趙桂蘭1  張 悅2  唐 鶴2  楊金柳行3  潘虹地2

（1.青島市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，青島 266000；2.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081；3.上海市眼病防治中心，上海 201103）

摘要：研究目的：了解我國(guó)0～6歲兒童的照養(yǎng)人對(duì)兒童健康話(huà)題的關(guān)注，為針對(duì)養(yǎng)育需求開(kāi)展兒童保健服務(wù)提供依據(jù)。研究方法：在8個(gè)省婦幼保健機(jī)構(gòu)的兒童早期發(fā)展基地中開(kāi)展，對(duì)接受兒童保健服務(wù)的4232名0～6歲兒童的照養(yǎng)人采用自擬問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。研究結(jié)果：0～6歲兒童的照養(yǎng)人對(duì)兒童健康主題的關(guān)注度依次排名前5位的是營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)（79.3%）、免疫接種（58.8%）、心理健康（58.5%）、疾病預(yù)防（54.2%）和日常護(hù)理（52.1%）。照養(yǎng)人對(duì)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)、免疫接種和疾病預(yù)防等的關(guān)注度在各年齡組中都較高，但隨兒童增長(zhǎng)至一定年齡而呈降低趨勢(shì)；對(duì)心理健康、肥胖、安全技能、兒童忽視/虐待的關(guān)注度隨兒童年齡增加而呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。此外，大多數(shù)兒童健康主題的關(guān)注度存在地區(qū)差異，并受照養(yǎng)人文化程度等的影響。研究結(jié)論：照養(yǎng)人對(duì)兒童健康主題的關(guān)注受到兒童個(gè)體、照養(yǎng)人自身和環(huán)境因素的多重影響，提升公眾認(rèn)知、加強(qiáng)重點(diǎn)人群支持，有利于促進(jìn)兒童健康知識(shí)的普及，達(dá)到促進(jìn)兒童健康發(fā)展的目的。

關(guān)鍵詞：兒童  照養(yǎng)人  養(yǎng)育  健康

中圖分類(lèi)號(hào)：R729   文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：2097-0609(2023)03-0056-08

兒童早期發(fā)展是指兒童體格、智力、社會(huì)情緒、個(gè)性行為、社會(huì)適應(yīng)能力等的綜合發(fā)展[1]，養(yǎng)育照護(hù)是促進(jìn)兒童早期發(fā)展的核心措施。健康作為養(yǎng)育照護(hù)的重要組成部分，與照養(yǎng)人的關(guān)注內(nèi)容及采取的養(yǎng)育行為密切關(guān)聯(lián)。調(diào)查照養(yǎng)人對(duì)兒童健康主題的關(guān)注情況，有利于了解家長(zhǎng)的養(yǎng)育需求，針對(duì)性地提供兒童保健和養(yǎng)育照護(hù)服務(wù)，發(fā)現(xiàn)有待強(qiáng)化的兒童健康教育主題，為促進(jìn)兒童早期發(fā)展提供支持。目前國(guó)外已有相關(guān)文獻(xiàn)[2][3]，但國(guó)內(nèi)尚缺乏相關(guān)研究。

一、資料和方法

（一）研究對(duì)象

本研究采用“我國(guó)兒童早期發(fā)展基地兒童保健服務(wù)研究”項(xiàng)目中8個(gè)省的調(diào)查資料進(jìn)行分析。每個(gè)省抽取1個(gè)國(guó)家級(jí)兒童早期發(fā)展示范基地、1個(gè)省級(jí)和1～2個(gè)非國(guó)家級(jí)兒童早期發(fā)展示范基地，以更廣泛代表該省接受不同兒童保健服務(wù)的照養(yǎng)人情況。本研究以0～6歲接受健康檢查服務(wù)的兒童照養(yǎng)人為調(diào)查對(duì)象，共收集4232份調(diào)查問(wèn)卷，其中東部地區(qū)（江蘇、浙江和廣東）1539份，中部地區(qū)（山西、湖北）1287份，西部地區(qū)（甘肅、陜西和重慶）1406份。

