（也請(qǐng)參見男性性功能和性功能障礙概述。）

每個(gè)男性在達(dá)到勃起時(shí)偶爾都會(huì)遇到問(wèn)題，此類情況被視為正常。當(dāng)男性出現(xiàn)以下情況時(shí)，則患有勃起功能障礙 (ED)

永遠(yuǎn)無(wú)法達(dá)到勃起

反復(fù)達(dá)到短暫勃起狀態(tài)，不足以完成性交

不能一貫地達(dá)到有效勃起

如果患者從未能夠達(dá)到或維持勃起，被稱為原發(fā)性 ED。

如果患者先前能夠正常勃起，但后來(lái)不能勃起了，則被稱為繼發(fā)性 ED。

繼發(fā)性 ED 比原發(fā)性 ED 更為常見。

在美國(guó)，ED 很常見，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率增加，大多數(shù) 50 歲以上的男性都會(huì)受到影響。然而，無(wú)論是任何年齡的人群，ED 都可以成功治療。

勃起功能障礙的病因

為達(dá)到勃起，陰莖需要有足夠量的血液流入、血液流出緩慢、陰莖的神經(jīng)傳入和傳出功能正常、足夠量的男性激素睪酮和足夠的性沖動(dòng)（性欲）。任何這些系統(tǒng)的疾病都可能導(dǎo)致勃起功能障礙 (ED)。

陰莖異常勃起可能是由血管、神經(jīng)異常引起血液在陰莖勃起組織（海綿體）中淤積所致。其他可能的原因包括激素紊亂、陰莖結(jié)構(gòu)異常、某些藥物的使用以及心理問(wèn)題（參見表勃起功能障礙的常見原因和特征）。最常見的特定原因是

動(dòng)脈硬化（動(dòng)脈粥樣硬化），影響通向陰莖的動(dòng)脈

糖尿病

前列腺手術(shù)（如機(jī)器人前列腺切除術(shù)治療前列腺癌）的并發(fā)癥

某些藥物，比如那些用于治療高血壓或前列腺增大的藥物，以及那些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，比如用于治療抑郁癥的藥物

偶爾無(wú)法達(dá)到勃起是正?，F(xiàn)象，不代表該男性有勃起功能障礙。

通常多個(gè)因素會(huì)導(dǎo)致ED。例如，某個(gè)男性因患有糖尿病或外周血管疾病而導(dǎo)致勃起功能輕微下降，如果該男性開始使用新藥或者如果壓力增加，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的 ED。

動(dòng)脈粥樣硬化可能會(huì)部分阻塞流入腿部的血液（外周血管疾病）。通向陰莖的動(dòng)脈通常也受阻，導(dǎo)致流入陰莖的血流量減少并造成ED。糖尿病、高膽固醇水平、高血壓和吸煙可引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，從而造成ED。

有時(shí)，血液從陰莖靜脈流出的速度太快，導(dǎo)致陰莖內(nèi)血壓下降，從而影響達(dá)到或保持勃起（稱為靜脈阻塞性功能障礙或靜脈滲漏）。

如果向陰莖傳達(dá)信息的神經(jīng)受損，則會(huì)出現(xiàn)ED。除了引起動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病也會(huì)影響支配陰莖的神經(jīng)。由于通向陰莖的神經(jīng)沿前列腺分布，因此前列腺手術(shù)（如用于治療癌癥或前列腺肥大）通常會(huì)導(dǎo)致ED。

引起ED的較不常見神經(jīng)功能紊亂包括脊髓損傷、多發(fā)性硬化和中風(fēng)。此外，臀部和生殖部位（所謂的鞍區(qū)）的神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓可導(dǎo)致暫時(shí)性或甚至永久性 ED，例如可能發(fā)生在遠(yuǎn)距離自行車騎行時(shí)。

激素失調(diào)（如睪酮水平異常低）往往會(huì)降低性欲，但也可造成ED。

在佩羅尼病中，瘢痕組織在陰莖內(nèi)部生長(zhǎng)，造成勃起彎曲且常引起疼痛，引發(fā)ED。

藥物，包括酒精及違禁藥物（比如可卡因和苯丙胺類）也能引起或加重ED。

有時(shí)心理問(wèn)題（如表現(xiàn)焦慮或抑郁）或者使男性體能降低的因素（如疾病、疲勞或壓力）可引起或加重 ED。勃起功能障礙可能是情境性的，涉及特定的地點(diǎn)、時(shí)間或伴侶。

