介紹

由于這些疾病的個人性質(zhì)，與性健康和勃起功能障礙（ED）有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題通常使男性感到不舒服。然而，患有ED的男性由于難以開始性接觸和親密關(guān)系而感到內(nèi)疚和羞恥[1]。鑒于ED是一種多維疾病，具有顯著的心因性成分，因此已經(jīng)開發(fā)了工具，以設(shè)定一個閾值，可以合理地考慮ED患者進(jìn)行心理治療，以減輕心理困擾[2，3]。此外，由于枸櫞酸西地那非和其他5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑的開發(fā)，ED治療取得了重大進(jìn)展[4]。盡管取得了這些進(jìn)展，PDE5療法的停藥率為50%，沒有單一的可識別因素導(dǎo)致下降[5]。因此，患有ED的男性經(jīng)常尋求非處方的替代療法，因為不愿意與醫(yī)生討論病情，保險范圍差，藥物費用高[5]。

營養(yǎng)保健品和膳食補充劑是ED男性用來嘗試解決性功能障礙的可及替代品。隨著公眾對性健康狀況的認(rèn)識不斷提高，對治療這些問題的膳食補充劑的需求可能會增加。Cui等人報告說，尋求泌尿科評估的男性通常也使用膳食補充劑來解決ED等疾病，但無論男性是否尋求醫(yī)療檢查，使用營養(yǎng)保健品治療性功能障礙都越來越普遍[7]。Balasubramanian等人發(fā)現(xiàn)，Amazon.com 等在線市場是男性獲得旨在增強(qiáng)性功能的營養(yǎng)保健品的流行途徑[8，9]。營養(yǎng)保健品的在線存在突顯了醫(yī)生了解這些產(chǎn)品中通常含有的成分的重要性。

消費者可以在線獲得數(shù)百種ED補充劑，鑒于消費者越來越喜歡在線購物，這些產(chǎn)品的銷售可能會擴(kuò)大[10，11]。最近的工作已經(jīng)確定，人參，L-精氨酸，東革阿里，角質(zhì)山羊草，刺蒺藜，瑪卡，muira puama，鋅，鋸棕櫚和胡蘆巴是ED補充劑中最常用的活性成分[9]。對流行在線ED補充劑成分特征的研究表明，這些產(chǎn)品中的大多數(shù)由這些常見成分的不同數(shù)量和比例組成[7-9]。這些成分的普遍存在提高了了解支持其功效和包含在這些產(chǎn)品中的證據(jù)的重要性。在這里，我們回顧了有關(guān)使用這些成分及其作為ED治療的有效性和安全性的文獻(xiàn)。

材料和方法

先前的研究分析了各種在線市場上流行的補充劑中所含的成分[7，9]。我們確定了這些研究中最常見的十種成分，并回顧了PubMed索引文獻(xiàn)，以評估其治療ED的有效性和安全性。在這里，我們總結(jié)了目前關(guān)于作用機(jī)制、動物研究、隨機(jī)臨床試驗（RCT）和薈萃分析的文獻(xiàn)，詳細(xì)介紹了這些成分在ED治療中的使用。

人參

人參是一種源自植物人參屬的草本植物。人參植物根據(jù)其地理起源通俗地命名，亞洲人參（人參）和西洋參（人參）是兩個最常研究的變種[11]。

不到4年的人參被歸類為新鮮人參，而白參（4-6年）和紅參（6年以上的干人參）根據(jù)其較長的加工時間而具有特征[12]。人參提取物和粉末歷來被用作亞洲文化中的壯陽藥和草藥，以增強(qiáng)性功能和滿意度[13]。人參繼續(xù)用于改善性能力，是ED男性保健品中最常用的成分[7]。

人參由生物活性化合物組成，稱為人參皂苷和人參皂苷。據(jù)報道，這兩種化合物均可增加NO合酶活性，并促進(jìn)血液流向海綿體[14]。評估大鼠模型中人參漿果提取物作用機(jī)制的研究表明，該草藥以劑量依賴性方式增加海綿體內(nèi)壓[15]。

