一旦衰老的影響開(kāi)始在年邁父母的行為中顯現(xiàn)出來(lái)，我們就明白他們需要照護(hù)。照護(hù)有三種，分別是專(zhuān)業(yè)照護(hù)、家庭照護(hù)和自我照護(hù)。

自我照護(hù)，俗稱(chēng)“自理”。我們常常聽(tīng)說(shuō)“××老人不能自理了”，其實(shí)這個(gè)“自理”，是有一定的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的。葛文德寫(xiě)的《最好的告別》中說(shuō)到，如果在沒(méi)有他人幫助的情況下不能如廁、進(jìn)食、穿衣、洗浴、整容、下床、離開(kāi)座椅、行走（所謂“八大日常生活活動(dòng)”），那么，說(shuō)明你缺少基本的生活自理能力。

根據(jù)我的照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，如果老人不能自行吃飯、穿衣、洗澡、如廁和上下床了，那么他們就告別了自我照護(hù)，開(kāi)始需要他人照護(hù)。其實(shí)他人照護(hù)的范圍非常廣闊，除了日常生活活動(dòng)，還涵蓋幫助老人移動(dòng)（在家庭或建筑物內(nèi)外走動(dòng)）、鍛煉、求醫(yī)問(wèn)藥以及從事工具性活動(dòng)（通訊、出行、理財(cái)、做家務(wù)、買(mǎi)菜做飯、購(gòu)置雜貨等）。

他人照護(hù)又可以分為兩類(lèi)：專(zhuān)業(yè)照護(hù)和家庭照護(hù)。養(yǎng)老院、康復(fù)機(jī)構(gòu)或者安寧療護(hù)都屬于專(zhuān)業(yè)照護(hù)，這并非本文討論的主題。我在此想談?wù)劶彝フ兆o(hù)，即由一個(gè)或多個(gè)家人在家承擔(dān)照護(hù)責(zé)任的模式。這個(gè)模式每個(gè)人都應(yīng)該關(guān)心，因?yàn)殡m說(shuō)中國(guó)人的養(yǎng)老方式正日趨多元化，但對(duì)于大部分老人來(lái)說(shuō)，居家養(yǎng)老依然是主流選擇。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)養(yǎng)老呈“9073”格局，即90%左右的老年人居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

家庭照護(hù)者群體畫(huà)像

家庭照護(hù)的功能范圍、時(shí)間投入和復(fù)雜性令其在老年人照護(hù)中獨(dú)一無(wú)二。沒(méi)有任何一個(gè)醫(yī)療保健或社會(huì)服務(wù)學(xué)科能夠完成家庭照護(hù)的角色：提供護(hù)理和家務(wù)方面的幫助、提供情感支持、每周7天每天24小時(shí)全天候執(zhí)行保健和醫(yī)療任務(wù)；應(yīng)對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療保健和社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)；與他人（家庭成員和專(zhuān)業(yè)照護(hù)人員）溝通、持續(xù)解決問(wèn)題；并在法律上充當(dāng)代理決策者。如今，衛(wèi)生及社會(huì)服務(wù)專(zhuān)業(yè)人員和直接護(hù)理人員可以將責(zé)任“移交”給家庭，而許多家庭照護(hù)人員則常常沒(méi)有移交責(zé)任的選擇。

例如，醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)等的財(cái)務(wù)激勵(lì)措施鼓勵(lì)縮短住院時(shí)間，隱含的期望是家庭成員能夠在家中支持老年人，并管理從醫(yī)院到家再返回的過(guò)渡。服務(wù)提供者希望家庭成員能夠在家中處理老年人的照護(hù)程序和設(shè)備，例如測(cè)血糖、鼻飼和清潔導(dǎo)管，并管理和監(jiān)測(cè)他們的病情。家庭照護(hù)人員還需要在診療時(shí)提供有關(guān)老年人健康史、藥物、既往診斷以及以前的治療和手術(shù)的信息，在診療后辦理各種報(bào)銷(xiāo)事宜。

