2022-04-29 17:20:13 來源：好醫(yī)生 16213 1801

來自克利夫蘭診所的研究團(tuán)隊(duì)在《JAMA Network Open》上發(fā)表的一項(xiàng)新研究顯示，與不借助藥物的肥胖者相比，在個(gè)體化體重管理方案的基礎(chǔ)上采取慢性體重管理藥物治療的肥胖者，體重降幅更為明顯。

肥胖是一種需要長(zhǎng)期治療的、復(fù)雜的慢性疾病，由多種因素引起，包括遺傳、環(huán)境和生物因素等。以營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)為重點(diǎn)的生活方式干預(yù)往往難以取得良好的臨床獲益。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)了幾種抗肥胖藥物，即用于減肥和慢性體重管理的處方藥。

研究負(fù)責(zé)人、克利夫蘭診所內(nèi)分泌和代謝研究所主席Bartolome Burguera博士稱，“研究結(jié)果支持采用多學(xué)科個(gè)體化體重管理方案治療患者的必要性，并強(qiáng)調(diào)方案需結(jié)合安全有效的藥物來優(yōu)化減肥和控制體重的效果。”臨床上，醫(yī)生會(huì)通過相應(yīng)藥物治療肥胖導(dǎo)致的健康問題，如高血壓和2型糖尿病等。但通過藥物來減肥或控制體重卻不常見，抗肥胖藥物并未被充分利用。

美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）報(bào)告稱，超過42%的美國(guó)成年人患有肥胖癥。除了與肥胖相關(guān)的嚴(yán)重健康狀況（如2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停、高血壓、心臟病和中風(fēng)等），CDC還報(bào)告了肥胖對(duì)美國(guó)醫(yī)療體系的經(jīng)濟(jì)影響。據(jù)估計(jì)，該病在美國(guó)的醫(yī)療總費(fèi)用約為1470億美元。

這項(xiàng)研究旨在確定抗肥胖藥物與多學(xué)科個(gè)體化體重管理方案聯(lián)合應(yīng)用的效果。

這項(xiàng)為期一年的臨床試驗(yàn)建立在克利夫蘭診所“工作場(chǎng)所健康改善計(jì)劃”的現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，共有200名肥胖癥（體重指數(shù)為30或以上）的成年人參與進(jìn)來。

在這個(gè)真實(shí)的環(huán)境中，符合條件的受試者被隨機(jī)分為人數(shù)相當(dāng)?shù)膬山M，一組采用抗肥胖藥物與多學(xué)科個(gè)體化體重管理方案聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行體重管理，一組僅通過個(gè)體化體重管理方案進(jìn)行體重管理。

多學(xué)科個(gè)體化體重管理方案通過月度共享醫(yī)療預(yù)約（SMAs）實(shí)施，每月的SMAs訪問側(cè)重于采用更健康的生活方式，并討論了體重管理計(jì)劃的五個(gè)組成部分：營(yíng)養(yǎng)、體育活動(dòng)、食欲控制、睡眠和心理健康。由于COVID-19大流行，一些SMAs訪問通過線上方式進(jìn)行。

其中100名受試者，隨機(jī)接受聯(lián)合不同藥物治療的多學(xué)科個(gè)體化體重管理方案，根據(jù)臨床實(shí)踐情況，在每月SMAs訪問時(shí)收到處方。

受試者分別使用五種FDA批準(zhǔn)的抗肥胖藥物之一：奧利司他、氯卡色林、芬太明/托吡酯、納曲酮/安非他酮、利拉魯肽3.0mg。藥物選擇由醫(yī)生為受試者進(jìn)行全面評(píng)估并與其商討后決定。（氯卡色林于2020年2月退出市場(chǎng)。當(dāng)時(shí)研究已近結(jié)束階段，服用氯卡色林的8名患者立即得到了通知，并進(jìn)行停藥或換藥調(diào)整。）

研究結(jié)果顯示，在12個(gè)月時(shí)，與僅通過多學(xué)科個(gè)體化體重管理方案控制體重的受試者（-4.2%）相比，服用抗肥胖藥物的受試者平均體重減幅要大得多（-7.7%）。在聯(lián)合藥物治療的受試組中，62.5%的受試者至少減掉了5%的體重，而僅通過多學(xué)科個(gè)體化體重管理方案控制體重的受試組中，這一比例僅為44.8%。同時(shí)，在使用抗肥胖藥物的受試組中，對(duì)SMAs訪問的出席率較高。

“許多受試者在體重減輕5%時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的健康狀況有所改善?！毖芯康牡谝蛔髡摺⒖死蛱m診所的內(nèi)分泌學(xué)家Kevin M. Pantalone博士說，“據(jù)研究結(jié)果顯示，與另一組相比，抗肥胖藥物和多學(xué)科個(gè)體化體重管理方案的聯(lián)合應(yīng)用能夠提供更有效的治療。”

要評(píng)估抗肥胖藥物的使用成本和效益，尚需更多的長(zhǎng)期研究。

參考:

[1]Kevin M. Pantalone et al, Effectiveness of Combining Antiobesity Medication With an Employer-Based Weight Management Program for Treatment of Obesity, JAMA Network Open (2021). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.16595

[2]Employer-based weight management program with access to anti-obesity medications results in greater weight loss

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