糖尿病會(huì)引起癡呆嗎？無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心內(nèi)科于海燕

糖尿病和老年癡呆看似兩種不同的疾病，但最新研究發(fā)現(xiàn)，約4%~5%的糖尿病人并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害，其中包括臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能減退，也就是俗稱老年癡呆。

糖尿病對(duì)周?chē)椭袠猩窠?jīng)均可造成損害。中樞神經(jīng)病變主要影響到大腦皮層的白質(zhì)，表現(xiàn)為漸進(jìn)性的記憶力減退，時(shí)間空間的定向障礙，幾天前發(fā)生的事情很快忘記，找不到回家的路，最后發(fā)展為不人家人，甚至出現(xiàn)精神癥狀。其主要原因是血糖的波動(dòng)對(duì)腦細(xì)胞的影響。葡萄糖為腦部主要能源，但腦細(xì)胞儲(chǔ)糖量很有限，故將有賴于隨時(shí)血糖供應(yīng)，當(dāng)血糖控制過(guò)度造成低血糖，因低血糖癥反復(fù)發(fā)作而且歷時(shí)較久時(shí)，腦組織可出現(xiàn)水腫、出血性淤點(diǎn)及缺血性點(diǎn)狀壞死，尤以大腦皮質(zhì)基底節(jié)，海馬等最明顯。神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，腦組織軟化，引起一系列腦部征群，包括癡呆。

糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，糖利用失常，主要依靠酮體供能，腦功能處于抑制狀態(tài)，晚期常合并腦水腫而發(fā)生嚴(yán)重后果。在糖尿病高滲性昏迷，中樞神經(jīng)明顯受到抑制，病人可表情遲鈍、進(jìn)行性嗜睡、情感淡漠，甚至木僵。此外，糖尿病因糖代謝障礙，引起腦血管病變，導(dǎo)致皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病，腦白質(zhì)變性，多發(fā)性腦梗死和腦萎縮等發(fā)生，從而引起血管性癡呆。
 

老年人長(zhǎng)期高血糖和高胰島素血癥，可進(jìn)一步加劇胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路障礙。而AD患者在出現(xiàn)臨床癥狀之前，PET檢查就表現(xiàn)出額顳皮層供血不足和葡萄糖利用減少，提示該腦區(qū)的神經(jīng)活動(dòng)減少。與認(rèn)知功能相關(guān)的結(jié)構(gòu)，如海馬、內(nèi)嗅區(qū)、大腦皮層存在高密度的胰島素受體，而且能分泌胰島素。胰島素不僅是一種調(diào)節(jié)血糖和能量代謝的重要激素，而且作為一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子參與細(xì)胞存活和學(xué)習(xí)記憶形成，并且抑制細(xì)胞凋亡，故出現(xiàn)胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙必然會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。

最近的一項(xiàng)研究成果顯示，糖尿病發(fā)展到中期后會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的癡呆癥。因此糖尿病患者一定要遵從醫(yī)囑，在患病初期就要對(duì)此給予高度重視并加以預(yù)防?？茖W(xué)家們?cè)谘芯窟^(guò)程中發(fā)現(xiàn)，糖尿病引發(fā)癡呆癥的機(jī)率高達(dá)30%，而一旦病期拖延的時(shí)間較長(zhǎng)(達(dá)15年或15年以上)，患癡呆癥的機(jī)率就會(huì)上升至50%。在糖尿病病例幾乎遍布全球的當(dāng)今時(shí)代，我們不得不對(duì)如此之高的糖尿病并發(fā)癥比例保持高度的警惕。同時(shí)，研究人員還表示，盡管糖尿病能以如此之高的比例地引發(fā)癡呆癥，但這并意味著我們的科學(xué)在疾病面前就顯得束手無(wú)策。只要患者能正確地遵從醫(yī)囑、進(jìn)行科學(xué)的預(yù)防和治療，糖尿病引發(fā)的癡呆癥還是可以避免的?？茖W(xué)家們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，那些科學(xué)服用降糖藥物的患者還是取得了良好的治療結(jié)果。

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