（二）研究方法

2019年8月—2020年8月，由各研究現(xiàn)場(chǎng)接受兒童保健服務(wù)的0～6歲兒童的主要照養(yǎng)人自填《兒童照養(yǎng)人調(diào)查問(wèn)卷》。該問(wèn)卷由課題組自擬，包括兒童及照養(yǎng)人的社會(huì)人口學(xué)信息和22個(gè)兒童健康主題。兒童健康主題參考美國(guó)密歇根大學(xué)CS莫特兒童醫(yī)院的全國(guó)兒童健康調(diào)查[4]，結(jié)合我國(guó)國(guó)情進(jìn)行設(shè)計(jì)，采用多選題的形式收集照養(yǎng)人對(duì)兒童免疫接種、營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)、心理健康、運(yùn)動(dòng)、肥胖、睡眠、疾病預(yù)防、日常護(hù)理、食品安全、安全技能、兒童忽視/虐待等的關(guān)注情況。

（三）數(shù)據(jù)處理

使用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行雙錄入，運(yùn)用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。描述性分析0～6歲兒童的照養(yǎng)人對(duì)兒童健康主題的關(guān)注情況，以被調(diào)查者中關(guān)注該健康主題的照養(yǎng)人所占的比例作為關(guān)注度。采用卡方檢驗(yàn)比較不同年齡、性別，不同照養(yǎng)人文化程度和地區(qū)對(duì)兒童健康主題關(guān)注的影響。對(duì)多組數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.017。對(duì)文化程度的等級(jí)數(shù)據(jù)采用趨勢(shì)檢驗(yàn)。

二、研究結(jié)果

（一）基本情況

被調(diào)查者中，6月齡以下嬰兒的照養(yǎng)人1219名，6月齡～<12月齡嬰兒的照養(yǎng)人995名、12月齡～<3歲幼兒的照養(yǎng)人1292名，3歲～<6歲幼兒的照養(yǎng)人726名。其中，男孩照養(yǎng)人2243名（53.0%），女孩照養(yǎng)人1989名（47.0%）。照養(yǎng)人以大學(xué)學(xué)歷為主，研究生學(xué)歷者268人，占6.3%；本科學(xué)歷者1534人，占36.2%；大專(zhuān)/職大學(xué)歷者1235人，占29.2%；高中/中專(zhuān)學(xué)歷者755人，占17.8%；初中及以下學(xué)歷者440人，占10.4%。

（二）照養(yǎng)人對(duì)兒童健康主題的關(guān)注情況

0～6歲兒童的照養(yǎng)人關(guān)注的兒童健康主題，按比例從高到低依次是營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)（79.3%）、免疫接種（58.8%）、心理健康（58.5%）、疾病預(yù)防（54.2%）、日常護(hù)理（52.1%）、運(yùn)動(dòng)（43.7%）、睡眠（41.3%）、食品安全（32.8%）、安全技能（18.0%）、肥胖（17.4%）和兒童忽視/虐待（8.5%）。

（三）社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)兒童照養(yǎng)人關(guān)注兒童健康主題的影響

1.不同性別兒童的照養(yǎng)人關(guān)注的健康主題

如表1所示，男、女童照養(yǎng)人對(duì)兒童健康主題的關(guān)注度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05）。

2.不同年齡組兒童的照養(yǎng)人關(guān)注的健康主題

不同年齡組兒童的照養(yǎng)人對(duì)健康主題的關(guān)注度不同，各主題的關(guān)注度順位如表2所示。營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)、免疫接種和疾病預(yù)防等主題在各年齡組中都受到較高關(guān)注，但隨兒童增長(zhǎng)至一定年齡而呈降低趨勢(shì)；心理健康、肥胖、安全技能、兒童忽視/虐待的關(guān)注度隨兒童年齡增加而呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。

3.不同地區(qū)照養(yǎng)人兒童健康主題關(guān)注度比較

表3比較了東、中、西部不同地區(qū)照養(yǎng)人對(duì)兒童健康主題的關(guān)注情況，結(jié)果顯示，東部地區(qū)對(duì)肥胖、運(yùn)動(dòng)、兒童忽視/虐待和安全技能的關(guān)注度較中、西部地區(qū)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)于肥胖和運(yùn)動(dòng)，東部地區(qū)的關(guān)注者占比為20.3%和46.5%，高于中部（16.3%、42.7%）和西部（15.2%、41.6%）地區(qū)；關(guān)于兒童忽視/虐待，東、中、西部的關(guān)注者占比分別為10.7%、5.8%和8.6%。此外，東部地區(qū)對(duì)安全技能的關(guān)注比例（21.6%）高于西部（18.1%），西部高于中部（13.6%）；東部和西部地區(qū)對(duì)食品安全的關(guān)注者比例分別為33.9%和35.6%，高于中部地區(qū)的28.4%。