使用人參的隨機(jī)對照試驗 （RCTs） 評估了這種草藥在改善勃起功能方面的功效.Jang等人對人參對勃起功能的影響進(jìn)行了薈萃分析，包括七項隨機(jī)對照試驗。 結(jié)局指標(biāo)包括自我報告的癥狀改善以及治療前和治療后的國際勃起功能指數(shù)（IIEF）評分。盡管6項RCT中有7項報告了勃起功能的顯著改善，但納入的研究使用了不同的劑量、補充方案和異質(zhì)性研究人群[16-19]。因此，由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的補充方案，這些發(fā)現(xiàn)的普遍性是困難的。此外，觀察到頭痛，失眠，腹痛和便秘的輕微副作用，但沒有報告嚴(yán)重的不良反應(yīng)[19]。

使用人參治療ED的另一個關(guān)鍵限制包括人參皂苷和人參皂苷在人參植物中的分布不均勻，這導(dǎo)致從人參提取物中提取營養(yǎng)保健品時的劑量和濃度不一致[20]。盡管如此，人參仍然是廣告中研究最廣泛的草藥成分，用于改善性能力和勃起功能，對人類受試者進(jìn)行了多項試驗[9]。與安慰劑相比，人參在治療ED方面似乎有一定的療效，但盡管其副作用良好，但檢查其效果的研究質(zhì)量低，需要更多的研究來評估人參治療ED的療效[19]。

L-精氨酸

氨基酸L-精氨酸是NO的前體，由NO合酶轉(zhuǎn)化[21]。l-精氨酸增加 NO 和環(huán)鳥苷單磷酸的可用性， 從而改善勃起功能， 并且是 ED 補充劑中的常見成分.

當(dāng)以超過身體生理產(chǎn)生的劑量給予時， 補充 l-精氨酸可以增加 NO 的體細(xì)胞濃度.NO的生物利用度增加被認(rèn)為可以改善勃起功能[7]。調(diào)查大鼠長期補充L-精氨酸的研究觀察到，外源性L-精氨酸顯著增加最大海綿體內(nèi)壓力（MIP）從86 +/? 6增加到104 +/- 4 mm Hg（p = 0.04）[22]。Moody等人的后續(xù)工作重申，喂食L-精氨酸的大鼠NO合酶活性增加[22]。動物模型中這些改進(jìn)的勃起功能標(biāo)志物表明，l-精氨酸改善了血流量，并促使在人類受試者中進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

Chen等人在50名ED男性中進(jìn)行的一項安慰劑對照RCT表明，在O'Leary的性功能問卷中，31%的男性每天服用5克（g）劑量的L-精氨酸2周，報告勃起功能有所改善。相比之下，安慰劑組中只有12%的男性報告勃起功能改善[23]。另一項關(guān)于歐洲性改善產(chǎn)品的RCT，包括L-精氨酸作為關(guān)鍵成分，報告說，使用IIEF-5問卷的男性注意到他們的勃起功能從基線15.2 +/- 6.6分改善到27個月后的1.2 +/? 1.0分（p < 05.15）。與接受安慰劑治療的男性相比，這是一個顯著的改善，后者的IIEF分?jǐn)?shù)在同一時間范圍內(nèi)從基線1.7 +/? 0.19分提高到0.3 +/? 1.24分[<>]。

Chang等人對補充L-精氨酸在ED中的療效進(jìn)行了首次系統(tǒng)評價和薈萃分析，報告了10項符合納入標(biāo)準(zhǔn)的RCT[25]。與未經(jīng)治療或安慰劑治療的男性相比，精氨酸補充劑導(dǎo)致勃起功能的主觀評分顯著改善。此外，雖然注意到頭痛，瘙癢和失眠的發(fā)生率較高，但L-精氨酸的這些副作用的嚴(yán)重程度很小[25]。值得注意的是，在meta分析中觀察到高度的異質(zhì)性，但數(shù)據(jù)仍然顯著，使用L-精氨酸進(jìn)行ED治療似乎沒有禁忌證。

盡管在動物模型和人類研究中明顯成功地使用 l-精氨酸改善勃起功能， 其用于營養(yǎng)保健品應(yīng)繼續(xù)研究， 以更好地定義其副作用特征并優(yōu)化劑量添加補充劑.

