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根據(jù)病因分類，貧血可有多種類型。我們就最常見的缺鐵性貧血，和大家聊一聊鐵劑。

什么是缺鐵性貧血？

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是由于體內(nèi)缺少鐵質(zhì)而影響血紅蛋白合成所引起的一種常見貧血。在紅細(xì)胞的產(chǎn)生受到限制之前，體內(nèi)的鐵貯存已耗盡，此時稱為缺鐵。

這種貧血特點(diǎn)是骨髓、肝、脾及其他組織中缺乏可染色鐵，血清鐵濃度和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均降低。WHO對各年齡、性別、生理狀態(tài)下，血紅蛋白（Hb）及血清鐵的閾值不同，IDA的定義標(biāo)準(zhǔn)也有不同。

對大多數(shù)人來說，人體內(nèi)所需鐵主要靠食物供給。食物中的鐵可分為血紅素鐵和非血紅素鐵兩類。血紅素鐵主要存在于動物性食品（各種肉類、動物肝臟）等，為二價鐵，可被腸粘膜直接吸收形成鐵蛋白，為人體利用。而非血紅素鐵是谷物、蔬菜、水果、豆類等植物性食品中，是三價鐵，并不能直接被吸收，需在維生素C作用下轉(zhuǎn)化為二價鐵被吸收。

對于健康人群來說，合理的飲食結(jié)構(gòu)，不偏食挑食、注意營養(yǎng)均衡，適當(dāng)進(jìn)食一些含鐵豐富的食物（如動物肝臟），足以保證人體必需鐵攝入，無需額外補(bǔ)充鐵劑。

因此，不要隨便服用鐵補(bǔ)充劑，應(yīng)在醫(yī)師和藥師指導(dǎo)下科學(xué)補(bǔ)鐵。

哪些人群需要進(jìn)行補(bǔ)鐵治療？

并不是所有人都需要補(bǔ)鐵。應(yīng)先了解一下導(dǎo)致IDA的病因是什么。

通常來說IDA主要有三大病因，其一為鐵攝入不足，比如說有的人挑食，飲食不平衡，還有的人長期臥床，不能正常飲食。第二大原因就是鐵吸收障礙，主要見于一些消化道疾病，如胃潰瘍或者消化道腫瘤。第三大原因就是鐵丟失過多，比如潰瘍，還有一些鉤蟲病導(dǎo)致的慢性失血。經(jīng)過相關(guān)檢查由醫(yī)生診斷需要補(bǔ)充鐵劑的IDA的患者，可以進(jìn)行補(bǔ)鐵治療。

如果身處貧血患病率40%及以上的地區(qū)，嬰幼兒、兒童、青少年及成年女性都應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵劑作為預(yù)防貧血的手段，而對于所有妊娠婦女補(bǔ)鐵則應(yīng)貫穿孕期全程。

缺鐵性貧血的藥物治療以口服補(bǔ)充鐵劑作為首選。

第一代：以硫酸亞鐵為代表的無機(jī)亞鐵鹽類。該類鐵劑含鐵量較高，價格低廉，但性質(zhì)不穩(wěn)定，生物利用度較差且胃腸道刺激性明顯。

第二代：以乳酸亞鐵為代表的可溶性鐵劑即小分子有機(jī)酸鹽類。相較于第一代鐵劑，刺激作用大大減小。此外,檸檬酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、蘋果酸亞鐵等均屬于第二代補(bǔ)鐵劑。

第三代：多糖鐵復(fù)合物膠囊等。第三代鐵劑生物利用度高，吸收明顯提高，且口感較好，胃腸道副作用小，但價格較為昂貴。

對于口服鐵劑效果欠佳，包括無法耐受口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良的患者，則需要進(jìn)行靜脈鐵劑治療，常見藥物為蔗糖鐵或右旋糖酐鐵等。

1、為減輕口服鐵劑后出現(xiàn)的胃腸道副作用，建議在餐后或進(jìn)餐時服用鐵劑。

2、要關(guān)注食物、藥物對鐵劑的影響：肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C可促進(jìn)鐵劑吸收；牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽草酸鹽可抑制鐵劑吸收（減少40%-50%）；茶和咖啡中的鞣質(zhì)與鐵劑形成不可吸收鹽，也會抑制鐵劑吸收?？顾崴幦缣妓釟溻c、磷酸鹽類、含鞣酸的藥物與鐵劑同服，易產(chǎn)生沉淀而影響吸收；西咪替丁、去鐵胺、胰酶、胰脂肪酶等藥品，也容易影響鐵劑的吸收，應(yīng)避免上述藥物與鐵劑同時服用。

3、靜脈補(bǔ)鐵，最常見的不良反應(yīng)為注射部位局部疼痛，偶爾還有頭暈頭痛癥狀。應(yīng)給予小劑量測試，以蔗糖鐵為例，成人1-1.5ml（含20-50mg鐵）緩慢滴注至少15分鐘，如未出現(xiàn)不良反應(yīng)，余下藥液應(yīng)以不高于每100mg15分鐘的速度緩慢滴注。

參考文獻(xiàn)

1、UPTODATE：Iron deficiency in infants and children ＜12 years; Iron requirements and iron deficiency in adolescents

2、鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防多學(xué)科專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98（28）:2233-2237

3、WHO Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016

4、WHO Guideline: Daily iron supplementation in adult women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

5、WHO Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

6、WHO.Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.Geneva，World Health Organization，2012.

7、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會. 妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014（7）.

（文/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 曹逸秋）

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