中部地區(qū)照養(yǎng)人對(duì)免疫接種的關(guān)注比例（64.3%）高于東部（55.6%）和西部地區(qū)（57.3%）；對(duì)心理健康的關(guān)注比例（55.3%）低于東部（59.6%）和西部地區(qū)（60.3%）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

西部地區(qū)照養(yǎng)人對(duì)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)、疾病預(yù)防和日常護(hù)理方面的健康主題關(guān)注度更高。在營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)方面，西部地區(qū)的關(guān)注者占比為84.0%，高于中部地區(qū)（79.3%）和東部地區(qū)（75.0%）。在疾病預(yù)防和日常護(hù)理方面，西部地區(qū)的關(guān)注者占比為58.7%和59.8%，也高于東部（52.2%、50.2%）和中部（51.7%、45.9%）。

4.不同文化程度照養(yǎng)人關(guān)注的兒童健康主題情況

相比不關(guān)注組，關(guān)注營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)、心理健康、疾病預(yù)防、日常護(hù)理、肥胖、運(yùn)動(dòng)、睡眠、食品安全和安全技能等主題的照養(yǎng)人高學(xué)歷占比較高，而關(guān)注兒童忽視/虐待主題的照養(yǎng)人學(xué)歷分布則相反，低學(xué)歷占比較高，等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見(jiàn)表4）

三、討論

兒童時(shí)期的發(fā)展?fàn)顩r對(duì)于人的一生發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。健康作為兒童發(fā)展的基石，受到兒童照養(yǎng)人的普遍關(guān)注。本研究顯示，我國(guó)0～6歲兒童的照養(yǎng)人關(guān)注兒童健康的多個(gè)方面，其中營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)、免疫接種、疾病預(yù)防、日常護(hù)理、運(yùn)動(dòng)和睡眠等主題是兒童照養(yǎng)人關(guān)注的主要內(nèi)容。我國(guó)2021年發(fā)布的《中華人民共和國(guó)家庭教育促進(jìn)法》明確指出，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展科學(xué)養(yǎng)育知識(shí)和嬰幼兒早期發(fā)展的宣傳和指導(dǎo)。因此，兒童保健相關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和人員應(yīng)發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，從照養(yǎng)人關(guān)注的多個(gè)維度為家庭提供兒童養(yǎng)育支持。

照養(yǎng)人對(duì)兒童健康話(huà)題的關(guān)注度隨兒童年齡的增長(zhǎng)而改變：對(duì)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)、免疫接種和疾病預(yù)防的關(guān)注呈降低趨勢(shì)；對(duì)心理健康、肥胖、安全技能、兒童忽視/虐待的關(guān)注度呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。這都提示我們可以針對(duì)不同年齡段兒童的照養(yǎng)人主要關(guān)注問(wèn)題設(shè)置家長(zhǎng)學(xué)校和健康教育的內(nèi)容，以滿(mǎn)足家長(zhǎng)的養(yǎng)育需求。本研究發(fā)現(xiàn)，照養(yǎng)人對(duì)于兒童肥胖、安全技能、兒童忽視/虐待等的關(guān)注度較低。然而，我國(guó)兒童肥胖快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)尚未得到有效遏制[5]，而養(yǎng)護(hù)人對(duì)兒童肥胖的重視在兒童肥胖的預(yù)防控制中有著重要作用。作為當(dāng)前嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題的兒童忽視和虐待，對(duì)兒童及成年后的身心健康和行為功能可能產(chǎn)生負(fù)面結(jié)果。[6]向而香港地區(qū)調(diào)查顯示，31.1%的媽媽在過(guò)去一年對(duì)兒童有過(guò)軀體虐待，40.1%的媽媽有過(guò)忽視行為。[7]以上都提示這些情況迫切需要引起家長(zhǎng)高度關(guān)注。此外，兒童安全技能培養(yǎng)對(duì)于提高兒童社會(huì)適應(yīng)能力、降低傷害發(fā)生率有重要意義，本研究中的關(guān)注比例較低。因此，有必要加強(qiáng)低關(guān)注度的健康主題的宣傳，以提升照養(yǎng)人的認(rèn)知、提高重視程度。