東革阿里

東革阿里是一種草藥補充劑，源自原產(chǎn)于東南亞的長葉真葉植物。傳統(tǒng)上，由于其增加睪丸激素水平的能力，它被用作壯陽藥[26]。已分離出許多活性化合物，包括坎西-6-酮生物堿，喬西烷素，角鯊烯衍生物和歐氏內(nèi)酯[27]。然而，文獻(xiàn)中沒有關(guān)于這些化學(xué)物質(zhì)的增強(qiáng)特性的具體研究，對其作用機(jī)制知之甚少[26]。

東革阿里已在動物模型中進(jìn)行了研究，研究報告了大鼠在中年和老年受試者中表現(xiàn)出交配行為和性活動的增加[28-30]。然而，隨后關(guān)于東革阿里對男性勃起功能影響的研究有限。Kotirum等人在2015年的一項薈萃分析中報告說，兩項關(guān)于東革阿里對ED男性影響的RCT表明，草藥補充劑可能對勃起功能有積極影響[26]。盡管兩項研究都注意到勃起功能的改善，但I(xiàn)smail等人進(jìn)行的研究納入了報告勃起功能基線水平較高的患者，IIEF總分從25.37 +/? 0.48分改善至26.79 +/? 0.44分（p < 0.001）[31]。Udani等人表明，在7個類別的評估（SIA）中，有11個類別顯著增加（p < 0.05）;然而，這可能歸因于整體較低的基線勃起功能[32]。

兩項研究均未發(fā)現(xiàn)東革阿里給藥的不良反應(yīng)[31，32]。盡管據(jù)報道勃起功能有所改善，但仍需要進(jìn)一步的研究來調(diào)查和確認(rèn)東革阿里在刺激勃起功能方面的功效。目前沒有足夠的證據(jù)表明東革阿里是治療ED的有效方法。

角質(zhì)山羊草

角質(zhì)山羊草（HGW）提取物來自淫羊藿植物。HGW因其對吃了大花E. grandiflorum葉子的山羊的壯陽作用而得名，通常用于許多男性保健品[33]。HGW中的生物活性成分是淫羊藿苷，歷史上一直被用作中國男性ED的壯陽藥和草藥治療[34]。淫羊藿苷在體外具有PDE5抑制劑活性，可能模仿睪酮的某些特性[7]。研究表明，淫羊藿苷還可以增強(qiáng)平滑肌增殖，并具有神經(jīng)營養(yǎng)作用，在高血壓或糖尿病誘發(fā)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷的情況下，對難治性ED可能有益[35-37]。

Shindel等人在1周內(nèi)檢查了不同劑量的淫羊藿苷（5mg / kg，10mg / kg和4mg / kg）對海綿神經(jīng)手術(shù)損傷大鼠海綿體內(nèi)壓（ICP）的影響[35]。淫羊藿苷增加海綿體內(nèi)壓，1 mg/kg和10 mg/kg組大鼠ICP/MAP比值顯著升高（p < 0.05）。用5mg / kg淫羊藿苷治療的大鼠具有較高的平均ICP / MAP比值，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（置信區(qū)間：-0.8187–0.0313）。與未接受淫羊藿苷的大鼠相比，淫羊藿苷還增加了所有治療組中蛋白質(zhì)印跡上神經(jīng)元NO合酶的表達(dá)[35]。盡管這些初步研究很有希望，但關(guān)于在動物和人類模型中使用HGW的進(jìn)一步研究很少。此外，沒有明確的研究表征淫羊藿苷在人類中的效用或毒性。由于缺乏循證療效和對其副作用的理解，應(yīng)進(jìn)一步研究HGW以評估其在ED治療中的應(yīng)用。

