流行病學(xué)

癥狀

與臨床相關(guān)的記憶有四種，分別是：

1、情節(jié)性記憶

情節(jié)性記憶屬外顯性及陳述性記憶系統(tǒng)，用以回顧我們自身經(jīng)歷中的經(jīng)驗(yàn)結(jié)構(gòu)，如記住一短故事或昨晚晚餐。新近獲得的記憶較早建立的記憶易于喪失。

2、語義性記憶

語義性記憶是外顯性及陳述性記憶系統(tǒng)，支持我們的概念及才能知識的全面儲(chǔ)存，例如獅子的顏色，或美國首任總統(tǒng)。其與任何“特殊的”記憶并不相關(guān)。語義性記憶包括所有我們的知識，而與特殊情節(jié)性記憶無關(guān)。

3、程序性記憶

程序性記憶是能學(xué)習(xí)行為及認(rèn)知技能及自動(dòng)性，非意識水平下操作的算法。程序性記憶是非陳述性及全面內(nèi)隱性，例如學(xué)習(xí)騎自行車，或按鍵式電話號碼次序而無需先試。涉及程序記憶的腦區(qū)包括補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)、基底節(jié)及小腦。

4、工作記憶

工作記憶是注意集中及短程記憶的綜合，其系外顯性及陳述記憶系統(tǒng)，使我們在意識中暫時(shí)地保持著操作信息，以評定目標(biāo)定向行為。

原因

記憶是一種心理過程，是人們對經(jīng)歷過、發(fā)生過的事情的印象，經(jīng)過加工保存在大腦中，并在需要時(shí)提取、回憶出來。成人記憶隨年齡增加而發(fā)生變化，這是一種生理性變化，是一種記憶的正常老化。除此之外，記憶還與軀體健康狀況有關(guān)，如腦部腫瘤、糖尿病、酒精中毒、甲狀腺功能低下、神經(jīng)性梅毒等疾病都可引起記憶力下降。同時(shí)記憶與心理健康也有十分重要的關(guān)系，長期處于社會(huì)壓力大、抑郁、自卑、焦慮等心理狀態(tài)時(shí)也會(huì)引起記憶障礙。

1、生理性變化

記憶力會(huì)隨年齡的增長而發(fā)生變化，是一種記憶的正常老化。

2、疾病

（1）神經(jīng)性疾?。耗X動(dòng)脈硬化、腦中風(fēng)、腦炎、老年癡呆、腦瘤、神經(jīng)性梅毒等。

（2）精神性疾?。航箲]癥、抑郁癥、精神分裂癥、失眠等。

（3）代謝性疾病：甲狀腺功能低下、酒精中毒等。

3、其他原因

睡眠障礙，除此之外，記憶力與精神心理因素有十分密切的關(guān)系，長期壓力過大、抑郁、自卑、焦慮等都會(huì)引起記憶力下降。此外，用腦過度、不良嗜好以及疲勞等都會(huì)使記憶力下降。

神經(jīng)衰弱、抑郁癥、腦動(dòng)脈硬化、腦中風(fēng)、腦炎、老年癡呆、腦瘤、酒精中毒、甲狀腺功能低下、神經(jīng)性梅毒、遺忘綜合征等。

就醫(yī)

1、出現(xiàn)記憶力下降，伴有突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱等，高度懷疑腦出血的可能。

2、出現(xiàn)其他危及生命的病癥。

以上均須及時(shí)撥打急救電話或急診處理。

1、記憶力下降、健忘，如記不住要做的事、回憶不起剛剛發(fā)生的事；

2、伴反應(yīng)遲鈍、生活懶散、喪失自知力及判斷力；

3、伴情緒消沉、悶悶不樂、悲痛欲絕；

4、伴日常生活能力下降、生活不能自理，如時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，經(jīng)常迷路等；

5、伴反復(fù)發(fā)作的頭痛、頭暈、麻木等軀體癥狀；

6、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上表現(xiàn)須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

