摘要：  

本文主要討論了住院期間患者睡眠問題，麻醉與睡眠醫(yī)學協(xié)會認為該問題目前并未得到足夠的重視，這個問題值得健康管理部門更廣泛地關(guān)注。充足的睡眠對健康和幸福來說至關(guān)重要，睡眠持續(xù)時間不足、質(zhì)量不佳和時機不對均會對健康產(chǎn)生不利影響。這些影響包括心血管功能障礙、呼吸功能受損、認知障礙、疼痛感知增加、心理運動障礙（包括跌倒風險增加）、心理障礙（包括焦慮和抑郁）、代謝功能障礙（包括胰島素耐受性增加和分解傾向）以及免疫功能障礙和促炎癥作用（增加感染風險和疼痛產(chǎn)生）。所有這些變化都對健康狀態(tài)產(chǎn)生負面影響，對病情康復產(chǎn)生反作用。住院期間對睡眠的挑戰(zhàn)包括環(huán)境因素（如由于需要觀察、干預和轉(zhuǎn)移等產(chǎn)生的噪音、強光和夜間喚醒）、生理因素（如疼痛、呼吸困難、腸道或尿路功能障礙或治療設(shè)備不適）、心理因素（如壓力和焦慮）以及與護理相關(guān)的因素（包括藥物或藥物戒斷）以及可能未被認識或充分處理的睡眠障礙。其中許多問題似乎容易解決。關(guān)鍵在于優(yōu)先考慮睡眠，關(guān)注確?；颊叩乃咝枨蟮玫秸J可和滿足，無論在醫(yī)院內(nèi)還是在醫(yī)院外。通過員工教育、創(chuàng)建流程以增強滿足睡眠需求的可能性，并改進醫(yī)院設(shè)計以減輕環(huán)境干擾。醫(yī)院和醫(yī)療保健提供者有責任盡可能地為治療提供適當?shù)南葲Q條件。越來越多的證據(jù)表明，這些先決條件包括患者充足的睡眠持續(xù)時間和質(zhì)量。麻醉與睡眠醫(yī)學協(xié)會呼吁醫(yī)院領(lǐng)導和工作人員全面改變對這個問題的處理方法。所需措施包括將患者睡眠優(yōu)化納入圍手術(shù)期和普通患者護理指南。這些措施應該進一步研究住院對睡眠的影響、低質(zhì)量睡眠對住院后健康結(jié)果的影響以及評估改善它的干預措施。

介紹：

麻醉和睡眠醫(yī)學協(xié)會主要關(guān)注的是睡眠及其疾病的圍手術(shù)期管理。主要目標是確?；颊叩乃哔|(zhì)量和時長在圍手術(shù)期和其他情況下得到優(yōu)化，從而有利于患者的健康和安全。雖然在某些睡眠障礙的圍手術(shù)期管理方面，如阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），已經(jīng)得到了重視，但本文探討是患者在住院期間的睡眠管理。

麻醉與睡眠醫(yī)學協(xié)會認為，到目前為止，衛(wèi)生機構(gòu)尚未對這個問題給予足夠廣泛的關(guān)注。例如，手術(shù)后加速恢復（ERAS）指南大多數(shù)根本沒有涉及睡眠問題，其余部分僅有簡略的提及。改善患者住院期間的睡眠持續(xù)時間和質(zhì)量似乎是很容易實現(xiàn)的，并可能對健康結(jié)果產(chǎn)生顯著的益處。需要采取多學科的方法來實現(xiàn)這一目標。改進所需的關(guān)鍵是開發(fā)和實施旨在改善住院患者睡眠的正式方案。

本文概述了住院期間睡眠不足的原因、潛在的后果以及可能解決這些原因和后果的方法。旨在向涉及醫(yī)療保健的個人和組織介紹患者住院期間睡眠相關(guān)的問題，從而激發(fā)大眾的態(tài)度變化和行動來解決這些問題。這些提議只是作為觀點建議，雖然它們是有道理的，且當前的證據(jù)也支持，但在確定它們在涉及其他病人管理事項中的重要性和分級方面還需要更多的工作。  