刺蒺藜

刺蒺藜是一種在希臘、中國和印度部分地區(qū)發(fā)現(xiàn)的草本植物，據(jù)稱可以改善身體機(jī)能和性活動[38]。從歷史上看，蒺藜除了提高生育能力、增加和改善勃起功能外，還被用來緩解感染和炎癥[39]。

刺蒺藜由生物活性化合物皂苷和單寧組成[39]。已知皂苷會增加NO活性[14]。Adaikan等人報道了在8周的療程中用刺蒺藜治療時對兔海綿體的勃起作用[40]。據(jù)報道，蒺藜也會增加性功能障礙大鼠模型中的和血清睪酮[41]。盡管這些動物研究很有希望，但Qureshi等人在一項關(guān)于刺蒺藜性能增強(qiáng)作用的系統(tǒng)評價中報告說，盡管動物模型增加了血清睪酮，但在男性中沒有觀察到睪酮增加[42]。

關(guān)于刺蒺藜對人類勃起功能影響的研究較少。在一項RCT中，Santos等發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，接受刺蒺藜治療的男性的ED癥狀或IIEF評分沒有改善[43]。然而，Kamenov等人最近進(jìn)行的一項雙盲RCT報道，盡管在1500周內(nèi)用12mg蒺藜治療并沒有增加血清睪酮水平，但與安慰劑組相比，接受刺蒺藜治療的男性的IIEF評分高2.7分[44]。兩組之間的不良反應(yīng)沒有差異。

沒有關(guān)于刺蒺藜對性功能影響的人體研究，因此沒有足夠的證據(jù)來確定其在治療ED中的效用。此外，雖然尚未對蒺藜的副作用進(jìn)行明確的研究，但已有食用蒺藜后腎衰竭和肝衰竭的病例報告[45，46]。鑒于缺乏證據(jù)支持其在ED治療中的療效和潛在的毒副作用，需要進(jìn)一步的研究來評估含有刺蒺藜的ED補充劑。

瑪卡

瑪卡是一種源自鱗翅目植物的蔬菜，歷史上一直被用作營養(yǎng)補充劑和生育能力增強(qiáng)劑[33]。關(guān)于使用瑪卡進(jìn)行性增強(qiáng)的研究有限，迄今為止還沒有明確了解的作用機(jī)制。當(dāng)在動物模型中進(jìn)行研究時，來自Lepidium meyenii植物的脂質(zhì)提取物通過3小時內(nèi)完全介紹的次數(shù)來測量雄性小鼠和大鼠的性行為增加[47]。文獻(xiàn)中沒有關(guān)于瑪卡對動物ED影響的具體研究報道。

盡管關(guān)于瑪卡在人體試驗中的使用數(shù)據(jù)仍然有限，但Shin等人對文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，以確定評估瑪卡對人類影響的研究[48]。49項RCT成功符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中51項討論了瑪卡對健康男性、絕經(jīng)后女性和運動員的影響[2400-12]。一項試驗使用 IIEF-5 評分討論了 1 毫克瑪卡持續(xù) 6 周對勃起功能障礙男性的影響，并報告說，同時接受瑪卡和安慰劑治療的患者在治療期結(jié)束時觀察到勃起功能增加。然而，服用瑪卡的患者報告的IIEF評分比安慰劑組患者有更大的改善（1.1 +/? 0.5 vs 0.6 +/? 0.001分，p<52.48）[<>]。盡管有這些發(fā)現(xiàn)，Shin等人得出結(jié)論，由于試驗數(shù)量有限、樣本量小和補充方案不同，沒有足夠的證據(jù)證明瑪卡的使用與性功能改善之間的關(guān)系[<>]。