持續(xù)性的、痛性勃起（陰莖異常勃起）會(huì)損傷陰莖的勃起組織，導(dǎo)致ED。

在佩羅尼病中，陰莖內(nèi)的炎癥導(dǎo)致瘢痕組織形成。由于瘢痕組織在勃起期間不會(huì)增大，因此會(huì)使勃起陰莖彎曲，使得性交時(shí)很難或不可能穿透。瘢痕組織可延伸至勃起組織（陰莖海綿體），引起勃起功能障礙。

勃起功能障礙的評(píng)估

偶爾出現(xiàn)勃起功能障礙(ED)并不少見，但是始終無(wú)法實(shí)現(xiàn)或維持勃起的男性應(yīng)該去看醫(yī)生，因?yàn)镋D可能是嚴(yán)重的健康問(wèn)題的跡象，例如動(dòng)脈粥樣硬化或神經(jīng)障礙。ED的大多數(shù)病因是可治療的。以下信息可以幫助患者了解何時(shí)就醫(yī)及評(píng)估中的預(yù)期。

在ED患者中，特定的癥狀和特點(diǎn)要引起注意。它們包括

夜間或早晨醒來(lái)時(shí)不勃起

臀部和生殖部位（稱為鞍區(qū)或會(huì)陰）之間及周圍區(qū)域麻木

體育活動(dòng)中腿部肌肉出現(xiàn)疼痛性痙攣，但休息后迅速得到緩解（跛行）

雖然ED可能會(huì)降低男性的生活質(zhì)量，但其本身并不是危險(xiǎn)疾病。但是，ED可能是嚴(yán)重醫(yī)療疾病的癥狀。由于腹股溝或腿部的麻木感可能是脊髓損傷的跡象，因此如果突然出現(xiàn)此種麻木感，應(yīng)立即就醫(yī)。出現(xiàn)其他警告特征的男性應(yīng)致電醫(yī)生，詢問(wèn)多久之后需要就醫(yī)檢查。

醫(yī)生首先詢問(wèn)有關(guān)男性癥狀和病史的問(wèn)題。醫(yī)生接下來(lái)進(jìn)行體檢。他們?cè)诓∈凡杉腕w格檢查中的發(fā)現(xiàn)通常提示 ED 的病因和可能需要進(jìn)行的其他檢查（參見表勃起功能障礙的常見原因和特征）。

醫(yī)生詢問(wèn)

藥物（處方藥、娛樂(lè)性藥物和非法藥物）和酒精使用

吸煙史

糖尿病史

高血壓史

動(dòng)脈粥樣硬化史

手術(shù)史（例如，治療前列腺肥大、前列腺或直腸癌、或血管疾病的手術(shù)）

受傷史（例如，骨盆破裂或背部損傷）

血管疾病的癥狀（例如，走路時(shí)小腿疼痛，或者足部冰冷、麻木或呈青色）

神經(jīng)功能紊亂的癥狀（例如麻木、刺痛、無(wú)力、失禁或跌倒）

激素疾病的癥狀（例如失去性欲、胸圍增大、睪丸縮小、體毛脫落、體重或食欲變化、或者難以耐熱或耐冷）

心理疾病的癥狀，尤其是抑郁

對(duì)性關(guān)系的滿意度

患者配偶的性功能障礙（例如陰道干燥或抑郁）

雖然男性可能羞于和醫(yī)生談?wù)撨@些方面，但該信息在確定ED病因方面十分重要。

體格檢查主要是檢查生殖器和前列腺，但醫(yī)生也會(huì)觀察激素、神經(jīng)和血管疾病的跡象并檢查直腸。

有時(shí)，從病史中可清楚了解病因。例如，在前列腺手術(shù)或開始使用新藥后不久，可能會(huì)出現(xiàn) ED。一個(gè)重要線索是夜間或醒來(lái)時(shí)是否勃起。如果勃起，則身體原因比心理原因少，因?yàn)樯眢w原因通常會(huì)始終抑制勃起。其他表明是心理原因的因素會(huì)在年輕健康男性中突然出現(xiàn)，僅在特定情境下出現(xiàn)癥狀，不需要任何治療 ED 即可自行消退。跛行或者腳趾或足部冰冷或呈青色可能提示血管問(wèn)題，如外周血管疾病或因糖尿病引起的血管疾病。