鑒于照護(hù)角色的多面性和復(fù)雜性，照護(hù)準(zhǔn)備至關(guān)重要。照護(hù)人員需要具備與特定需求相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，以及廣義的能力，例如解決問(wèn)題的能力和溝通技巧。然而，現(xiàn)實(shí)卻是，許多照護(hù)者都是匆忙披掛上陣的，根本沒(méi)有充分做好完成應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)的準(zhǔn)備。個(gè)人可能會(huì)在逐漸認(rèn)識(shí)到照護(hù)對(duì)象需要幫助時(shí)承擔(dān)照護(hù)角色（例如，當(dāng)發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默癥患者越來(lái)越難以完成日?；顒?dòng)），或者在出現(xiàn)危機(jī)（如意外的危及生命的癌癥診斷、中風(fēng)、髖骨骨折或其他災(zāi)難性事件）時(shí)突然投入護(hù)理角色。在此之前，他們從未接受過(guò)任何來(lái)源的培訓(xùn)。像我在上手照顧阿爾茨海默癥患者的時(shí)候，只能依靠看書(shū)、在網(wǎng)上搜尋信息、與其他家屬交流、詢(xún)問(wèn)所接觸到的醫(yī)護(hù)人員以及通過(guò)反復(fù)試驗(yàn)來(lái)學(xué)習(xí)，而在這個(gè)過(guò)程中，我十分害怕犯下重大的錯(cuò)誤。

與家庭照護(hù)的高價(jià)值和高復(fù)雜性不相匹配的是，整個(gè)社會(huì)對(duì)家庭照護(hù)者在什么樣的情況下苦苦掙扎知之甚少，更談不上提供足夠有力的支持。比如，有多少人了解如下事實(shí)：

滿(mǎn)足老年人一般需求的照護(hù)者和幫助“高需求”老人的照護(hù)者是兩個(gè)不同的群體。“高需求”用于描述可能患有癡呆癥或至少在兩項(xiàng)自理活動(dòng)上需要幫助的老年人，即俗稱(chēng)的“失能失智”群體?！案咝枨蟆崩先说恼兆o(hù)對(duì)體力和心理的要求甚多，照護(hù)者也更容易遭遇經(jīng)濟(jì)困難。這一類(lèi)照護(hù)者還有一個(gè)特點(diǎn)，他們大部分與照護(hù)對(duì)象住在一起（即同住者）。研究表明，同住的照護(hù)人員面臨不良身體和心理后果的風(fēng)險(xiǎn)更高，因?yàn)樗麄冃枰獣r(shí)時(shí)監(jiān)督老人由于嚴(yán)重的認(rèn)知或身體功能障礙而產(chǎn)生的健康和安全威脅。

對(duì)于大多數(shù)家庭看護(hù)者來(lái)說(shuō)，看護(hù)并不是一項(xiàng)短期義務(wù)。根據(jù)美國(guó)的調(diào)查，70%的看護(hù)者經(jīng)歷2到10年的照護(hù)時(shí)間，15%的看護(hù)者經(jīng)歷10年以上的照護(hù)時(shí)間?！案咝枨蟆崩夏耆说募彝プo(hù)理年限中位數(shù)為5年。照護(hù)時(shí)間是一個(gè)重要因素，家庭照護(hù)人員參與照護(hù)的時(shí)間越長(zhǎng)，就越有可能遭受負(fù)面影響（例如焦慮、抑郁、社會(huì)孤立和經(jīng)濟(jì)損失）。

老年人家庭照護(hù)人員主要由中年女兒或配偶構(gòu)成。女性一直占看護(hù)者的大多數(shù)，盡管一些證據(jù)表明，男性在看護(hù)方面正扮演越來(lái)越重要的角色。亦是根據(jù)美國(guó)的調(diào)查，女性花在照顧老人上的年數(shù)比男性多——平均為6.1年，占其成年生活的近10%，而男性則平均為4.1年，占其成年生活的7%多一點(diǎn)。男女在余生中用于照顧老人的比例在不同年齡段達(dá)到峰值。對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，一旦他們達(dá)到70歲，他們將余生中近16%（即1至2年）的時(shí)間用于照顧老人。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，這一數(shù)字在50至69歲之間達(dá)到峰值，此時(shí)他們余生中大約15%（即大約4至5年）的時(shí)間會(huì)用于照顧老人。