只有一項研究報告，瑪卡可改善ED男性的勃起功能[52]。有限的其他文獻(xiàn)表明瑪卡是ED治療的有效補充劑。此外，尚未對瑪卡的不良反應(yīng)進(jìn)行研究，其副作用仍然未知;因此，需要進(jìn)一步的研究來確定其在ED管理中的作用[48]。

穆伊拉·普阿馬

Muira puama最常見于巴西。在亞馬遜民間醫(yī)學(xué)中，該植物以增加男性和女性的和功能而聞名，但對其作用機(jī)制知之甚少[11]。關(guān)于muira puama對勃起功能的影響的文獻(xiàn)非常有限。2015年的一項動物研究涉及將muira puama與L-瓜氨酸，生姜和泡桐花菊聯(lián)合使用，結(jié)果表明與年齡相關(guān)的勃起功能和NOS表達(dá)的改善與大鼠模型中PDE5抑制劑治療觀察到的相當(dāng)[53]。然而，人類研究更為稀缺。一項關(guān)于muira puama的研究評估了含有muira puama和銀杏的市售補充劑在改善202名絕經(jīng)后婦女的和性快感缺失方面的功效。在參與的女性中，65%的人報告性想法的頻率和強(qiáng)度增加，達(dá)到性高潮的能力提高[54]。

最近，主要由Muira puama提取物，L-瓜氨酸，生姜提取物和瓜拉那提取物組成的膳食補充劑Revactin?已成為受影響男性ED治療越來越受歡迎的選擇。Nguyen等人研究了其治療ED的安全性和有效性，用于治療54名中年男性，每天兩次給予Revactin?，每月使用IIEF評估勃起功能。在三個月的時間里，接受Revactin?治療的男性報告的IIEF評分分別為21、22和19分，而基線分別為16、15.5和14.5分，只有5名患者報告了輕微的副作用，如失眠、頭痛和胃灼熱[55]。然而，這項研究的結(jié)果受到Revactin?含有多種可能對勃起功能產(chǎn)生積極影響的成分這一事實的限制。因此，需要進(jìn)一步的研究來更明確地確定單獨使用muira puama對勃起功能的影響。

鋅

很少有研究評估補鋅對改善勃起功能的影響[7]。然而，鋅通常包含在旨在改善整體性功能的膳食補充劑中。輕度鋅缺乏與男性血清睪酮水平降低和少精子癥有關(guān)[56]。中度鋅缺乏與更嚴(yán)重的性腺功能減退癥狀有關(guān)[56，57]。補充鋅既可以提高血清睪酮水平，又可以改善貧鋅飲食男性的性腺功能減退癥狀[58]。雖然補鋅可能會給某些患者帶來好處，但這種元素在標(biāo)準(zhǔn)的美國飲食中大量存在。到目前為止，有限的證據(jù)表明補鋅會增加鋅攝入充足的男性的睪酮水平或整體性功能。

雖然鋅可以以劑量依賴性的方式改善大鼠的，但沒有研究評估其在治療ED中的療效[59]。鑒于評估這種成分的文獻(xiàn)有限，需要進(jìn)一步的工作來評估其對整體性功能的影響。盡管許多聲稱可以改善勃起功能的營養(yǎng)保健品都含有鋅，但缺乏支持其使用的文獻(xiàn)突顯了這些產(chǎn)品中包含的成分通常在沒有足夠的科學(xué)支持的情況下進(jìn)行。

鋸棕櫚

鋸棕櫚是一種在北美南部地區(qū)流行的草藥補充劑。它提取自美國棕櫚樹，其用于治療下尿路癥狀已有據(jù)可查。鋸棕櫚的作用機(jī)制仍然未知，盡管它是泌尿科文獻(xiàn)中研究最好的補充劑之一。這些研究表明，鋸棕櫚在用于治療泌尿系統(tǒng)癥狀時具有良性副作用，唯一記錄的不良反應(yīng)是輕度胃窘迫。

