超重和肥胖是全球性健康問題，會導致多種健康問題，包括2型糖尿病、心血管疾病、抑郁和惡性腫瘤。生活方式干預可改善生活質量和健康結局，但很多超重和肥胖者很難長期堅持生活方式干預。減重藥物作為生活方式干預的重要補充手段，其需求一直存在。

2021年12月8日，《Lancet》在線發(fā)表了四川大學華西醫(yī)院李舍予教授團隊的一項系統(tǒng)綜述和網絡Meta分析，估計了不同減重藥物治療肥胖和超重成人的療效和安全性。結果顯示，芬特明-托吡酯和胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑是減重效果最好的藥物，GLP-1受體激動劑中司美格魯肽的療效最佳。

鏈接：https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01640-8/fulltext

研究方法

本研究檢索了PubMed、Embase和Cochrane Library（CENTRAL）數據庫中2021年3月23日以前收錄的關于超重和肥胖成人減重藥物的隨機對照試驗。

研究最終納入了143項隨機對照試驗，包括49810名成人。納入的參與者，平均年齡為47歲，女性占比中位數為75%，基線BMI中位數為35.3kg/m2，中位隨訪時間為24周。

圖. 減肥藥的直接比較圖

減重效果比較

根據體重相對基線的變化情況，除左卡尼汀外，其他減重藥物相比單獨改變生活方式都可以降低更多體重；其中，芬特明-托吡酯和GLP-1受體激動劑的減重效果最佳。

與單獨改變生活方式相比，除普蘭林肽外，其他減重藥物有更高比例的參與者達到體重下降≥5%。除二甲雙胍、SGLT2抑制劑和普蘭林肽之外，其他減重藥物相比單獨改變生活方式有更高比例的參與者達到體重下降≥10%。

圖. 不同減重藥物的利弊

單純生活方式干預1年可以使得每1000名參與者中266名達到體重下降≥5%，106名達到體重下降≥10%。芬特明-托吡酯、GLP-1受體激動劑和納曲酮-安非他酮治療可以帶來體重下降≥5%和≥10%的參與者翻倍。

圖. 不同減重藥物的利弊

其他益處

15項試驗（n=15742）進行了生活質量分析，7項試驗（n=2498）進行了抑郁癥狀評分分析。結果顯示，除奧利司他外，芬特明-托吡酯、GLP-1受體激動劑和納曲酮-安非他酮都改善了生活質量。在生活方式干預的基礎上加入減重藥物后，抑郁癥狀得分并未出現統(tǒng)計學顯著改善。

不良事件

114項試驗（n=44824）調查了任一不良事件導致的停藥，98項試驗（n=43582）調查了胃腸道事件導致的停藥。

芬特明-托吡酯、納曲酮-安非他酮、GLP-1受體激動劑和奧利司他與導致停藥的不良事件增加相關。納曲酮-安非他酮和芬特明-托吡酯的風險最高。單就胃腸道事件而言，納曲酮-安非他酮、GLP-1受體激動劑、二甲雙胍和奧利司他的事件發(fā)生風險增加。

事后分析

事后分析顯示，司美格魯肽（一種GLP-1受體激動劑）的減重效果優(yōu)于其他藥物，超過一半的使用者可達到體重下降≥5%或10%。在不良反應方面，司美格魯肽與利拉魯肽和艾塞那肽類似。

總結

這項Meta分析顯示，芬特明-托吡酯和GLP-1受體激動劑是減重效果最顯著的藥物，GLP-1受體激動劑中司美格魯肽的療效最佳。 

參考文獻：

Lancet. 2021 Dec 8;S0140-6736(21)01640-8.

doi: 10.1016/S0140-6736(21)01640-8.

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網址: Lancet發(fā)表中國學者的Meta分析：這么多減肥藥物，療效最好的是誰？ http://m.u1s5d6.cn/newsview582470.html