問題：患者睡眠質(zhì)量差  

在住院患者中，睡眠時間不足或質(zhì)量差是一個常見的問題，往往是由于可預防的原因?qū)е碌模邕^多的噪音、晚上明亮的照明和/或白天光照不足、床不適、侵入性觀察和干預、轉(zhuǎn)移、藥物對睡眠的影響以及飲食和日常習慣的變化等。之前研究重癥患者的系統(tǒng)性回顧表明，睡眠障礙在住院出院后數(shù)月甚至更久的時間內(nèi)仍然持續(xù)存在。隨著時間的推移而逐漸改善，在重癥監(jiān)護室（ICU）內(nèi)比在普通病房內(nèi)更為普遍，隨后在出院后 2個月和 6個月內(nèi)進一步減輕。

住院期間或之后睡眠質(zhì)量不佳的問題并不僅限于重癥護理患者。最近一項關(guān)于普通住院病人的大規(guī)模研究表明，與在家睡眠相比，住院病人總體睡眠時長明顯減少，夜間醒來次數(shù)增加，起床時間更早。其他研究也證實了類似的結(jié)果，包括普通病房、老年、心臟、感染、手術(shù)、燒傷和急診科等不同住院環(huán)境下的病人。

雖然許多研究針對這個問題的樣本規(guī)模較小，并使用主觀的評估工具，但一致表明，住院患者的睡眠不足。

患者睡眠質(zhì)量差的原因  

住院患者睡眠質(zhì)量不佳的原因包括環(huán)境、生理和心理上對睡眠的挑戰(zhàn)、與護理相關(guān)的因素，以及與既往睡眠障礙相關(guān)的問題（表1）。

環(huán)境因素  

關(guān)于環(huán)境因素通常包括嘈雜的噪音、明亮的燈光、床的不適以及因觀察、干預或病人轉(zhuǎn)移而導致的夜間醒來。

生理因素  

導致睡眠不足的生理因素包括疼痛、呼吸困難、腸道或泌尿功能障礙，以及治療設(shè)備（包括口罩、管子和導管）所帶來的不適。除了急性病癥及醫(yī)療護理對于睡眠時長和質(zhì)量的直接影響外，住院可能會干擾日夜/清醒-睡眠循環(huán)。這種晝夜節(jié)律的干擾會影響睡眠的能力，而且可能會持續(xù)。

精神因素  

對睡眠產(chǎn)生不利影響的常見精神因素包括與急性疾病相關(guān)的壓力和焦慮，以及住院治療的過程。

護理相關(guān)因素  

對睡眠產(chǎn)生不利影響的護理因素包括住院期間使用藥物，例如鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑和抗抑郁藥，以及用于治療睡眠障礙的藥物戒斷。戒掉酒精和/或非法藥物也可能是一個因素。此外，一些當前解決醫(yī)院睡眠不足的方法可能會對人體造成危害。例如，鎮(zhèn)靜催眠劑可能會增加摔倒和譫妄的風險。使用諸如司來吉蘭等藥物可能會增加摔倒的風險，而不一定改善睡眠。因此，促進自然睡眠仍然是醫(yī)院和家庭的理想目標。

危重癥和重癥監(jiān)護環(huán)境對患者的睡眠產(chǎn)生特殊問題。其中包括頻繁的生命體征檢查和測試/采樣，增加的噪音和光照水平，使用血管加壓藥等藥物以及機械通氣。機械通氣時，患者和呼吸機的非同步步性是睡眠干擾的主要因素。反過來，令人不安的睡眠干擾可能導致非同步步性加重，這可能導致更差的呼吸和結(jié)果。

特定睡眠障礙  

除了這些與睡眠有關(guān)的普通問題外，特定的睡眠障礙也可能成為問題。這些通常在入院前未被診斷出來，且可能在住院期間仍未被診斷出來或者在此期間被觸發(fā)或加劇。例如，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥可能會受到阿片類藥物、催眠藥和鎮(zhèn)靜藥物、氣道水腫或影響上呼吸道通暢的手術(shù)而加重。懷孕會導致睡眠障礙的出現(xiàn)，包括失眠、睡眠呼吸障礙和不寧腿綜合癥。