然而，鋸棕櫚對性功能的影響研究不足。Yang等人報告說，鋸棕櫚具有PDE5抑制劑特性，并注意到大鼠和兔海綿體肌肉組織中蛋白質(zhì)印跡上誘導(dǎo)的NO合酶mRNA表達(dá)增加[63]。然而，這些研究尚未在人體試驗中復(fù)制。研究鋸棕櫚對勃起功能影響的數(shù)據(jù)匱乏，突顯了進(jìn)行進(jìn)一步研究以評估是否應(yīng)將其納入ED導(dǎo)向的營養(yǎng)保健品的重要性。在鋸棕櫚的文獻(xiàn)擴(kuò)大之前，醫(yī)生應(yīng)該建議患者需要進(jìn)一步的工作來評估其作用機(jī)制以及成分對性健康和勃起功能的影響。

胡蘆巴

胡蘆巴來源于三角藻植物，已廣泛用于阿育吠陀、中國和尤納尼醫(yī)學(xué)。據(jù)報道，胡蘆巴種子提取物可改善、血糖控制、膽固醇水平和晝夜節(jié)律[7]。提取物由多種酶，氨基酸（包括精氨酸），維生素和脂質(zhì)組成。

先前的研究已經(jīng)研究了胡蘆巴與性健康之間的關(guān)系。Aswar等人比較了胡蘆巴提取物對性未成熟大鼠睪丸發(fā)育的影響。雖然作者觀察到胡蘆巴增加了合成代謝活性，導(dǎo)致肌肉質(zhì)量增加，但它在組織學(xué)水平上不影響睪酮水平或睪丸結(jié)構(gòu)[65]。只有兩項隨機(jī)對照試驗研究了胡蘆巴治療性功能障礙的應(yīng)用。Steels等報道，與接受安慰劑的男性相比，口服胡蘆巴治療的男性通過DISF-SR評分測量的增加，但血清睪酮參數(shù)未受影響[66]。另一項 RCT 報告稱，使用 200 毫克胡蘆巴 8 周可顯著改善性腺功能減退癥狀以及 IIEF 評分;接受胡蘆巴治療的患者 IIEF 評分較基線增加 4.66 +/? 10.30 分（p = 0.015）。相比之下，接受安慰劑治療的患者IIEF評分較基線下降3.82 +/? 9.15分（p = 0.008）[67]。兩項研究均未注意到與使用胡蘆巴相關(guān)的顯著不良反應(yīng)。

盡管具有壯陽和藥用特性，但食用胡蘆巴會產(chǎn)生毒性作用。Ouzir等人在各種動物模型中報道了與胡蘆巴消費相關(guān)的致畸，抗生育和神經(jīng)病理學(xué)影響[68]。Ouzir等人更具體地報道了大鼠，小鼠和兔模型中顯著的精子毒性作用和睪丸重量降低[68]。關(guān)于胡蘆巴在改善性功能方面的效用的數(shù)據(jù)很少，有時相互矛盾，并且沒有專門針對其在ED治療中的應(yīng)用進(jìn)行研究。綜上所述，這些數(shù)據(jù)強(qiáng)調(diào)了進(jìn)一步研究的必要性，以評估胡蘆巴療法的安全性和有效性。

其他常見成分

在流行的膳食補充劑和營養(yǎng)保健品中發(fā)現(xiàn)了許多其他成分，用于改善性功能。雖然我們的綜述側(cè)重于先前研究中確定的前十種成分，但這里介紹了其他幾種常見成分的當(dāng)前文獻(xiàn)[9]。

