2021年7月，國家衛(wèi)健委相繼公布了最新一期的電子病歷評價和互聯(lián)互通等級測評結果。截至2021年7月，全國共有118家醫(yī)院參加電子病歷評價通過五級及以上醫(yī)療機構；153個區(qū)域主管單位、503家二級及以上醫(yī)院通過互聯(lián)互通等級測評。

這兩項評價標準都是國家衛(wèi)健委今年來開展強制性的對醫(yī)院信息化系統(tǒng)的考察指標，推動了我國醫(yī)院信息化建設及其應用，也為進入?yún)^(qū)域互聯(lián)實現(xiàn)大數(shù)據(jù)分析的醫(yī)療信息化4.0階段提供了數(shù)據(jù)基礎。

自2003年開始，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的十余年成長路發(fā)生了什么？探索出了哪些發(fā)展路徑？現(xiàn)階段存在哪些難題亟待解決？針對這些問題，動脈網(wǎng)形成了此文。

區(qū)域醫(yī)療信息化的十八年進階路

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化是以分級診療為基礎框架，以居民電子健康檔案為核心數(shù)據(jù)，利用分級診療和數(shù)據(jù)共享，致力于解決居民的“看病難”問題；通過雙向轉(zhuǎn)診等致力于使患者支出合理化，提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和效率，緩解“看病貴”的問題。

“區(qū)域醫(yī)療信息化是指在一定區(qū)域范圍內(nèi),在標準化建設成果和互通共享基礎上,為醫(yī)療服務提供者、衛(wèi)生管理機構、患者、醫(yī)療支付方以及醫(yī)藥產(chǎn)品供應商等機構提供以數(shù)字化形式存儲、傳遞衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)的業(yè)務和技術平臺,以支持醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生以及衛(wèi)生行政管理的工作過程。

受 “非典”影響，我國打造了一套覆蓋中央、省、市、縣、鄉(xiāng)五級的網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，并加強了中央和省兩級突發(fā)公共衛(wèi)生應急指揮決策系統(tǒng)建設，包含傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、出生死亡登記、健康危害因素等22個監(jiān)測子系統(tǒng)。這也成為了區(qū)域醫(yī)療信息化在我國的早期應用。

在認識到了區(qū)域醫(yī)療信息化的巨大潛力后，國家開始計劃將其納入下一階段的醫(yī)療信息化建設目標。2003年，原國家衛(wèi)生部制定的《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003-2010年》對區(qū)域醫(yī)療信息化系統(tǒng)進行了明確定義：區(qū)域化衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括電子政務、醫(yī)?；ネ?、社區(qū)服務、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠程醫(yī)療、網(wǎng)絡健康教育與咨詢，實現(xiàn)預防保健、醫(yī)療服務和衛(wèi)生管理一體化的信息化應用系統(tǒng)。

2004年之后，上海市閔行區(qū)、閘北區(qū)、長寧區(qū)，福建省廈門市，廣東江門市、佛山市，浙江等地相繼開展了基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設試點工作，并陸續(xù)在2010年之前建成。

上海是區(qū)域醫(yī)療信息化建設的典型代表，其建立的申康醫(yī)聯(lián)工程也產(chǎn)生了廣泛影響。2005年9月，上海申康中心成立，開始計劃實施醫(yī)聯(lián)工程項目，實現(xiàn)所屬醫(yī)療機構臨床信息的共享，對有限的醫(yī)療資源進行整合利用。 2006年，申康中心率先啟動上海市醫(yī)聯(lián)工程系統(tǒng)建設，并與萬達信息、中科院等合作，把全市23家三甲醫(yī)院之間的醫(yī)療信息橫向共享，打破各家醫(yī)院圍墻和信息孤島。經(jīng)過15年探索，申康醫(yī)聯(lián)工程已經(jīng)實現(xiàn)了覆蓋全市20家三級綜合醫(yī)院、16家三級?？漆t(yī)院。上海申康的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化模式也推廣到了廣州、 武漢、成都等地。

國家從頂層設計確定了區(qū)域醫(yī)療信息化的總體規(guī)劃后，陸續(xù)發(fā)布了相關的法律法規(guī)來促進區(qū)域醫(yī)療信息化的建設和推廣。

2009年，原國家衛(wèi)生部發(fā)布《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南》和《基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術規(guī)范》，為各地區(qū)域衛(wèi)生信息化建設提供進一步技術指導?；诖耍珖鞯亻_始積極建設以臨床診療數(shù)據(jù)、健康檔案共享為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。