同一代照護(hù)人員與下一代照護(hù)人員的情形不同。前者通常是老年人的配偶，后者通常是老年人的子女，這兩類(lèi)照護(hù)者的身體和認(rèn)知能力以及對(duì)照護(hù)的承諾都不一樣。由于老年人的同代看護(hù)者比下一代看護(hù)者年齡更大，他們患與年齡相關(guān)的身體和認(rèn)知衰退（包括慢性病和一定程度的殘疾）的風(fēng)險(xiǎn)更高。同代看護(hù)者更有可能認(rèn)為看護(hù)是一種義務(wù)。這就是凱博文在《照護(hù)》一書(shū)中提到的，多年的伴侶認(rèn)為，婚姻的另一半需要照護(hù)時(shí)，“你就得去做這些事情，因?yàn)檫@些事情就在那里。它們就是關(guān)系的一部分”。而表示別無(wú)選擇、只能承擔(dān)看護(hù)角色的成年子女的比例相對(duì)較小。

如果有多個(gè)照護(hù)者，主要照護(hù)者與次要照護(hù)者也是不同的群體。主要照護(hù)者，即自我認(rèn)定承擔(dān)主要照護(hù)責(zé)任，或花費(fèi)最多時(shí)間提供照護(hù)的人；次要照護(hù)者，即為照護(hù)對(duì)象提供間歇性補(bǔ)充幫助的人。配偶和女兒更有可能成為主要照護(hù)者，而男性和非親屬更有可能扮演次要照護(hù)角色。主要照護(hù)者通常比次要照護(hù)者提供更多的照護(hù)時(shí)間，為照護(hù)對(duì)象提供照護(hù)并做出大多數(shù)決定。

影響家庭照護(hù)的社會(huì)和人口趨勢(shì)

在深入討論家庭照護(hù)者面臨的困境之前，讓我們先對(duì)影響照護(hù)的社會(huì)和人口趨勢(shì)作一分析。許多當(dāng)前和未來(lái)的社會(huì)和人口趨勢(shì)可能會(huì)影響老年人照護(hù)的需求，以及未來(lái)老年人家庭照護(hù)人員的可獲性。

高齡老人的數(shù)量迅速增加。伴隨著20世紀(jì)60年代到70年代中期的第二次生育高峰人群進(jìn)入老年，中國(guó)老年人口數(shù)量開(kāi)始加速增長(zhǎng)，平均每年增加620萬(wàn)人。同時(shí)，由于總?cè)丝谥饾u零增長(zhǎng)并開(kāi)始負(fù)增長(zhǎng)，人口老齡化將進(jìn)一步加速。第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，2020年我國(guó)60歲及以上和65歲及以上人口分別為2.64億和1.91億，占總?cè)丝诘?8.7%和13.5%；相較于全國(guó)第六次人口普查，我國(guó)60歲及以上和65歲及以上人口占比分別增加了5.44%和4.63%。預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)65歲及以上老年人口數(shù)超過(guò)3.66億，占總?cè)丝诒壤^(guò)26.1%；高齡老人（80歲及以上）預(yù)計(jì)將會(huì)達(dá)到1.15億，占老年人口數(shù)量的31.4%。

由此可以看到，我國(guó)老年人口總數(shù)的急劇上升不僅僅是由于年滿(mǎn)65歲的人數(shù)不斷增加，還因?yàn)槔夏耆祟A(yù)計(jì)在未來(lái)幾十年壽命越來(lái)越長(zhǎng)。最有可能需要家庭照護(hù)人員提供大量支持的人（80歲及以上的人）在老年人口中增長(zhǎng)極快。