其他與特定睡眠障礙相關(guān)的問題包括醫(yī)療團隊未能意識到它們的存在和影響，并因此拒絕治療或未能根據(jù)住院的環(huán)境變化而調(diào)整治療。例如，停止使用治療失眠、不寧腿綜合癥、嗜睡癥或睡眠障礙的藥物會導致這些癥狀加重。同樣，忽視影響這些和其他睡眠障礙的代謝和心理因素會導致病情惡化。此外，在醫(yī)院期間使用的設(shè)備治療，如正壓通氣（PAP）或口腔設(shè)備，可能會產(chǎn)生許多方面的不利影響。這些問題包括暫停使用之前的藥物、未能根據(jù)壓力變化調(diào)整PAP、或未能更改PAP面罩界面以適應鼻阻塞、面部受傷或鼻胃管存在等問題。面部、食管或顱底手術(shù)可能會至少暫時不使用PAP治療，或在面部或鼻部手術(shù)的情況下，需要改變其使用方法。意識減退導致無法保護氣道是使用PAP的禁忌癥，存在未引流的氣胸也是禁忌癥。醫(yī)院中PAP的使用遵從率可能存在問題，在某些研究中記錄到的平均持續(xù)使用遵從率低至50％。當需要PAP治療時，盡管存在問題，其使用遵從率應該在密切監(jiān)督的情況下得到改善。床邊工作人員需要必要的知識和技能來幫助實施治療并鼓勵使用PAP。當OSA難以控制且對PAP的遵從仍然存在問題時，必須考慮替代療法。

睡眠不足的后果  

睡眠不足的潛在不良影響范圍很廣，只要有1到2個晚上的睡眠不足，就會發(fā)生。短期睡眠障礙所產(chǎn)生的效應包括心血管功能障礙、呼吸功能受損、認知障礙、疼痛感知增加、意識活動障礙、精神障礙、代謝失調(diào)（包括胰島素抵抗性增加和分解代謝增加）、免疫功能障礙和促炎作用（增加感染風險和疼痛）（表2）。所有這些變化都對健康狀況產(chǎn)生負面影響，且對恢復是不利的。

心血管功能失調(diào)  

睡眠時間縮短和睡眠質(zhì)量下降與交感神經(jīng)興奮和高血壓有關(guān)。對于健康的年輕成年人，僅幾晚睡眠不足就可以觀察到這種現(xiàn)象，無論是睡眠比正常時間少幾個小時，還是睡眠與正常的白天/夜晚-覺醒/睡眠周期不一致。睡眠障礙，如睡眠呼吸暫停綜合癥，失眠和不寧腿綜合癥，均與高血壓有關(guān)。長遠來看，未經(jīng)治療的睡眠呼吸暫停綜合癥也是心房顫動的危險因素，無論是一般情況下還是在心臟手術(shù)后。

呼吸功能障礙  

只要一晚的睡眠不足就會降低呼吸運動輸出和吸氣耐力，降低對缺氧和高碳酸血癥的化學敏感性，并降低舌骨肌肉活動。存在通氣障礙的患者中，睡眠障礙與ICU中延長呼吸機拔管時間以及無創(chuàng)通氣失敗相關(guān)。

認知障礙

睡眠不足與認知障礙有關(guān)，幾天的睡眠不足足以引發(fā)認知的實質(zhì)性變化。老年人和危重癥患者尤其如此，他們的睡眠不足與譫妄有關(guān)。老年人術(shù)后認知功能障礙和譫妄相對常見，促進睡眠健康有助于減少其發(fā)生。

疼痛感知增加  

短期睡眠不足的另一個影響是疼痛感增加。這可以在健康年輕人在一夜睡眠不足后對各種有害刺激的反應中得到證明。術(shù)后睡眠不足也會增加疼痛感，術(shù)前睡眠質(zhì)量差似乎預示著術(shù)后疼痛和鎮(zhèn)痛藥使用的增加。疼痛和睡眠不足具有雙向關(guān)系：疼痛擾亂睡眠，睡眠紊亂加劇疼痛感知。

意識活動失調(diào)  

睡眠不足會導致意識活動功能受損，包括警覺性和反應時間的減少。這種意識活動障礙可以通過對健康年輕人進行短期睡眠限制實驗產(chǎn)生。在年長的患者中，睡眠不足會導致協(xié)調(diào)能力受損和增加跌倒風險。

精神障礙  

另一個廣泛認可的睡眠不足后果是精神損害，表現(xiàn)為焦慮和抑郁的出現(xiàn)或惡化。與疼痛一樣，這些問題之間存在雙向關(guān)系，焦慮和抑郁被認為是睡眠障礙的原因之一。

代謝功能障礙  

睡眠調(diào)控內(nèi)分泌功能，即使短期睡眠喪失也與交感激活和胰島素抵抗增加相關(guān)。有數(shù)據(jù)表明住院患者中睡眠喪失與高血糖相關(guān)。此外，睡眠不足有利于分解代謝。如合成代謝生長激素釋放的減少和皮質(zhì)醇產(chǎn)生的增加。在其恢復功能中，睡眠可以增強合成代謝，而清醒的活動有利于分解代謝。睡眠不足會降低瘦素水平，而胃饑餓素水平會升高，這加劇了這些變化的潛在能量失衡。