1、懷疑為顱內(nèi)疾病時(shí)，可以到神經(jīng)內(nèi)科就診。

2、懷疑為焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥時(shí)，可以到精神心理科就診。

3、懷疑老年癡呆等疾病時(shí)，可于神經(jīng)科、老年醫(yī)學(xué)科就醫(yī)咨詢。

1、患者在檢查前幾天盡量清淡飲食，不要吃辛辣刺激的食物，同時(shí)避免飲酒、熬夜等情況。

2、患者可能需要做心電圖、腦電圖等檢查，建議不要穿尼龍衣，以免產(chǎn)生靜電影響結(jié)果。

3、提前預(yù)約掛號，并攜帶身份證、醫(yī)保卡、就醫(yī)卡等。

4、若近期有就診經(jīng)歷，請攜帶相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。

5、近期若服用一些藥物來緩解癥狀，可攜帶藥盒。

6、可安排家屬陪同就醫(yī)。

7、患者可提前準(zhǔn)備想要咨詢的問題清單。

1、您從什么時(shí)候開始出現(xiàn)記憶力下降的？隨著時(shí)間的推移，癥狀有加重嗎？

2、您除了記憶力下降還有其他癥狀嗎，如頭暈、惡心、反應(yīng)遲鈍、生活懶散、情緒消沉、失語？

3、您之前有過記憶力下降的情況嗎？是什么原因引起的？

4、您是否有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神疾病病史？最近是否還在吃藥控制呢？吃的是什么藥？

5、您的家屬中有患過腦腫瘤、老年癡呆或抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神病的患者嗎？

6、您近期經(jīng)歷過重大的精神刺激嗎？或受過頭部外傷嗎？

7、您平時(shí)會(huì)經(jīng)常接觸一些化學(xué)物質(zhì)嗎，如苯？

8、您平時(shí)有吸煙、飲酒的情況嗎？從什么時(shí)候開始的？每天的量是多少？

9、您最近的生活工作順利嗎？壓力大不大？睡眠情況怎么樣？

1、我為什么會(huì)有記憶力減退的情況？最可能的原因是什么？

2、我的癥狀嚴(yán)重嗎？需要做哪些檢查？

3、我需要住院嗎？

4、我現(xiàn)在需要用怎樣的手段治療？能治愈嗎？會(huì)不會(huì)留有后遺癥？

5、這些治療方法對我有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？

6、我的診斷和治療的下一步是什么？

7、如果我還有其他疾病，這會(huì)影響我的治療嗎？

8、回家后我應(yīng)該注意什么？

9、如果需要吃藥治療，藥物的用法用量、注意事項(xiàng)是什么？

10、我需要復(fù)查嗎？多久一次？

檢查

醫(yī)生首先進(jìn)行體格檢查，初步了解患者的全身情況以及精神狀態(tài)，同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知功能檢查，判斷患者記憶障礙的類型及范圍，然后會(huì)根據(jù)患者的具體癥狀選擇相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，進(jìn)一步確定病因、判斷病情，比如血液檢查、CT、腦脊液檢查、MRI、腦電圖等。

觀察全身有無疾病癥狀或中毒現(xiàn)象等，聽診可以初步了解心、肺有無異常，同時(shí)在檢查的過程中醫(yī)生也可以觀察患者有無精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、語言、行動(dòng)異常等。

1、血常規(guī)：可檢查有無中性粒細(xì)胞數(shù)量增多，有無感染跡象。

2、血糖及肝、腎功能檢查：可排除糖尿病、肝、腎疾病，了解全身情況。

3、甲狀腺功能：可排除是否存在甲狀腺功能低下。

4、腦脊液檢查：可以判斷是否有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染。

1、經(jīng)顱多普勒超聲：反映腦血管的功能狀態(tài)，確診是否合并腦血管疾病。

2、顱腦CT、MRI：排除有無顱內(nèi)腫瘤、有無腦萎縮。

1、心電圖：排除心臟器質(zhì)性疾病。

2、腦電圖：有助于確定是否有癲癇。

3、認(rèn)知功能檢查：記憶功能檢查的目的是決定記憶障礙的類型及范圍。

診斷

醫(yī)生根據(jù)詳細(xì)病史、典型的臨床表現(xiàn)、各項(xiàng)相關(guān)檢查可明確診斷。比如患者有長期高血壓，又有頭痛、惡心等癥狀，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為腦出血征象，則可以診斷為腦出血。當(dāng)患者年輕，既往身體健康，檢查也沒有器質(zhì)性異常，此時(shí)醫(yī)生會(huì)考慮為精神因素導(dǎo)致的記憶力下降。