家庭結(jié)構(gòu)不斷變化。未來(lái)老年人的照護(hù)在一定程度上取決于家庭成員的可獲性和能力。中國(guó)有家族養(yǎng)老的悠久傳統(tǒng)，在前幾代人中，老年人通常可以依靠大家庭來(lái)滿(mǎn)足健康和功能需求——盡管在大多數(shù)情況下，照護(hù)者要么是妻子，要么是成年女兒，就像今天一樣。然而當(dāng)前家庭模式的趨勢(shì)——包括生育率下降、無(wú)子女率上升、傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)變化以及離婚和未婚率上升——導(dǎo)致家庭規(guī)模縮?。ㄓ绕涫强烧兆o(hù)的子女和配偶），這預(yù)示著潛在照護(hù)者的數(shù)量正在減少。

同時(shí)，作為照護(hù)主力的成年女兒更有可能在職場(chǎng)工作，且由于人口的流動(dòng)性，地理位置也可能較遠(yuǎn)。此外，隨著老年人活到 80多歲、90多歲甚至更大年紀(jì)，他們年邁的子女本身也可能患有慢性健康問(wèn)題和功能障礙。

非傳統(tǒng)家庭和復(fù)雜的家庭比過(guò)去更加普遍。這種變化對(duì)家庭照護(hù)具有重要意義，因?yàn)槌赡昀^子女的責(zé)任感可能較弱，對(duì)年邁繼父母的照顧也比父母少。離婚也會(huì)對(duì)年邁父母與成年子女之間的代際關(guān)系質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，并減少父母向子女轉(zhuǎn)移的資源。

隨著家庭規(guī)模逐漸縮小，老年人家庭逐步以空巢家庭為主要形式?？粘布彝ブ讣彝ブ凶优扇撕箅x開(kāi)父母，老年一代人獨(dú)自生活。2000年我國(guó)老年人空巢家庭比例為1/5，2020年接近1/2。此外，從目前的婚姻、離婚和家庭規(guī)模趨勢(shì)來(lái)看，獨(dú)居人口將會(huì)越來(lái)越多，而獨(dú)居導(dǎo)致的健康狀況不佳的風(fēng)險(xiǎn)尤其令人擔(dān)憂(yōu)。

老年人“失能失智”等功能狀態(tài)受損廣泛流行。隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，他們?cè)絹?lái)越有可能出現(xiàn)影響其獨(dú)立行動(dòng)能力的身體和認(rèn)知障礙。“失能”和“失智”分別指日常生活自理能力受限和認(rèn)知功能受損。中國(guó)老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2021-2022）》顯示，截至2022年末，國(guó)內(nèi)60歲及以上老年人達(dá)到2.8億，其中半失能、失能和失智老人約4400萬(wàn)。這意味著，每6位超過(guò)60歲的老年人中，就可能有一位無(wú)法自理。80歲以上的高齡老人中，失能、半失能率達(dá)40%左右。老年人阿爾茨海默病患病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，60-64歲為0.5%，到85-89歲上升為18%。65歲及以上和85歲及以上老年人的帕金森患病率分別為1%-2%和3%-5%。失能失智成為家庭照護(hù)的巨大挑戰(zhàn)，因其需要幫助的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間都給照護(hù)者造成沉重壓力。

中國(guó)正處于歷史性的人口變化之中，這對(duì)老年人及其家庭、醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)提供者、國(guó)民經(jīng)濟(jì)和整個(gè)社會(huì)都具有重大影響。很致命的問(wèn)題在于，需要幫助的老年人口超過(guò)家庭照護(hù)人員提供照護(hù)的能力。這些前所未有的人口趨勢(shì)的影響在一定程度上取決于公共和私人決策者在未來(lái)幾年采取何種行動(dòng)，以減輕照護(hù)家庭日常生活的壓力。

? （作者系北京大學(xué)新聞與傳播學(xué)院教授，本文僅為作者個(gè)人觀點(diǎn)，不代表本報(bào)立場(chǎng)）

胡泳

責(zé)編 辛省志

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