照養(yǎng)人對(duì)兒童健康主題的關(guān)注度受到自身和環(huán)境的多重因素影響。在照養(yǎng)人自身因素方面，本研究提示兒童健康主題的關(guān)注度可能受到照養(yǎng)人文化程度的影響。文化程度高的照養(yǎng)人對(duì)多數(shù)兒童健康主題的關(guān)注度高于文化程度低者。本研究中對(duì)免疫接種的關(guān)注情況與文化程度無(wú)明顯相關(guān)，這一情況也在其他研究中得以證實(shí)[8]，可能與免疫接種保證兒童健康已成為家長(zhǎng)共識(shí)有關(guān)[9]。在環(huán)境因素方面，本研究發(fā)現(xiàn)不同區(qū)域兒童照養(yǎng)人關(guān)注的兒童健康主題不同，并與當(dāng)?shù)亟】祮?wèn)題的發(fā)生情況呈現(xiàn)較為一致的趨勢(shì)。研究顯示，我國(guó)東部地區(qū)兒童肥胖的發(fā)生率遠(yuǎn)高于西部地區(qū)[10]，東部地區(qū)照養(yǎng)人對(duì)肥胖的關(guān)注度也明顯高于中部和西部地區(qū)。照養(yǎng)人對(duì)安全技能的關(guān)注與兒童交通傷害發(fā)生率的地區(qū)差異呈現(xiàn)類(lèi)似趨勢(shì)[11]，即都表現(xiàn)為發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)均高于中等發(fā)達(dá)地區(qū)的“V”字型趨勢(shì)。

總之，有必要進(jìn)一步提升公眾對(duì)兒童養(yǎng)育和健康的認(rèn)知，加強(qiáng)重點(diǎn)人群支持，以促進(jìn)兒童健康知識(shí)的普及，促進(jìn)兒童健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹霞，梁愛(ài)民.0～3歲兒童早期發(fā)展的評(píng)估方法[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2010,(3):43-46.

[2] Cashin M Wroe, J, Campbell LE. What parents want to know in the first postnatal year: A Delphi consensus study[J]. Child Care Health Dev.2021;47:47-56.

[3] Deave T, Johnson D, Ingram, J. Transition to parenthood: the needs of parents in pregnancy and early parenthood[J]. BMC Pregnancy Childbirth 8, 30(2008).

[4] Top 10 Child Health Concerns[N/OL].[2022- 10- 19] https://mottpoll.org/tags/top- 10-child-health-concerns.

[5] 宗心南，李輝，張亞欽.九市兒童體格發(fā)育調(diào)查協(xié)作組，中國(guó)9個(gè)城市學(xué)齡前兒童單純性肥胖的影響因素研究[J].中華 流行病學(xué)雜志，2022(01):50-57.

[6] GILBERT R,WIDOM C S, BROWNE K,et al. Burden and consequences of child maltreatment in high-income countries[J]. The Lancet, 2009(9657):68-81.

[7] CAMILLA L, KEITH T, KO L CH,et al. Risk factors forchild physical abuse and neglect among Chinese youngmothers[J]. Child Abuse & Neglect,2017,67:193-206.

[8] 程朝霞.廣州市天河區(qū)居民計(jì)劃免疫知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)況調(diào)查[D].廣州：中山大學(xué)，2005.

[9] 鄭登峰.本科以上學(xué)歷家長(zhǎng)對(duì)兒童預(yù)防接種服務(wù)的知識(shí)、態(tài)度、行為及影響因素研究[D].北京，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，2012.

[10] 馬軍，蔡賜河，王?？?，等.1985—2010年中國(guó)學(xué)生超重與肥胖流行趨勢(shì)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012(9):776-780.

[11] 樓淑萍，趙若蘭，陳輝.2006—2016年我國(guó)0～14歲兒童道路交通傷害發(fā)生率的Meta 分析[J].傷害醫(yī)學(xué)（電子版），2018(2):22-28.

(責(zé)任編輯：王慧)

*作者簡(jiǎn)介：趙桂蘭，青島市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心副主任醫(yī)師，研究方向：兒童保?。粡垚?，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心兒童保健部副主任、研究員，研究方向：兒童生長(zhǎng)發(fā)育；唐鶴，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心助理研究員，研究方向：兒童保?。粭罱鹆?，上海市眼病防治中心醫(yī)生，蘇州大學(xué)在讀博士，研究方向：兒童眼保??；潘虹地，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心主治醫(yī)師，研究方向：兒童保健。

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