1、神經(jīng)衰弱

屬于心理疾病的一種，是一類精神容易興奮和腦力容易疲乏、常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。常見癥狀有乏力和容易疲勞，注意力難以集中，失眠、記憶不佳、常忘事。心電圖、腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱CT等檢查排除可能的器質(zhì)性病變后可確診。

2、抑郁癥

是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕。主要表現(xiàn)為記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時(shí)間延長等。

3、腦動(dòng)脈硬化

腦動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈硬化的一部分，同時(shí)也是急性腦血循環(huán)尤其是腦缺血發(fā)作的主要發(fā)病基礎(chǔ)，是各種因素導(dǎo)致的腦動(dòng)脈管壁變性和硬化的總稱。硬化時(shí)間久了，可能會(huì)導(dǎo)致腦功能障礙，出現(xiàn)記憶力下降。經(jīng)顱多普勒超聲、CT、MRI等檢查可確診。

4、老年癡呆

老年癡呆是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙，以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征。

5、腦瘤

腦瘤是指發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。腦瘤晚期癥狀多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、生活懶散、近記憶力減退，甚至喪失，重時(shí)喪失自知力及判斷力等。CT、MRI等檢查有助于確診。

6、顱腦損傷

急性腦外傷時(shí)，記憶障礙常呈逆行及順行性遺忘，慢性腦外傷后（一般在腦外傷后1個(gè)月或數(shù)月），出現(xiàn)頭痛眩暈、注意力渙散、記憶減退及睡眠障礙等，與患者損傷的性質(zhì)、部位、年齡、素質(zhì)及心理環(huán)境因素有密切的關(guān)系。

治療

明確診斷，找到病因，針對性治療原發(fā)病，對于腦動(dòng)脈硬化等器質(zhì)性疾病主要以去除病因?yàn)橹?，比如改善大腦血供、控制血糖等，而抑郁癥和神經(jīng)衰弱等疾病，在藥物治療的基礎(chǔ)上還要輔以心理療法、行為療法等。

1、腦動(dòng)脈硬化

（1）生活方式改變：包括平衡膳食；規(guī)律運(yùn)動(dòng)；控制體重；戒煙等。

（2）藥物治療：使用常用降壓藥，包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶受體阻斷劑；抗栓治療，包括阿皮西林等；調(diào)脂治療，包括他汀類藥物等；血糖控制。

（3）手術(shù)治療：腦供血?jiǎng)用}支架成形術(shù)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

2、抑郁癥

（1）藥物治療：藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥等。

（2）心理治療：對有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁發(fā)作患者，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動(dòng)力學(xué)治療等，其中認(rèn)知行為治療對抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)。

3、神經(jīng)衰弱

此病的治療原則是在詳細(xì)檢查排除器質(zhì)性疾病后，應(yīng)用心理治療、行為療法、配合藥物及物理治療，可以獲得較好的療效。抗焦慮、抗抑郁藥物可改善患者的焦慮和抑郁，也可使肌肉放松，消除一些軀體不適感。其他治療包括體育鍛煉，旅游療養(yǎng)，調(diào)整不合理的學(xué)習(xí)、工作方式等也不失為一種擺脫煩惱處境、改善緊張狀態(tài)、緩解精神壓力的一些好方法。支持性和解釋性的心理治療可幫助患者認(rèn)識疾病的性質(zhì)和消除繼發(fā)焦慮。

阿皮西林、5-羥色胺再攝取抑制劑、降壓藥、利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶受體阻斷劑。

日常

1、遵醫(yī)囑用藥，注意有無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

2、如需要復(fù)診則按醫(yī)生的計(jì)劃按時(shí)復(fù)診。

3、養(yǎng)成良好的生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

4、血壓、血脂高的患者注意飲食，控制體重。

5、戒煙戒酒。

6、注意心理健康，及時(shí)排解壓力，如有必要可以咨詢心理醫(yī)生。

預(yù)防

1、采用積極健康的生活方式，平時(shí)要有規(guī)律地生活。

2、正確進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，注意保持樂觀的情緒和積極向上的心態(tài)。

3、物品放在相對固定的位置，使用后放回原位，對于一些重要的事情可以采取用筆記錄的方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

4、飲食中應(yīng)該注意補(bǔ)充新鮮蔬菜、水果及玉米、糙大米、全小麥、黃豆、蒜頭、蘑菇、酵母、牛奶、動(dòng)物肝臟、瘦肉類等。

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