通常需要檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查包括測(cè)定血液中的睪酮水平。如果睪酮水平低，醫(yī)生測(cè)定其它激素。根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果，可能會(huì)進(jìn)行血液化驗(yàn)，以檢查之前未發(fā)現(xiàn)的糖尿病、甲狀腺疾病和脂質(zhì)疾病。這些檢查通常可為醫(yī)生提供足夠信息，以計(jì)劃治療。

有時(shí)，醫(yī)生向陰莖注射可刺激勃起的藥物，然后使用超聲評(píng)估陰莖動(dòng)脈和靜脈中的血流。在極少數(shù)情況下，醫(yī)生會(huì)建議使用家庭監(jiān)控產(chǎn)品，以檢測(cè)和記錄睡眠期間的勃起情況。

勃起功能障礙的治療

治療基礎(chǔ)病因

性教育和咨詢

口服磷酸二酯酶抑制劑

有時(shí)候用其他藥物、機(jī)械裝置或手術(shù)

治療任何基礎(chǔ)疾病，且醫(yī)生通常會(huì)讓患者停用可導(dǎo)致勃起功能障礙 (ED) 的藥物，或讓患者換用其他藥物。但是，在停止服用任何藥物之前，患者應(yīng)與醫(yī)生溝通。

超重是可引起ED的許多疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此減肥可能會(huì)改善勃起功能。吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此戒煙也可能會(huì)改善勃起功能。戒酒或者減少酒精攝入量（如果過(guò)多）也可有所幫助。

身體疾病引起的 ED 通常也伴隨心理問(wèn)題，因此醫(yī)生應(yīng)該讓患者安心并給予宣教（包括患者的配偶，如果可能）。由合格的性治療師提供的夫妻咨詢可幫助改善配偶溝通，減少操作壓力，解決可導(dǎo)致ED的人際沖突。

在睪酮水平低的男性中，補(bǔ)充睪酮可幫助恢復(fù)勃起。這些睪酮制劑可作為貼劑或凝膠劑每日給藥。有時(shí)也建議使用睪酮鼻產(chǎn)品和皮下植入物。睪酮水平極低的男性可能需要每個(gè)月注射幾次睪酮。

首先可嘗試無(wú)創(chuàng)方法（機(jī)械裝置和藥物）。有時(shí)，患者必須多次嘗試該方法，然后醫(yī)生才能確定是否有效。通常首先嘗試口服藥物。在性交前注入陰莖的藥物是有效的，通常是次選嘗試。雖然大多數(shù)男性更愿意通過(guò)藥物治療 ED，但機(jī)械裝置的優(yōu)勢(shì)是非常高效，且沒(méi)有副作用，往往非常安全?？膳蛎浶躁幥o假體植入術(shù)是可實(shí)現(xiàn)性交的最少用的一種方法，但最有效。

可以達(dá)到勃起但不能維持的男性可使用狹窄環(huán)。一旦勃起，立即在陰莖底部周圍套上彈性環(huán)，幫助阻止血液流出，維持陰莖硬度。如果男性不能勃起，可對(duì)陰莖應(yīng)用手持真空勃起裝置。該裝置通過(guò)緩緩施加真空效應(yīng)，使血液流入陰莖，之后在陰莖底部套上狹窄環(huán)，以保持勃起。該方法的缺陷包括陰莖擦傷、陰莖末端寒冷、缺乏自發(fā)性。有時(shí)，狹窄環(huán)與真空裝置和藥物結(jié)合使用。

治療 ED 的主要藥物是口服磷酸二酯酶 (PDE) 抑制劑。其他藥物包括前列腺素，可注射到陰莖內(nèi)或插入尿道?？诜姿岫ッ敢种苿┍绕渌幬锔Ｓ?，因?yàn)槭褂煤?jiǎn)單，可實(shí)現(xiàn)性交時(shí)的自發(fā)性。此外，會(huì)出售用于治療ED的非處方草藥制劑，但此類藥物通常無(wú)效，且含有隱藏劑量的磷酸二酯酶抑制劑。隱藏的磷酸二酯酶抑制劑可能會(huì)使患者暴露于藥物副作用。

