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注重源頭治理：區(qū)域五乙全民健康信息平臺的數(shù)據(jù)治理心得

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月17日 06:43

前言：

本文由江蘇省蘇州市吳中區(qū)衛(wèi)生健康委員會信息中心顏慶撰寫，結(jié)合其實際工作經(jīng)歷，詳細(xì)地說明了區(qū)域全民健康信息平臺建設(shè)過程中存在的主要問題，并提供了寶貴的解決思路和數(shù)據(jù)治理心得。

以下文章來源于HIT專家網(wǎng)news ，作者顏慶

最近幾年，很多醫(yī)療信息會議都在談?wù)摂?shù)據(jù)治理。通過數(shù)據(jù)治理后的醫(yī)療大數(shù)據(jù)能有效提高醫(yī)療資源配置的合理性，降低醫(yī)療費用支出，控制不合理費用增長，緩解看病難、看病貴，促進醫(yī)療改革。

出于對數(shù)據(jù)治理的興趣，筆者花了點時間查閱資料，發(fā)現(xiàn)其涵蓋的主要內(nèi)容有：元數(shù)據(jù)管理（包括元數(shù)據(jù)采集、血緣分析、影響分析等功能）；數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)管理（包括標(biāo)準(zhǔn)定義、標(biāo)準(zhǔn)查詢、標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布等功能）；數(shù)據(jù)質(zhì)量管理（包括質(zhì)量規(guī)則定義、質(zhì)量檢查、質(zhì)量報告等功能）。而數(shù)據(jù)治理底層技術(shù)主要包括數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)存儲和數(shù)據(jù)計算等。

在學(xué)習(xí)和實際工作中可以看到，上述“元數(shù)據(jù)”是醫(yī)療信息系統(tǒng)已經(jīng)產(chǎn)生、上傳或者交互到數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容，能做修改的不多；“數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)”一般都是由相關(guān)部門制定，對于基層而言，“拿來主義”比較實際；而“數(shù)據(jù)質(zhì)量管理”，基層大有文章可作，尤其是數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查才是基層的工作重點，筆者稱之為“源數(shù)據(jù)管理”。數(shù)據(jù)源頭才是我們需要花大力氣去做的事情。就像治理污水一樣，如果只管河水不管源頭，談何治理？

如何才能提高源頭數(shù)據(jù)的質(zhì)量？從筆者的工作實際出發(fā)，蘇州市吳中區(qū)的全民健康信息平臺從2014年啟動建設(shè)，目前已通過國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度五級乙等測評。在這個過程中，我們經(jīng)歷了很多與數(shù)據(jù)治理相關(guān)的工作。建設(shè)伊始，平臺數(shù)據(jù)報表與基層醫(yī)療機構(gòu)報表之間存在很大差異，平臺對業(yè)務(wù)功能的支撐能力與業(yè)務(wù)科室的期望值也有一定差距；同時，各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通存在“梗阻”，各方面的使用體驗都不太好。對于這些問題，比照國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評標(biāo)準(zhǔn)，我們用了近兩年的時間，對平臺數(shù)據(jù)質(zhì)量問題進行調(diào)研和治理。

9881632360644325 蘇州市吳中區(qū)衛(wèi)生健康委員會信息中心主任顏慶

存在問題

項目初期，我們利用全民健康信息平臺對全區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)療信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進行梳理，發(fā)現(xiàn)平臺的業(yè)務(wù)統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)與接入單位的報表數(shù)據(jù)差距較大，導(dǎo)致平臺數(shù)據(jù)不可信。業(yè)務(wù)部門反映：平臺功能不能滿足他們的要求，與實際工作需求有差距。從全民健康信息平臺產(chǎn)生的數(shù)據(jù)與上級平臺進行交互時，存在字段缺失、數(shù)據(jù)字段不一致、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等現(xiàn)象。

通過分析調(diào)研，我們將存在的主要問題大致歸納如下。

1.平臺上業(yè)務(wù)統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)與基層單位差距比較大。

通過對比平臺匯總的各醫(yī)療單位業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，如門診業(yè)務(wù)量、掛號量、出入院患者數(shù)等，發(fā)現(xiàn)數(shù)值差距比較大，基本上都是平臺數(shù)據(jù)小于基層數(shù)據(jù)。尤其是門診就診人次數(shù)等涉及計算平均值的項目，由于涉及計算的基數(shù)，差距更加明顯。各項業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)量或多或少都存在數(shù)值上的差距，無法確定到底應(yīng)以誰為準(zhǔn)，可信度不高。