2010年，原國家衛(wèi)生部組織制定了“十二五”衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃，提出了“3521工程”總體設計方案，而后更新發(fā)展為“35212工程”，在信息平臺、業(yè)務應用、數(shù)據(jù)庫等多維度發(fā)力，我國醫(yī)院信息化建設的重點逐漸開始從醫(yī)院信息化轉(zhuǎn)移到區(qū)域醫(yī)療信息化。

“十二五”期間，我國區(qū)域醫(yī)療信息平臺在國家政策支持下迅速發(fā)展。2015年8月，原國家衛(wèi)生計生委在全國范圍內(nèi)開展了區(qū)域人口健康信息互聯(lián)互通建設情況問卷調(diào)查。結果顯示，天津、上海、江蘇、重慶等22省份已建成省級人口健康信息平臺，實現(xiàn)部分人口健康信息實時采集與共享交換、支持跨區(qū)域業(yè)務協(xié)同、服務綜合管理與科學決策，共有152個（占調(diào)查總數(shù)的1/2）地級市建成市級人口健康信息平臺，644個（占調(diào)查總數(shù)的1/3）區(qū)縣建成縣級人口健康信息平臺，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民健康檔案查詢、部分醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務協(xié)同和綜合衛(wèi)生管理。

同時，這一建設過程也存在許多問題。首當其沖的便是各地級平臺發(fā)展不平衡。東、中部地區(qū)平臺覆蓋率明顯高于西部地區(qū)，縣級平臺的建設進度明顯低于省、市級平臺。上海、廣州、廈門等地均開展了基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設工作，部分地區(qū)實現(xiàn)了區(qū)域居民健康檔案在醫(yī)院、社區(qū)之間的共享以及基于健康檔案的“電子雙向轉(zhuǎn)診服務”。鑒于區(qū)域間醫(yī)療資源相對不平衡問題，國家在貴州、寧夏、西藏、云南、內(nèi)蒙古等省和自治區(qū)進行試點推行遠程醫(yī)療，希望逐步解決醫(yī)療資源分布不均衡與醫(yī)療服務效率相對低下的問題。但是如何探索出好的的區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設和運營模式，如何更好的發(fā)揮區(qū)域平臺在未來醫(yī)療行業(yè)改革中的功效，依然是需要行業(yè)深入探究的課題。

>>>>送區(qū)域醫(yī)療信息化上云

從2015年開始，隨著分級診療作為醫(yī)改任務重點推進，原有的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)難以全面滿足分級診療、遠程醫(yī)療、醫(yī)聯(lián)體業(yè)務開展等需求，并且因為原有區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)使用的是傳統(tǒng)數(shù)據(jù)集成技術，難以升級或改造以支持新政策的業(yè)務要求，以云計算技術架構為基礎所開發(fā)的新型區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)成為區(qū)域醫(yī)療信息化建設的新路線。

以今年發(fā)布的蘇州市醫(yī)療影像云平臺為例。蘇州市醫(yī)療影像云平臺是以蘇州市各級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的影像數(shù)據(jù)為基礎的市級區(qū)域醫(yī)療影像平臺。平臺為蘇州市大中型醫(yī)療機構提供影像數(shù)據(jù)共享調(diào)閱、數(shù)據(jù)容災服務；為基層醫(yī)療機構的影像會診提供支撐，幫助基層醫(yī)院醫(yī)生提升醫(yī)療技能；為居民提供影像數(shù)據(jù)互聯(lián)網(wǎng)調(diào)閱服務；為衛(wèi)生監(jiān)管部門提供數(shù)據(jù)監(jiān)管、質(zhì)量控制等服務。截止到2021年1月，蘇州市醫(yī)療影像云平臺已接入140余家公立醫(yī)療機構影像檢查數(shù)據(jù)。

>>>>數(shù)據(jù)是區(qū)域醫(yī)療信息化的核心

在打造區(qū)域醫(yī)療信息化的過程中，相關部門也深刻認識到了EMR的作用所在。為了促進信息化系統(tǒng)在我國醫(yī)院中能發(fā)揮更大的作用，國家衛(wèi)健委也在近年開展強制性的對醫(yī)院信息化系統(tǒng)的評價標準，EMR 功能應用水平評價以及互聯(lián)互通標準化成熟度測評都是主要的考察指標。截至2021年7月，全國共有118家醫(yī)院參加電子病歷評價通過五級及以上醫(yī)療機構；153個區(qū)域主管單位、503家二級及以上醫(yī)院通過互聯(lián)互通等級測評。EMR院內(nèi)應用水平的持續(xù)提升，也為區(qū)域醫(yī)療信息化的標準數(shù)據(jù)庫奠定了堅實基礎。