免疫功能障礙和促炎作用  

睡眠似乎在免疫反應中發(fā)揮重要作用，通過對細胞因子等介質(zhì)釋放的調(diào)節(jié)作用促進炎癥穩(wěn)態(tài)。睡眠不足會擾亂這種平衡，短期睡眠障礙后出現(xiàn)促炎效應，增加感染風險是潛在的后果。

預防策略  

許多導致患者在醫(yī)院睡眠不足的原因似乎很容易解決。關(guān)鍵在于睡眠應該被高度重視，需特別注意確保患者的睡眠需要得到認可和滿足，包括在醫(yī)院內(nèi)和出院后。實現(xiàn)所需步驟需要結(jié)合文化、執(zhí)行和政策考慮（請見表3）。

文化  

從文化層面來看，在醫(yī)院內(nèi)和出院后都需要優(yōu)先考慮睡眠。這需要大眾認識到睡眠的重要性，并滿足病人的睡眠需求。應盡快啟動實現(xiàn)這一目標的過程。在擇期入院的時，住院前檢查應考慮潛在的睡眠問題。需要就這些問題進行工作人員的教育。該過程的一個重要部分是鼓勵向參與病人護理的工作人員提供反饋。  

執(zhí)行  

在操作層面上，應該評估和監(jiān)測睡眠充足程度。除了護士報告的睡眠外，存在一些主觀和客觀的方法，可以很容易地用于實現(xiàn)這一目標。主觀方法包括自我報告問卷，評估睡眠質(zhì)量通常使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，用于幫助量化特定睡眠障礙嚴重程度的工具，例如失眠嚴重指數(shù)。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)似乎非常適合這一任務：它簡單、簡潔、用于自我報告，已經(jīng)在社區(qū)和臨床人群中證明具有可靠性和有效性。還開發(fā)了幾個問卷用于醫(yī)院緊急使用，包括為住院患者設(shè)計的圣瑪麗醫(yī)院睡眠問卷和為ICU患者設(shè)計的Richard-Campbell睡眠問卷。Richards-Campbell問卷的易用性是其吸引人的特點，使其在廣泛使用中具有吸引力。然而，進一步的工作需要確定其在非ICU使用的有效性。

關(guān)于對睡眠的客觀評估，復雜的評估方法，如多導睡眠監(jiān)測和其他涉及腦電圖（EEG）分析的方法在門診中廣泛使用。然而，簡單的儀器，如運動監(jiān)測儀，可以提供有用的數(shù)據(jù)，用于區(qū)分睡眠和清醒狀態(tài)。

需要明確患者藥物治療中影響睡眠或白天警覺性的副作用?？赡艿脑?，應當確定已存在的睡眠障礙及其治療方法。治療這些障礙可能涉及治療方案的繼續(xù)、調(diào)整或恢復，并進一步監(jiān)測睡眠質(zhì)量和睡眠時間，以解決任何持續(xù)存在的問題。

為了提供有利于睡眠的環(huán)境，應考慮夜間的行為包括降低噪音、減少夜間照明水平，同時優(yōu)化白天的光照暴露、改善床上用品的舒適性、減少觀察和干預的數(shù)量、時長和影響，以及定時患者移動和轉(zhuǎn)移，減少對其睡眠的影響。除了盡可能減少噪音和照明水平之外，還可以使用耳塞和眼罩來減少這些因素的影響。將照明水平、噪音水平、用餐時間和指定睡眠時間與生物鐘保持一致，這樣也可能保持和強化自然的晝夜/清醒-睡眠周期。

與疾病相關(guān)的生理因素會干擾睡眠，需要認識和控制。這些因素包括疼痛、呼吸困難以及腸道或泌尿功能障礙。當使用鎮(zhèn)痛劑時，必須采取措施確保疼痛控制的目標是優(yōu)化睡眠。

為減少壓力和焦慮，應提供心理支持。這可能從家庭和工作人員開始，再到涉及具體專業(yè)知識的更正式方法，這是至關(guān)重要的。值得注意的是，認知行為療法是慢性失眠管理的基石。