2.平臺上各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)展現(xiàn)數(shù)據(jù)不完整。

在查看平臺及各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)匯集的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)時，發(fā)現(xiàn)其中不少數(shù)據(jù)存在缺項，或者查不到具體明細(xì)，導(dǎo)致出現(xiàn)項目空白。有的是全部單位都沒有，有的是部分缺失，導(dǎo)致數(shù)據(jù)展現(xiàn)“缺胳膊少腿”，在數(shù)據(jù)的綜合利用上出現(xiàn)短板，數(shù)據(jù)質(zhì)量極差，甚至不能拿來做分析使用。

3.業(yè)務(wù)部門之間數(shù)據(jù)不一致。

平臺上存在各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)，同時也存在各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換。在平臺的頁面展示中，發(fā)現(xiàn)平臺業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與具體業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)不一致，具體表現(xiàn)為數(shù)值不一致、占比不一致、字段內(nèi)容不一致等問題，甚至有時連具體的個人信息內(nèi)容也會出現(xiàn)兩個業(yè)務(wù)系統(tǒng)不一致的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致相關(guān)部門對業(yè)務(wù)開展存在顧慮。

4.業(yè)務(wù)協(xié)同數(shù)據(jù)不合醫(yī)學(xué)常理。

由于前述情況，平臺統(tǒng)計的一些涉及醫(yī)療業(yè)務(wù)的具體數(shù)據(jù)，如疾病譜、當(dāng)季高發(fā)疾病、藥品使用排名、醫(yī)療機構(gòu)診斷疾病排序等，與一般流行病調(diào)查、國內(nèi)常見疾病譜等不一致，甚至部分統(tǒng)計不合醫(yī)學(xué)常理，導(dǎo)致使用者對平臺數(shù)據(jù)存有疑慮。

原因分析

經(jīng)分析，造成上述問題的主要原因如下。

1.醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)缺失、業(yè)務(wù)系統(tǒng)使用率低。

轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)不平衡，導(dǎo)致業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)存在差異。比如，部分單位缺失某些業(yè)務(wù)系統(tǒng)，如病案管理、手麻系統(tǒng)等，無法處理相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)缺失，是數(shù)據(jù)完整性上的硬傷，甚至無法通過其他人工方式在平臺上進行補錄。

還有部分單位建設(shè)了相應(yīng)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，如心電系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)，但是在使用過程中由于使用人員操作不熟練或不規(guī)范操作，出現(xiàn)繞過HIS系統(tǒng)開展業(yè)務(wù)的情況，導(dǎo)致系統(tǒng)缺失部分?jǐn)?shù)據(jù)。比如：沒有經(jīng)過HIS登記，或者業(yè)務(wù)系統(tǒng)登記信息不全，缺失患者身份信息，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)就無法與實際病患對應(yīng)起來，致使平臺上的這部分?jǐn)?shù)據(jù)成為無效數(shù)據(jù)。雖然在使用過程中導(dǎo)致的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)缺失，可以通過相應(yīng)的管理措施進行糾正，但也暴露了在項目實施過程中對業(yè)務(wù)流程規(guī)范性的強調(diào)不夠。

2.各單位業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)定義不統(tǒng)一。

我們在數(shù)據(jù)梳理中發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上傳到平臺后，與之前上報給國家衛(wèi)生統(tǒng)計直報系統(tǒng)中的統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)不一致。這首先是由于數(shù)據(jù)定義及口徑不統(tǒng)一造成的。比如急診工作量，基層醫(yī)療機構(gòu)由于沒有專門的急診科，會把白班下班后的時間段都作為急診時間，又因為各單位的作息時間不同，所以無法得到統(tǒng)一、準(zhǔn)確的急診數(shù)據(jù)。

其次，對數(shù)據(jù)定義的理解和掌握也有差異。比如門急診人次數(shù)，有些單位出于平均門急診費用的考量，把體檢人次、計劃免疫人次都作為門急診人次，造成統(tǒng)計的數(shù)據(jù)偏差很大。同時也存在人工干預(yù)數(shù)據(jù)填報的個別情況，比如為了降低均次費用而加大計算基數(shù)等。

