腹瀉是兒童中非常普遍的問題（另見成人腹瀉）。腹瀉是指與兒童正常情況相比，排便 (BM) 頻繁、大便稀薄或呈水樣。有時腹瀉帶血或含有粘液。輕度腹瀉的鑒別可能較困難，因為在健康兒童中排便次數(shù)和性狀因年齡和飲食而異。例如，還未給予固體食物的母乳喂養(yǎng)嬰兒通常排便頻繁、大便稀薄，但視為正常。排便次數(shù)和稀薄度突然增加可能表明這些嬰兒發(fā)生腹瀉。另一方面，水樣大便持續(xù)時間超過 24 小時絕非正常情況。

患腹瀉的兒童可能會食欲不振、嘔吐、體重減輕或發(fā)熱。如果腹瀉嚴(yán)重或持續(xù)很長時間，兒童可能會丟失大量體液（脫水）。嬰兒和年幼兒童可能更快發(fā)生脫水，有時會在 1 天之內(nèi)出現(xiàn)。嚴(yán)重脫水可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作、腦損傷和死亡。

在世界范圍內(nèi)，腹瀉每年導(dǎo)致 150 到 250 萬人死亡。在美國，在住院的 5 歲以下兒童中，腹瀉所占比例約為 9%。

兒童腹瀉的病因

腹瀉的可能原因取決于持續(xù)時間小于 2 周（急性）還是超過 2 周（慢性）。大多數(shù)腹瀉病例為急性。

兒童腹瀉的評估

某些癥狀需要引起注意。它們包括

脫水體征，如排尿減少、嗜睡或精神萎靡、無淚哭鬧、極度干渴和口干

病態(tài)表現(xiàn)

高燒

血便

腹痛，觸摸時有極度痛感

皮膚出血（觀察到微小的紅紫點 [瘀點] 或斑點 [紫癜]）

兒童有任何警示體征，應(yīng)立即由醫(yī)生進(jìn)行評估，腹瀉發(fā)生次數(shù)超過 3 或 4 次且不飲水或飲水很少的兒童，也應(yīng)立即由醫(yī)生進(jìn)行評估。

對于無警示體征且飲水和排尿正常的兒童，如果腹瀉持續(xù) 2 天或更長時間，或者如果一天發(fā)生超過 6 到 8 次腹瀉，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生。如為輕度腹瀉，沒有必要看醫(yī)生。如果兒童腹瀉持續(xù) 14 天或更長時間，應(yīng)看醫(yī)生。

醫(yī)生首先詢問有關(guān)癥狀和病史的問題。醫(yī)生接下來進(jìn)行體檢。醫(yī)生在病史及體格檢查中的發(fā)現(xiàn)往往表明病因及可能需要做的檢查( see table 一些腹瀉的病因和特征)。

醫(yī)生會詢問大便形狀如何、排便頻率、排便持續(xù)時間以及兒童是否有其他癥狀，如發(fā)熱、嘔吐或腹痛。

醫(yī)生還會詢問潛在原因，如飲食、抗生素的使用、食用可能受污染的食物、近期與動物接觸及近期出行。

進(jìn)行體檢，進(jìn)而檢查是否有脫水和可能引起腹瀉的疾病癥狀。檢查腹部是否腫脹和壓痛。醫(yī)生還評估孩子的生長情況。

如果腹瀉持續(xù)少于 2 周并且沒有警示信號，則原因可能是病毒引起的胃腸炎，通常不需要進(jìn)行檢測。但如果醫(yī)生懷疑另有原因，需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

通常在兒童有警示信號時進(jìn)行檢查。如果有脫水跡象，將進(jìn)行血液檢查以測量電解質(zhì)的水平（鈉、鉀、鈣和其他維持體內(nèi)水分平衡所需的礦物質(zhì)）。如果存在其他警示體征，檢查可能包括全面的血細(xì)胞計數(shù)、尿檢、大便檢查和分析、腹部 X 線檢查或組合檢查。

兒童腹瀉的治療

可以治療腹瀉的特定原因。例如，如果兒童患有乳糜瀉，從飲食中除去麩質(zhì)。如果醫(yī)生建議，停止使用引起腹瀉的抗生素。病毒引起的胃腸炎通常無需治療即會消退。

不推薦嬰兒和年幼兒童使用洛哌丁胺等用于止瀉的藥物。

因為兒童中主要顧慮是脫水，所以治療重點是通過輸液和使用電解質(zhì)來補液 ( see also page 兒童脫水)。大多數(shù)腹瀉兒童都可通過經(jīng)口給予（口服）液體得到成功治療。僅當(dāng)兒童無法飲用、大量嘔吐或嚴(yán)重脫水時，才通過靜脈（靜脈內(nèi)）給予液體。使用含有均衡碳水化合物和鈉的口服補液溶液。在美國，這些溶液無需處方即可從藥房和大多數(shù)超市中購得。運動飲料、蘇打水、果汁和類似飲料的鈉含量過少而碳水化合物含量過多，因此不應(yīng)飲用。

如果兒童還嘔吐，首先頻繁給予少量液體。通常，每 5 分鐘給予 1 茶匙 (5mL)。如果兒童可飲下此量，后面逐漸增加液體攝入量。如果孩子不嘔吐，則不需要限制液體的初始量。在耐心護(hù)理和鼓勵下，大多數(shù)兒童可口服足量液體從而避免靜脈補液。然而，嚴(yán)重脫水的兒童可能需要靜脈補液。

兒童獲得足量液體且不再嘔吐后，應(yīng)及時給予與年齡相符的飲食。嬰兒可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)。

對于患有慢性腹瀉的兒童，治療取決于病因，但是提供和維持足夠的營養(yǎng)并監(jiān)測可能的維生素或礦物質(zhì)缺乏最重要。

關(guān)鍵點

腹瀉在兒童中很常見。

胃腸炎（通常由病毒引起）是最常見的原因。

如果兒童有任何警示體征（如脫水體征、嚴(yán)重腹痛、發(fā)熱或便中帶血或含膿液），應(yīng)由醫(yī)生進(jìn)行評估。

如果腹瀉持續(xù)時間小于 2 周，很少需要檢查。

如果腹瀉嚴(yán)重或持續(xù)較長時間，可能發(fā)生脫水。

經(jīng)口給予液體可有效治療大多數(shù)兒童脫水。

不推薦嬰兒和年幼兒童使用洛哌丁胺等用于止瀉的藥物。

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