雖然夜間鎮(zhèn)靜劑的使用應該謹慎，不應在非藥物干預解決入睡或維持睡眠問題之前使用，但在短期的睡眠障礙問題中，特別是當焦慮是一個因素時，常常需要使用。此外，長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者可能需要在住院期間繼續(xù)使用這些藥物：突然停止可能導致戒斷癥狀，包括失眠加重。

有多種具有鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物可供選擇。這些藥物從褪黑素到一代抗組胺藥、選擇性褪黑素激動劑（如拉美特?。?、苯二氮卓受體激動劑（如洛拉西泮）、非苯二氮卓受體激動劑（如唑吡?。㈡?zhèn)靜抗抑郁藥（如曲唑酮）到（僅在重癥監(jiān)護室環(huán)境下）靜脈鎮(zhèn)靜劑地西泮、異丙酚或苯二氮卓受體激動劑。最理想的藥物應該在使用后不久即入睡，但在使用后第二天嗜睡副作用最小，且毒性低和副作用小，包括成癮性低。沒有任何一種可用藥物可以令人滿意地達到這些標準，需要尋求更好的替代方案。當非藥物治療方法無法應對睡眠問題的情況下可考慮短期使用可用藥物。

褪黑激素作為一種天然產(chǎn)生的神經(jīng)激素，因副作用小并具有“首先，無害”的特點而具有吸引力。然而，其主要作用在于調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，具有相對較小的催眠作用。第一代抗組胺藥具有強烈的催眠-鎮(zhèn)靜作用，但半衰期較長，可能會持續(xù)影響日間認知和精神損害，特別是在老年人中，其使用會增加跌倒風險。短期使用苯二氮卓類受體激動劑具有強烈的催眠作用，但會出現(xiàn)持續(xù)的嗜睡狀態(tài)和與嗜睡相關(guān)的副作用，如精神障礙、混淆和譫妄。非苯二氮卓類受體激動劑（“Z藥物”）對于以前沒有使用過它們的患者具有強烈的催眠作用，但與苯二氮卓類藥物相比有更小的副作用。因此它們似乎是比苯二氮卓類藥物更好的首選藥物。鎮(zhèn)靜抗抑郁藥雖然催眠作用較弱，但可誘導入睡和維持睡眠，副作用更少，因此在老年患者中更具吸引力，因為他們比年輕患者更容易出現(xiàn)跌倒、混淆和譫妄等風險。靜脈鎮(zhèn)靜是一種在ICU中使用的方法，有助于促進危重癥患者的睡眠。然而，應避免過度鎮(zhèn)靜，因為它可能會增加ICU住院時間、機械通氣時間和后續(xù)的神經(jīng)認知和心理障礙風險。在靜脈注射藥物中，異丙酚和苯二氮卓類藥物已經(jīng)使用多年，但最近右美托咪定顯示出作為替代品的前景。相對于苯二氮卓類藥物，它的使用與減少譫妄、高血壓和接受機械通氣的時間有關(guān)。然而，最近一項對機械通氣膿毒癥患者的研究顯示，右美托咪定和異丙酚鎮(zhèn)靜患者的預后沒有差異。

政策  

 在政策/制度層面，需要制定結(jié)合多方面的方案，旨在改善睡眠并減少使用安眠藥物，且滿足患者睡眠需求。一些機構(gòu)已經(jīng)成功地實施了這些方案，為臨床實踐提供了初步支持。這些操作和方案通常需要機構(gòu)內(nèi)文化和行為變革，并努力確保依從性。最有效的策略可能涉及創(chuàng)建有助于睡眠的住院環(huán)境，并進行醫(yī)師和護理人員的教育和反饋。將睡眠情況納入ERAS方案中將是一個有用的、樹立榜樣的方法。制定和實施這些方案的一個前提是建立方法，以確保依從性，包括追蹤和在不可避免出現(xiàn)困難時進行更改。

另一個機構(gòu)層面的考慮是推動醫(yī)院設(shè)計的創(chuàng)新和改進，包括有利于放置和移動的平面圖，從而最好地惠及病人的睡眠。

最后，睡眠應該與患者護理效果和質(zhì)量的評估相結(jié)合。這種方法將促進回顧性評判，并推動改進和制定進一步措施，以解決這一普遍性的問題。

醫(yī)療團隊的每個成員都在改善患者醫(yī)院內(nèi)的睡眠方面發(fā)揮著作用。如果要有效地解決睡眠障礙并實施促進睡眠的策略，就需要采取多學科的方法。這需要各個層面上醫(yī)療團隊之間的合作，包括醫(yī)院領(lǐng)導和員工。