3.數(shù)據(jù)上傳環(huán)節(jié)存在問題。

平臺對于基層業(yè)務(wù)單位上傳數(shù)據(jù)的接口和流程設(shè)計不盡合理，這一問題對數(shù)據(jù)質(zhì)量影響比較大。初期，我們在平臺數(shù)據(jù)上傳環(huán)節(jié)中特別設(shè)置了中間交換庫，基層業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過接口程序?qū)憯?shù)據(jù)到交換庫，同樣的，數(shù)據(jù)采集程序通過讀取交換庫再寫到平臺庫中。這樣一來，就會存在數(shù)據(jù)字段對照的問題，兩個接口都存在這個問題。由于對數(shù)據(jù)字段的理解不同，數(shù)據(jù)采集的把握度、數(shù)據(jù)比對的準(zhǔn)確度等有所差異，都會對數(shù)據(jù)質(zhì)量產(chǎn)生影響。而且這一環(huán)節(jié)直接影響到寫入平臺的數(shù)據(jù)精準(zhǔn)度，會導(dǎo)致后續(xù)計算統(tǒng)計結(jié)果出現(xiàn)很大的偏差。

4.平臺數(shù)據(jù)整理存在問題。

平臺在進行數(shù)據(jù)處理時，會對數(shù)據(jù)進行公式計算。由于系統(tǒng)開發(fā)的程序員對醫(yī)療數(shù)據(jù)字段的理解不一致，對醫(yī)療相關(guān)統(tǒng)計指標(biāo)的理解不到位，以及對各種數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，都會導(dǎo)致計算結(jié)果出現(xiàn)偏差。實際上，衛(wèi)生統(tǒng)計工作對各種指標(biāo)計算有單獨的計算方式及計算公式，對取數(shù)也有比較嚴(yán)格的規(guī)定，如果開發(fā)方的程序員對這些問題不甚了解，只按字面意思去開發(fā)程序的話，就會出現(xiàn)很多的錯誤計算結(jié)果。

解決思路

1.對缺失數(shù)據(jù)進行彌補。

針對上傳數(shù)據(jù)的缺失部分，我們著重從建設(shè)系統(tǒng)和規(guī)范流程兩個方面來共同推進：一是督促醫(yī)療機構(gòu)加快缺失系統(tǒng)的建設(shè)工作，通過建設(shè)相應(yīng)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，彌補數(shù)據(jù)短板；二是通過檢查數(shù)據(jù)缺失反推業(yè)務(wù)流程問題，通過查找問題所在，請求醫(yī)政、財務(wù)等相關(guān)條線對下屬單位的業(yè)務(wù)進行規(guī)范，同時加大使用者的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促進軟件系統(tǒng)的使用率，從而彌補缺失的數(shù)據(jù)。

2.重新比對數(shù)據(jù)字段及統(tǒng)計規(guī)則。

我們對數(shù)據(jù)交換中間庫以及上傳到平臺的數(shù)據(jù)字段進行重新比對，對每一張表、每一個字段逐一核對，對每一條SQL語句進行確認(rèn)，確保上傳字段遵循正確的對照關(guān)系。同時，對同一時間段內(nèi)平臺產(chǎn)生的數(shù)據(jù)報表與醫(yī)院HIS端產(chǎn)生的數(shù)據(jù)報表進行比對核查，進而查找相應(yīng)的差距并反查問題所在，逐步從細(xì)節(jié)上糾正數(shù)據(jù)誤差。

對平臺計算涉及的統(tǒng)計指標(biāo)計算公式進行確認(rèn)，按綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（住院死亡類、重返類、醫(yī)院感染類、手術(shù)并發(fā)癥類、患者安全類、醫(yī)療機構(gòu)合理用藥類、醫(yī)院運行管理類）進行分析比對，糾正計算公式與取數(shù)的指標(biāo)條件，重新整理指標(biāo)和計算公式。此時可以參考《醫(yī)院IT運維托管學(xué)·標(biāo)桿研究》一書中提供的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計指標(biāo)相關(guān)公式。

3.重新調(diào)研業(yè)務(wù)部門需求。

此前，平臺的部分統(tǒng)計指標(biāo)與實際業(yè)務(wù)情況有出入，不符合業(yè)務(wù)科室的實際需求，導(dǎo)致平臺是使用度及粘度不夠。因此，在數(shù)據(jù)治理過程中，我們更加注重與業(yè)務(wù)科室進行溝通，對業(yè)務(wù)科室的需求重新調(diào)研，調(diào)整原來不合理的業(yè)務(wù)邏輯和設(shè)計思路，以及數(shù)據(jù)表維度、字段維度等，對統(tǒng)計需求進行改進，增加統(tǒng)計需求維度，合理體現(xiàn)科室業(yè)務(wù)，滿足協(xié)同業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換等業(yè)務(wù)科室實際的使用需求。通過流程再造，完成統(tǒng)計報表部分的需求整理。