以居民電子健康檔案為核心的大數(shù)據(jù)為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化提供了多種建設模式可能性.所以在區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息化平臺上，居民電子健康檔案的建立和完善就顯得尤為重要。2016 年，《關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》 發(fā)布，提出到 2020 年，建成國家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級開放應用平臺，實現(xiàn)基礎數(shù)據(jù)資源跨部門、跨區(qū)域共享的目標。之后，各區(qū)域的公共衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)平臺陸續(xù)開始建設。

從落地情況來看，北方中心是全國首個通過國家衛(wèi)健委試點評估并獲得授權的國家級健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心。北方中心由國家衛(wèi)健委、山東省人民政府、濟南市人民政府簽約共建，授權聯(lián)仁健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)科技股份有限公司（聯(lián)仁健康）進行健康醫(yī)療數(shù)據(jù)運營。

在區(qū)域醫(yī)療信息化建設領域，聯(lián)仁健康以區(qū)域數(shù)據(jù)互聯(lián)互通為基礎，通過數(shù)據(jù)匯聚、數(shù)據(jù)應用、數(shù)據(jù)運營驅(qū)動區(qū)域醫(yī)療信息化的建設，切實助力解決醫(yī)療體系內(nèi)上下游信息斷層、雙向轉(zhuǎn)診難打通、基層醫(yī)療服務能力不足等問題，已在山東、四川等區(qū)域醫(yī)共體項目中成功落地。聯(lián)仁健康以遠程醫(yī)療協(xié)同Saas云平臺，實現(xiàn)了基層醫(yī)療信息化的迭代。通過數(shù)據(jù)同步和業(yè)務接口對接，打破了區(qū)域及上下級醫(yī)療機構的壁壘，實現(xiàn)實時的視頻問診及處方流轉(zhuǎn)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源協(xié)同及分級診療政策的落地，助力提升基層醫(yī)院的診療水平，同時實現(xiàn)了區(qū)域數(shù)據(jù)的連通與匯聚。在支撐區(qū)域醫(yī)療信息化的同時，基于區(qū)域化的數(shù)據(jù)中心，可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的多專題應用，支撐臨床質(zhì)控、臨床科研、區(qū)域公衛(wèi)等業(yè)務需求，未來，聯(lián)仁健康期待通過海量的數(shù)據(jù)收集，建立可管理、可控制、可追溯的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)開放運營體系，并探索打造醫(yī)療服務的新業(yè)態(tài)。

區(qū)域健康大數(shù)據(jù)平臺，對健康數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一管理，讓信息管理部門得以監(jiān)視復雜數(shù)據(jù)集成環(huán)境中的變化，同時交付可信、安全的數(shù)據(jù)。區(qū)域化是醫(yī)療信息化的高級階段，是繼醫(yī)院在管理信息化、臨床信息化之后的一大熱點。

建設模式以政府部門主導為主，PPP模式為輔

區(qū)域醫(yī)療作為政府醫(yī)改的重要信息化手段，且需要一定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構的配合，所以一般由能夠發(fā)揮統(tǒng)籌作用的衛(wèi)生部門主導。但這一模式也面臨著諸多難題：對于主導單位來說，投入壓力大，資金有限；對于信息化企業(yè)來講，較長的建設周期，使得企業(yè)項目收益率較低，難以在短期盈利；對于醫(yī)院來講，鑒于數(shù)據(jù)安全等問題，大醫(yī)院數(shù)據(jù)共享意愿較低?；谶@些原因，PPP平臺運營模式出現(xiàn)，一定程度上緩解了地方政府的財政支出壓力。

PPP模式，即政府和社會資本合作，在公共基礎設施領域推行的一種項目融資模式，由醫(yī)療IT企業(yè)帶資建設，后續(xù)參與平臺運營。2016年3月發(fā)布的《“十三五”規(guī)劃綱要》明確鼓勵推動供給方式多元化，能由政府和社會資本合作提供的，廣泛吸引社會資本參與。在醫(yī)療領域，PPP模式不僅可以增加醫(yī)療服務和產(chǎn)品的供給數(shù)量和質(zhì)量，還可以能夠有效調(diào)節(jié)醫(yī)療的供給需求與供給數(shù)量及質(zhì)量不匹配的矛盾。