目前文獻的局限性  

當前對住院患者睡眠的相關(guān)知識還存在著嚴重不足，需要進一步探究。這包括評估、后果的評價以及治療方面的不足。

關(guān)于評估睡眠質(zhì)量，尚未確認一種金標準工具。研究采用了不同的方法，包括自我報告癥狀、問卷調(diào)查、睡眠日志、體動計量儀以及床旁多導睡眠檢查等。問卷調(diào)查補充了廉價、易獲取且可解釋的客觀指標測量，例如體動計量，似乎對于普通睡眠質(zhì)量和時長的評估是有前途的。便攜式的三級甚至四級呼吸參數(shù)監(jiān)測（例如血氧飽和度、口鼻氣流和胸部運動）在睡眠期間是表征睡眠呼吸紊亂的被廣泛接受的手段，比起更昂貴、需要更多資源的多導睡眠檢查更為簡單。但這些工具許多都不是針對住院患者。此外，在臨床住院實踐中，哪種工具最為可行、準確和相關(guān)，需要在考慮到特定睡眠問題（如睡眠時長、質(zhì)量或時機，或特定睡眠障礙的研究）的情況下予以確定。

研究睡眠紊亂和/或剝奪后果的許多文獻都是從門診或人為創(chuàng)造的實驗條件中推導出的。雖然這些結(jié)果可能適用于住院患者，但缺乏住院的“實際數(shù)據(jù)”來證實其適用性。

此外，研究醫(yī)院內(nèi)改善睡眠的干預措施的相關(guān)文獻由于缺乏對照組或缺乏盲法評定治療效果、單一干預不足以產(chǎn)生有意義的影響，或使用自我報告或替代結(jié)果而不是具有重要臨床影響的客觀臨床結(jié)果。

未來方向  

目前，關(guān)于如何評估和管理住院患者的睡眠，尚無共識或循證指南可供參考。睡眠質(zhì)量和時長很少被考慮在ERAS或其他最佳實踐指南中。然而如上所述，很多住院患者睡眠質(zhì)量不佳，有大量證據(jù)支持這一點。因此，需要進一步研究如何評估睡眠問題對患者的影響，并為醫(yī)務人員提供準確的指導（表4）。此外，需要更高質(zhì)量的數(shù)據(jù)來確定最具臨床效果、經(jīng)濟效益和安全性的干預措施，從而為機構(gòu)引入和強制執(zhí)行系統(tǒng)性方案提供充分的支持。這需要進一步研究醫(yī)院的睡眠實踐和問題，重視對干預措施的控制、采用可能的盲法、以及更多使用客觀的結(jié)果來支持主觀的評估措施。

結(jié)論  

醫(yī)院和醫(yī)療健康提供者有責任盡可能地提供適當?shù)闹委熛葲Q條件。累積的證據(jù)表明，這些先決條件包括充足的患者睡眠時間和質(zhì)量。許多研究已經(jīng)記錄下住院患者睡眠方面的不足之處，許多地方仍未得到解決。這些不足反映了對患者睡眠的忽視，這在許多相關(guān)指南中也得到了證實，例如ERAS方案中沒有提及。越來越多的文獻支持需更加重視患者的睡眠，這既是為了患者的直接利益，也是為了患者住院后的健康。

麻醉和睡眠醫(yī)學協(xié)會呼吁對這個問題進行系統(tǒng)性變革。需要采取的措施包括將患者睡眠優(yōu)化納入圍手術(shù)期和普通患者護理準則的目標中，包括ERAS方案。這些步驟應該配合進一步研究住院對睡眠的影響、低質(zhì)量睡眠對住院后健康結(jié)果的影響以及評估改進睡眠的干預措施。這些考慮因素既適用于患者睡眠的一般問題，也適用于在醫(yī)院環(huán)境中管理特定睡眠障礙的情況。

編譯：陳海燕

審校：汪樂天  

原始文獻：Hillman DR, Carlucci M, Charchaflieh JG, et al. Society of Anesthesia and Sleep Medicine Position Paper on Patient Sleep During Hospitalization. Anesth Analg. 2023 Apr 1;136(4):814-824.

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網(wǎng)址: 【神麻人智】麻醉和睡眠醫(yī)學協(xié)會關(guān)于患者住院期間睡眠的研究 http://m.u1s5d6.cn/newsview569954.html