4.制定數(shù)據(jù)考核及管理機制。

通過一個階段的數(shù)據(jù)治理工作后，在各業(yè)務(wù)部門認(rèn)為數(shù)據(jù)已經(jīng)達到可信可用的基礎(chǔ)上，我們積極爭取領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可，適時推出利用平臺數(shù)據(jù)進行績效考核的舉措，具體做法是：年初出臺考核辦法初稿，各單位確認(rèn)及反饋意見，形成正式稿后下發(fā)；年底通過平臺數(shù)據(jù)進行績效考核。通過此舉措，促進各醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注自身醫(yī)療產(chǎn)出數(shù)據(jù)的質(zhì)量、內(nèi)容，以及與平臺的數(shù)據(jù)交互等方面內(nèi)容，利用考核杠桿持續(xù)優(yōu)化項目，督促自身信息化的建設(shè)。

我們建立了數(shù)據(jù)質(zhì)量管理機制，每天對各醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)傳輸工作進行反饋（是否上傳、完整度如何等），通過平臺頁面、短信等方式，提醒數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量等內(nèi)容，督促數(shù)據(jù)按時上傳、及時比對等工作。

實際效果

1.業(yè)務(wù)交易數(shù)據(jù)誤差縮小。

通過多方面、多維度的數(shù)據(jù)比對及改進，上傳到平臺的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量較此前有了大幅度的優(yōu)化提升。原始業(yè)務(wù)交易數(shù)據(jù)確保準(zhǔn)確，各種統(tǒng)計指標(biāo)才會實現(xiàn)精確度的提升。從近兩年平臺上傳的數(shù)據(jù)質(zhì)量來看，誤差基本上控制在1%以內(nèi)。

2.平臺數(shù)據(jù)規(guī)范、統(tǒng)計精度上升。

通過規(guī)范數(shù)據(jù)字段、補充數(shù)據(jù)表等方式，以及與江蘇省全民健康信息平臺的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進行核對，這對我們區(qū)域平臺的數(shù)據(jù)規(guī)范起了很大的作用。數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)字段規(guī)范的提升，為平臺與各方進行數(shù)據(jù)交換提供了基本保障。通過對統(tǒng)計指標(biāo)、統(tǒng)計公式進行整理，平臺統(tǒng)計報表的精確度有了極大提升，很多指標(biāo)回歸理性，沒有再出現(xiàn)違反常理的內(nèi)容，這說明數(shù)據(jù)治理是有效的。

3.符合業(yè)務(wù)部門需求。

通過重新調(diào)研業(yè)務(wù)部門實際需求，包括對醫(yī)政、財務(wù)、公衛(wèi)等條線業(yè)務(wù)進行梳理，重新開發(fā)符合業(yè)務(wù)部門需求的應(yīng)用，實現(xiàn)需求的直觀展現(xiàn)；通過調(diào)整平臺BI設(shè)計，在業(yè)務(wù)部門使用系統(tǒng)時能展現(xiàn)他們最需要看到的內(nèi)容。后續(xù)，我們還將繼續(xù)努力，對業(yè)務(wù)部門需求功能再次進行細(xì)分與整合，把功能進一步做細(xì)做優(yōu)。

通過這兩年的數(shù)據(jù)質(zhì)量調(diào)研及治理工作，平臺的數(shù)據(jù)質(zhì)量提升了一個檔次，逐步從“夠用”“能用”，向“好用”推進，與蘇州市、江蘇省等上級平臺的數(shù)據(jù)交換質(zhì)量也有了飛躍。近期，我們通過了國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評五級乙等（區(qū)縣級），這充分體現(xiàn)了這段時間以來的數(shù)據(jù)治理成績。同時，我們也促進了臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)和規(guī)范使用，通過應(yīng)用數(shù)據(jù)績效考核等手段，督促醫(yī)療機構(gòu)提高對數(shù)據(jù)上傳、比對、規(guī)整等工作的責(zé)任心，進一步提升了數(shù)據(jù)質(zhì)量。因此，筆者認(rèn)為：醫(yī)療數(shù)據(jù)的治理要從源頭進行，通過業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理等一系列手段，讓醫(yī)療大數(shù)據(jù)減少偏差，趨于精準(zhǔn)。

（作者為蘇州市吳中區(qū)衛(wèi)生健康委員會信息中心主任）

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