餐者

（6）不愿接受胰島素每日多次注射，要求提高生活質(zhì)量者

（7）胃輕癱或進食時間長的患者

怎么轉(zhuǎn)換？

（1）每日1/2/3次胰島素方案時的總胰島素劑量*（70~100%）=胰島素泵治療時的全天胰島素總量

（2）每日基礎(chǔ)輸注量＝全天胰島素總量×(40%～60%)(平均50%)

初始胰島素泵治療時，基礎(chǔ)率占總劑量比例建議如下：

 ? 成  人：全天胰島素總量×（40%~60%）

 ? 青少年：全天胰島素總量×（30%~40%）

 ? 兒  童：全天胰島素總量×（20%~40%）

剩余部分為餐前大劑量總量，按照三餐1/3，1/3，1/3分配

八、胰島素泵轉(zhuǎn)化每天4次

1. 什么時候轉(zhuǎn)換？

需要短期胰島素泵治療后：

（1）短期強化胰島素治療的新診斷2型糖尿病患者糖毒性改善

（2）如住院、應激狀態(tài)、圍手術(shù)期等情況改善后可改為每日1/2/3次胰島素皮下注射

2. 怎么轉(zhuǎn)換？

胰島素總量=胰島素泵中的胰島素總量×（100%+10%～20%）

（1）改為3次餐前短效胰島素加1次睡前中效胰島素方案

? 早餐前皮下注射胰島素劑量：胰島素泵早餐餐前大劑量＋早餐前至午餐前的基礎(chǔ)輸注量總和

? 中餐前皮下注射胰島素劑量：胰島素泵中餐餐前大劑量＋午餐前至晚餐前的基礎(chǔ)輸注量總和

? 晚餐前皮下注射胰島素劑量：胰島素泵晚餐餐前大劑量＋晚餐前至睡前的基礎(chǔ)輸注量總和

? 睡前皮下注射中效胰島素劑量：睡前至次日早餐前的基礎(chǔ)輸注量總和

（2）改為3次餐前速效胰島素加1次睡前長效胰島素類似物方案

? 早餐前皮下注射胰島素劑量：泵早餐餐前大劑量

? 中餐前皮下注射胰島素劑量：泵中餐餐前大劑量

? 晚餐前皮下注射胰島素劑量：泵晚餐餐前大劑量

? 睡前皮下長效胰島素注射劑量：全天基礎(chǔ)輸注量

九、胰島素泵轉(zhuǎn)換為每日1次/2次方案

1. 什么時候轉(zhuǎn)換？

（1）既往使用方案是基礎(chǔ)胰島素+口服藥或預混胰島素+口服藥，血糖控制尚可，由于應激或手術(shù)等原因無法使用口服藥

（2）既往是新診斷的患者短期強化治療

2. 怎么轉(zhuǎn)換？

對于情況1：胰島素泵強化治療后，各種應激等情況緩解后，可以調(diào)整為原來的治療方案

對于情況2：

（1）改為每日1次基礎(chǔ)胰島素：

? 胰島素泵中的基礎(chǔ)胰島素=每日1次基礎(chǔ)胰島素的劑量

（2）改為每日2次預混胰島素：

? 胰島素泵中的基礎(chǔ)胰島素=預混胰島素中的基礎(chǔ)部分的劑量

? 換算成預混胰島素的劑量（基礎(chǔ)量/70 or 50 or 75）

? 1:1分布到早、晚餐前

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