>>>>衛(wèi)生部門主導模式：

衛(wèi)寧健康-張家港市醫(yī)療便民“一卡通”項目

張家港從2010年啟動衛(wèi)生信息化工程以來，以信息化為支撐，構建“一個平臺四朵云”的智慧服務體系，極大提升了全市衛(wèi)生信息化整體水平，成為了全國首例通過互聯(lián)互通五級乙等評審的區(qū)域衛(wèi)生單位。該項目以市民卡為依托，通過打造醫(yī)療服務云、公衛(wèi)服務云、監(jiān)管服務云和便民服務云，整合了整合醫(yī)療、醫(yī)保、市政、金融等服務，實現(xiàn)居民全市范圍公立、民營醫(yī)院一卡靈活就醫(yī)。

衛(wèi)寧健康—常州市金壇區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設

常州市金壇區(qū)是江蘇省區(qū)域衛(wèi)生信息化的第一批試點區(qū)縣，全民健康信息化從2009年開始建設，項目由金壇區(qū)衛(wèi)生健康局與中國電信金壇分公司、衛(wèi)寧健康三方共建，并在金壇區(qū)召開了全省區(qū)域衛(wèi)生信息化現(xiàn)場會，全面推進區(qū)域衛(wèi)生信息化建設工作。經(jīng)過十多年的發(fā)展，基于全民健康信息平臺全面提升家醫(yī)簽約服務水平、促進醫(yī)療業(yè)務協(xié)同、推動便民惠民服務，實現(xiàn)金壇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

>>>>PPP模式：創(chuàng)業(yè)慧康—“健康中山”項目

2015年，創(chuàng)業(yè)慧康受中山市衛(wèi)生健康局委托承建“中山市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設營運項目”。項目建設分為中山市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設和健康中山運營服務平臺兩個階段。2018年，第一階段已經(jīng)完成，居民電子健康卡平臺、區(qū)域數(shù)據(jù)中心、數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)測平臺、醫(yī)療健康云平臺、家醫(yī)簽服務平臺等工程已經(jīng)順利運營。

基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，創(chuàng)業(yè)慧康打通全市健康服務產(chǎn)業(yè)鏈，整合全市醫(yī)療健康服務資源，實現(xiàn)了“醫(yī)養(yǎng)防護”一體化管理；并以中山區(qū)域醫(yī)療生態(tài)圈為一個重要組成部分，打造粵港澳大灣區(qū)，智慧健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈；同時，打造中山城市級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并于2019年6月啟動“網(wǎng)約護士”服務功能。在2021年7月發(fā)布的全國衛(wèi)生健康信息化發(fā)展指數(shù)報告（2021）中，廣東省中山市還獲得了地市級城市衛(wèi)生健康信息化發(fā)展總指數(shù)綜合評價排名第一的好成績。

根據(jù)《數(shù)字化轉(zhuǎn)型下的區(qū)域醫(yī)療健康信息平臺技術架構研究》的分類，區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設模式又被劃分為橫向和縱向模式。

橫向整合共享模式：由地方衛(wèi)生行政管理部門牽頭，統(tǒng)一建立省、地市、區(qū)縣三級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和區(qū)域數(shù)據(jù)中心，橫向整合公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障等服務，區(qū)域內(nèi)各級各類不同醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息系統(tǒng)通過區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺互聯(lián)，跨區(qū)域信息交換則通過更高級別區(qū)域衛(wèi)生信息平臺來實現(xiàn)。

縱向整合共享模式也可細分為兩類：第一，不同類型醫(yī)院之間通過優(yōu)勢互補，開展深入?yún)f(xié)作，如綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院、大型醫(yī)院與周邊多家基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構，建立醫(yī)療服務平臺，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、病歷 調(diào)閱、慢病管理等功能；第二，以地方衛(wèi)生行政管理部門為主導，以滿足疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督業(yè)務管理需求為動力，建立覆蓋某一具體業(yè)務領域的平臺，推動條線業(yè)務信息共享，如傳染病報告系統(tǒng)由各相關部門從垂直部署的應用系統(tǒng)中上報數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)的標準化、共享化或是下一道命題作文