育亨賓是泌尿科中研究最充分的成分之一，據(jù)報道改善了性功能障礙[20]。育亨賓是一種α-2拮抗劑，在商業(yè)PDE5抑制劑上市之前通常用作性功能的增強(qiáng)劑[69]。雖然最近沒有發(fā)表關(guān)于育亨賓對性功能障礙影響的綜述，但1998年的一項薈萃分析報告稱，與安慰劑相比，育亨賓是一種普遍有效的ED治療方法[70]。此外，不良反應(yīng)是有限的，它被認(rèn)為是ED的安全天然成分。然而，如果沒有研究分析育亨賓與傳統(tǒng)PDE5抑制劑治療相比的療效，育亨賓不推薦作為一線ED治療。

壯陽藥中常用的另一種成分是turnera diffusa（也稱為Damania aphrodisiaca），在整個中美洲和南美洲都很常見。Turnera是整個拉丁美洲文化中備受推崇的春藥，通常被認(rèn)為可以刺激和性表現(xiàn)[71]。Benelli等人報告說，turnera增加了性無能大鼠的交配行為，這表明其在ED中的使用潛力[72]。然而，到目前為止，尚未在人類中進(jìn)行任何研究，特納拉作為ED治療的療效尚不清楚。

雖然銀杏葉更常用于治療高血壓和癡呆患者，但銀杏葉也通常包含在ED補充劑中[20]。盡管一項關(guān)于銀杏的研究報告了SSRI誘導(dǎo)的ED男性勃起功能的改善，但對該研究的進(jìn)一步分析表明方法學(xué)不佳，無法從結(jié)果中得出結(jié)論[73]。隨后的兩項RCT報道，與安慰劑相比，銀杏不能改善勃起功能，使其成為ED治療中的不良藥物[74，75]。

未來方向

PDE5抑制劑如西地那非是治療ED的主要藥物[4]。盡管PDE5抑制劑已獲得FDA批準(zhǔn)，但仍有幾個因素促使男性尋求替代療法來改善勃起功能[3，5]。ED治療的保險報銷政策通常缺乏透明度，覆蓋范圍有限，男性通常不愿意去看醫(yī)療保健從業(yè)者。因此，男性被引導(dǎo)考慮膳食補充劑和營養(yǎng)保健品[76]。針對ED的補充劑由于易于獲取，消費者興趣高且成本低于處方藥而成為受歡迎的選擇[9]。本綜述的重點是分析流行的ED補充劑中常用的成分[9]。

L-精氨酸是ED導(dǎo)向的營養(yǎng)保健品中唯一一種在多項人體試驗中可重復(fù)地證明勃起功能顯著改善的成分[25]。其功效可能是由NO的生物利用度增加驅(qū)動的，這可能會增強(qiáng)勃起功能[7]。人參是ED補充劑中最常用的草藥成分[7]。然而，盡管人參報道了勃起功能的改善，但對這種成分的熱情受到以下事實的影響：評估其療效的RCT方法論不佳且給藥方案不一致，這表明在得出結(jié)論之前需要進(jìn)行額外的研究[19]。因此，醫(yī)療保健從業(yè)者應(yīng)建議尋求使用人參產(chǎn)品的患者，在檢查其對勃起功能影響的研究中缺乏一致性。此外，由于標(biāo)準(zhǔn)化人參在補充劑中的濃度存在挑戰(zhàn)，人參活性成分在整個植物中的分布不均勻是另一個問題。盡管有這些限制，人參仍然是一種潛在的有前途的補充劑，將來可以推薦給患有ED的男性。

營養(yǎng)保健品中的許多其他成分，包括東革阿里、HGW、蒺藜、瑪卡、穆伊拉普阿馬、鋅、鋸棕櫚和胡蘆巴，評估其治療男性ED的療效的研究有限。雖然許多這些成分在單獨給藥和在體外受控條件下可能顯示出增強(qiáng)勃起組織的功效，但營養(yǎng)保健品通常以高劑量混合許多這些成分為特色。許多補充劑還含有未經(jīng)完全測試且可能不安全的活性成分[77]。需要進(jìn)一步的研究來確定關(guān)鍵成分的功效和每種成分的最佳劑量;雖然個別成分和劑量可能是安全的，但含有多種成分的補充劑可能會產(chǎn)生不利影響.