口服磷酸二酯酶抑制劑（西地那非、伐地那非、阿伐那非和他達(dá)拉非）可增加進(jìn)入陰莖的血流量。這些藥物的原理相同，但藥效持續(xù)時(shí)間、副作用、與食物的相互作用不同。他達(dá)拉非的藥效持續(xù)時(shí)間比其他藥物長(zhǎng)（長(zhǎng)達(dá) 36 小時(shí)），一些男性更青睞于此藥。

大部分磷酸二酯酶抑制劑在性交前至少1小時(shí)空腹服用效果最佳。服用硝酸酯類藥物的男性（最常見的是硝酸甘油，用于治療心絞痛，但也包括娛樂(lè)性硝酸戊酯[“催情劑”]）不應(yīng)該服用磷酸二酯酶抑制劑，因?yàn)槎呓Y(jié)合會(huì)導(dǎo)致血壓降低到危險(xiǎn)水平。磷酸二酯酶抑制劑的其它暫時(shí)性副作用包括臉紅、視力異常（包括色覺異常）和頭痛。陰莖異常勃起（持續(xù)勃起）非常少見，并且可能需要緊急治療。在極少數(shù)情況下，男性報(bào)告稱服用磷酸二酯酶抑制劑后出現(xiàn)失明或視力喪失，但磷酸二酯酶抑制劑是否是病因尚不清楚。

前列地爾（前列腺素 PGE1）單獨(dú)或與罌粟堿和酚妥拉明聯(lián)合使用可使用非常細(xì)的針頭直接注射到陰莖側(cè)面，導(dǎo)致大多數(shù)男性出現(xiàn)適當(dāng)勃起?？墒褂梦軜油磕ㄆ鲗⑶傲械貭査▌┎迦肽虻?。這些療法可能導(dǎo)致陰莖異常勃起和陰莖疼痛。就診時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)指導(dǎo)患者如何自己使用藥物。此后，男性可在家中自行使用這些藥物。對(duì)于口服藥物無(wú)效的男性，前列地爾栓劑可與口服磷酸二酯酶抑制劑配合使用。

對(duì)于某些男性，藥物無(wú)效或不可接受（例如，由于副作用）。在此類男性中，可進(jìn)行手術(shù)，植入陰莖假體。假體的形式可以是堅(jiān)硬的硅棒或可充氣和放氣的液壓操作器械。陰莖植入手術(shù)涉及全身麻醉、流血、感染和假體功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。然而，它通常非常安全，可以在門診（當(dāng)天手術(shù)）進(jìn)行，在所有 ED 治療方案中，患者和伴侶滿意度最高（超過(guò) 95%）。

老年人須知：勃起功能障礙

盡管勃起功能障礙 (ED) 確實(shí)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而加重，但并不需要將其視為衰老的正常部分。由于老年人更有可能出現(xiàn)影響血管的疾病，因此也更有可能出現(xiàn) ED。許多老年人可在不勃起或不性交的情況下進(jìn)行滿意的性活動(dòng)，并且可能會(huì)選擇不尋求治療。然而，ED治療可適用于老年男性。

關(guān)鍵點(diǎn)

ED 的常見原因包括心理問(wèn)題、神經(jīng)系統(tǒng)或血管疾病、受傷、某些藥物或手術(shù)的副作用。

在診斷病因時(shí)，醫(yī)生會(huì)考慮心理和人際因素。

在血清睪酮水平低且患有ED的男性中，睪酮療法可幫助恢復(fù)勃起功能，但睪酮水平低不是ED的常見原因。

大多數(shù)ED患者可通過(guò)口服磷酸二酯酶抑制劑成功治愈，如西地那非、伐地那非、阿伐那非或他達(dá)拉非。

對(duì)口服磷酸二酯酶抑制劑治療無(wú)效的大多數(shù)患者通過(guò)注射前列地爾（單獨(dú)使用或與口服磷酸二酯酶抑制劑結(jié)合使用）可達(dá)到勃起。

對(duì)于患有嚴(yán)重ED的男性，真空勃起器械和陰莖假體手術(shù)是有效的治療方法。

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