與此同時，我國區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展不均衡不充分特征也十分明顯。

從區(qū)域互聯(lián)互通標準化成熟度評價結果來看，浙江和江蘇兩省區(qū)域衛(wèi)生健康信息主管單位的醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度評價均在四級乙等及以上，占全國區(qū)域評價三級及以上的比重41.2%。醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通的平均水平明顯高于其他區(qū)域。在32家五級乙等醫(yī)院中，上海擁有8家醫(yī)五級乙等醫(yī)院，占五級乙等醫(yī)院總數(shù)的25%。以浙江、江蘇、上海為主要省級行政區(qū)的長三角地區(qū)，代表了我國區(qū)域醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通的最高水平。而部分地區(qū)由于經(jīng)濟條件和地理條件限制，尚未實現(xiàn)居民健康信息平臺全覆蓋。此前文章《八年通過153個區(qū)域、503家醫(yī)院，醫(yī)療互聯(lián)互通測評呈現(xiàn)這三大趨勢》有對我國互聯(lián)互通測評特點的詳細解析。

而從2019年-2021年7月的區(qū)域醫(yī)療信息化招投標數(shù)據(jù)來看，甘肅、廣東排名領先。這是因為，2019年皆是兩地區(qū)域信息化建設的關鍵時期。

甘肅東西長1600多公里，面積42.58萬平方公里，地形狹長、地廣人稀的地域特色適合或是當?shù)馗鼈戎赜趨^(qū)域醫(yī)療信息化建設的原因之一。2018年，甘肅省衛(wèi)健委提交省政府辦公廳制訂了《甘肅省全民健康信息化建設工作管理辦法（試行）》、《甘肅省全民健康信息管理辦法》等文件，以此形成了統(tǒng)籌推動衛(wèi)生健康信息化建設的頂層部署和工作機制。2019年之后，甘肅進入?yún)^(qū)域信息化建設的關鍵時期，現(xiàn)已建成了完善的衛(wèi)生健康網(wǎng)絡體系和省級全民健康信息平臺。

2019年，廣東省人民政府辦公廳印發(fā)《廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案》（以下簡稱“方案”），提出到2020 年，廣東將實現(xiàn)全省所有縣（市、 區(qū)）縣域醫(yī)共體全覆蓋，醫(yī)共體所在縣域內(nèi)住院率達到 85%左右。廣東進入?yún)^(qū)域醫(yī)療信息化建設的沖刺階段，2019年下半年、2020年成為建設高峰，所以采購數(shù)量得以增加。

上海在區(qū)域醫(yī)療信息化的數(shù)量不多，不能以上海對此重視程度不高來解讀。事實上，就醫(yī)療信息化程度來說，上海無疑處于國內(nèi)第一梯隊，是較早開展區(qū)域信息化建設的地區(qū)。我們認為，其采購偏低的原因包含了其已經(jīng)度過了高強度投資時期的原因。

總的來說，隨著國家《健康中國2030規(guī)劃綱要》等政策和法規(guī)的施行，以及大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術與衛(wèi)生健康領域的深度融合，“十四五”期間，區(qū)域衛(wèi)生健康信息標準化建設面臨發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)并存的局面。建設資金不足、醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量參差不齊且利用率不高、跨機構跨領域數(shù)據(jù)互通共享難度大……總的來說，成長了18年的區(qū)域衛(wèi)生健康領域信息化建設尚成年，還面臨著諸多的問題，需要政府部門、企業(yè)等多方參與者的共同努力，逐步解決難題，畢竟兩萬五千里路，也是一步一步走的。

感謝以下嘉賓提供相關信息（排名不分先后）：

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院信息科軟件工程師吳坤，衛(wèi)寧健康、創(chuàng)業(yè)慧康、聯(lián)仁健康的朋友們

參考文章：

11種國內(nèi)外區(qū)域衛(wèi)生信息化建設模型深度解析

衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任饒克勤專訪——衛(wèi)生信息化之“撕開”突圍的缺口

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中金證券：醫(yī)療信息化專題系列三：區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化亟待分級診療推進

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中國數(shù)字醫(yī)學：數(shù)字化轉(zhuǎn)型下的區(qū)域醫(yī)療健康信息平臺技術架構研究

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網(wǎng)址: 細數(shù)區(qū)域醫(yī)療信息化十八年：從概念到醫(yī)療信息化4.0階段的進化 http://m.u1s5d6.cn/newsview205284.html