除了這些產(chǎn)品中包含的成分之外，討論這些產(chǎn)品的制造過程和在線環(huán)境同樣重要。1994年《膳食補充劑健康與教育法》（DSHEA）通過后，對膳食補充劑生產(chǎn)和分銷的監(jiān)督有所下降[78]。一些營養(yǎng)保健品ED補充劑被PDE5抑制劑污染的事實證明了這種制造差異的影響[79-81]。鑒于污染的可能性，從業(yè)者應(yīng)告知患者這些草藥補充劑可能含有未報告的化合物。

電子商務(wù)和在線零售商為消費者提供了方便和匿名的途徑來獲取這些產(chǎn)品。鑒于在線評論在ED補充劑產(chǎn)品頁面上突出顯示，消費者利用這些推薦來驗證他們尋求購買的補充劑的功效。盡管這些產(chǎn)品評論聲稱補充劑可以顯著改善ED，但最近的研究表明，產(chǎn)品評論的可靠性值得懷疑，因為供應(yīng)商可能會發(fā)布虛假評論或向消費者支付虛假聲明產(chǎn)品功效的費用[82，83]。提供者應(yīng)考慮就批判性評估有關(guān)ED補充劑的在線信息的重要性向患者提供咨詢，并仔細(xì)檢查與這些產(chǎn)品相關(guān)的消費者評論的真實性。

患有ED的男性將繼續(xù)尋求傳統(tǒng)藥物的更便宜的替代品，并避免與醫(yī)療保健從業(yè)者接觸。意大利男科學(xué)和性醫(yī)學(xué)學(xué)會（SIAMS）報告說，盡管有一些證據(jù)表明在性醫(yī)學(xué)中使用營養(yǎng)保健品，但文獻(xiàn)仍然有限[84]。因此，應(yīng)研究營養(yǎng)保健品及其活性成分，以更好地了解其在治療ED和其他疾病方面的安全性和有效性。目前，我們已經(jīng)討論了ED導(dǎo)向型營養(yǎng)保健品中通常包含的成分的功效，我們的結(jié)果證實了SIAMS的發(fā)現(xiàn)。雖然 l-精氨酸已被廣泛研究并得出結(jié)論是安全和有效的 ED 治療， 大多數(shù)其他成分有有限的研究庫評估它們對人類的功效.雖然應(yīng)繼續(xù)研究這些補充劑，以確保尋求替代療法的ED患者的最大安全性，但醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)告知患者與購買ED營養(yǎng)保健品相關(guān)的風(fēng)險，包括缺乏監(jiān)管，污染風(fēng)險和有限的療效數(shù)據(jù)。

表 1：人參和L-精氨酸治療ED的相關(guān)研究綜述

表 2：東革阿里和角質(zhì)山羊草治療ED的相關(guān)研究綜述

表 3：刺蒺藜和瑪卡治療ED的相關(guān)研究綜述

表 4：繆拉和鋅治療ED的相關(guān)研究概述

表 5：鋸棕櫚和胡蘆巴治療ED的相關(guān)研究綜述

Srivatsav A, Balasubramanian A, Pathak UI, Rivera-Mirabal J, Thirumavalavan N, Hotaling JM, Lipshultz LI, Pastuszak AW. Efficacy and Safety of Common Ingredients in Aphrodisiacs Used for Erectile Dysfunction: A Review. Sex Med Rev. 2020 Jul;8(3):431-442. doi: 10.1016/j.sxmr.2020.01.001. Epub 2020 Mar 2. PMID: 32139335; PMCID: PMC7340557.

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