根據(jù)人口發(fā)展變化趨勢(shì)，中國(guó)繼先后作出單獨(dú)兩孩、全面兩孩等重大決策部署后，于2021年審議通過(guò)《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》，實(shí)施一對(duì)夫妻可以生育三個(gè)子女的政策及配套支持措施，以積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題。

而女性作為承擔(dān)生育任務(wù)的主體，女性健康也一直是一個(gè)備受關(guān)注的話題。作為女性，需要更深度地了解自己的身體和真實(shí)的健康狀況，以便采取適當(dāng)?shù)拇胧靡员３峙陨硪约靶睦淼慕】怠?/p>

假如把受精卵比喻成象征生命的種子，那種子著床的子宮內(nèi)膜，自然而然便在很多人口中被稱為孕育的土壤。而恰恰成年女性在婦科健康方面的關(guān)注點(diǎn)，相對(duì)比較集中在月經(jīng)是否規(guī)律、月經(jīng)量多少等方面；這也是女性同胞生活中，每個(gè)月較為關(guān)心的注意點(diǎn)。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的幫助下，成年女性特別是已婚女性在婦科領(lǐng)域?qū)めt(yī)就診過(guò)程中，超聲檢查早已成為協(xié)助臨床醫(yī)生診斷的首要檢查之一；超聲成像技術(shù)早已為我們提供一種便捷、無(wú)創(chuàng)和準(zhǔn)確的檢查手段，來(lái)幫助我們解讀疾病的分類、剖析女性的健康問(wèn)題。

今天，我就從超聲的視角，來(lái)解讀實(shí)際生活中女性朋友遇見(jiàn)的一些“姨媽”問(wèn)題；用解讀超聲術(shù)語(yǔ)的方式，為女性朋友解答一些疑問(wèn)。讓更多的女性朋友在看似“非黑即白”的超聲世界里，梳理更全的健康理念，喚醒更強(qiáng)的健康意識(shí)。 

月經(jīng)淋漓不盡、斷斷續(xù)續(xù)

超聲觀察宮腔發(fā)現(xiàn)有異常情況，可能有以下幾類病變：

首先，子宮黏膜下肌瘤。宮腔內(nèi)的占位在超聲報(bào)告中的描述，多為類圓形的低回聲區(qū)，CDFI可見(jiàn)彩色血流信號(hào)，并且血流可以穿梭連接子宮的肌層組織；

其次，內(nèi)膜息肉。超聲報(bào)告中的描述，往往是內(nèi)膜內(nèi)見(jiàn)稍強(qiáng)回聲區(qū)，可以呈水滴狀，CDFI彩色血流信號(hào)則較黏膜下肌瘤更稀疏；

以上兩者均為宮腔內(nèi)的占位性的病變，顧名思義就是宮腔里長(zhǎng)出了內(nèi)膜以外的其他組織，進(jìn)而影響到了宮腔內(nèi)部空間結(jié)構(gòu)，使內(nèi)膜受擠壓，令周期性脫落受影響。遇見(jiàn)上述兩種情況，臨床醫(yī)生會(huì)首先建議宮腔鏡手術(shù)治療，將宮腔內(nèi)的多余組織剔除，使宮腔恢復(fù)“光整”。

第三種，內(nèi)膜增厚、回聲不均。這八個(gè)字可以是超聲報(bào)告的描述，也可以是超聲提示。如果出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)淋漓不盡，一旦超聲報(bào)告中出現(xiàn)這八個(gè)字，臨床醫(yī)生多會(huì)建議進(jìn)行分段診刮。診刮取出的宮腔內(nèi)組織物進(jìn)行病理診斷，當(dāng)病理提示“單純型子宮內(nèi)膜增生”，為良性；而出現(xiàn)“不典型增生”字眼時(shí)，則視為癌前病變，婦科醫(yī)生往往根據(jù)患者的具體情況，采取后續(xù)對(duì)應(yīng)的治療手段。

隨后就不得不提到子宮內(nèi)膜癌，該疾病為惡性腫瘤，80%發(fā)生在絕經(jīng)期女性，也是最為令人“聞風(fēng)喪膽”的疾病之一。在超聲報(bào)告的描述中，往往可以僅僅是“內(nèi)膜回聲不均”；特別是絕經(jīng)后的老年女性，一旦出現(xiàn)陰道出血，尤其內(nèi)膜的超聲測(cè)值大于等于5mm并且內(nèi)膜回聲不均勻時(shí)，則要警惕。在超聲檢查作出提示后，臨床醫(yī)生往往會(huì)建議進(jìn)行診斷性刮宮送病理確診。而病理確診則是內(nèi)膜惡性腫瘤的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。

隨著剖宮產(chǎn)率的顯著增加，中國(guó)二胎、三胎政策的落地實(shí)行，還有一種情況也與月經(jīng)淋漓不盡有關(guān)系，即剖宮產(chǎn)切口憩室，此類情況并不是疾病，而是子宮局部的一種改變，可以通過(guò)超聲對(duì)子宮前壁下段肌層剖宮產(chǎn)切口的局部觀察而發(fā)現(xiàn)，它是因手術(shù)切口愈合不良形成與宮腔相通的凹陷。當(dāng)經(jīng)血積聚在此時(shí)，則出現(xiàn)淋漓不盡的陰道出血。 

月經(jīng)量過(guò)多

月經(jīng)量過(guò)多，往往還伴隨著臉色蒼白、頭暈、乏力等的一些貧血癥狀；這時(shí)，有必要進(jìn)行血液檢驗(yàn)，若成年女性的檢測(cè)結(jié)果，血紅蛋白（Hb）<110g/L，則須引起重視；同時(shí)經(jīng)陰道超聲檢查可以對(duì)于宮腔的掃查，可以明確其中一部分原因。

前面提到的黏膜下肌瘤如果尺寸變大，占據(jù)宮腔的同時(shí)，也增大了宮腔內(nèi)膜的表面積；肌瘤增大，經(jīng)量也就增大。就好比油漆工人粉刷房間墻壁時(shí)，平整的墻壁使用的油漆量比凹凸不平的墻壁油漆使用量要少一樣的道理。甚至臨床上發(fā)現(xiàn)超聲描述中提及的“宮腔內(nèi)低回聲區(qū)”直徑為1cm，也可以造成貧血的不良后果。

除了存在黏膜下肌瘤的情況，單純的經(jīng)量過(guò)多，也因人而異；經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜厚度的測(cè)量也是一種準(zhǔn)確的評(píng)估方法。一般情況下月經(jīng)來(lái)潮前超聲測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度可以達(dá)到8—10mm，但實(shí)際臨床工作中，經(jīng)量過(guò)多的病人內(nèi)膜厚度有些可達(dá)12mm，甚至更厚。這個(gè)時(shí)候，還要結(jié)合月經(jīng)干凈后的內(nèi)膜測(cè)值觀察；若一次月經(jīng)來(lái)潮后，內(nèi)膜厚度恢復(fù)至5mm以下并且超聲觀察“回聲均勻”時(shí)，則提示該周期內(nèi)膜脫落得很徹底。若經(jīng)后內(nèi)膜厚度大于5mm甚至“回聲不均、欠均”，則需要結(jié)合患者年齡等因素，借助藥物、診刮進(jìn)行治療。

月經(jīng)量少，甚至停經(jīng)

前面提到月經(jīng)量過(guò)多，再說(shuō)說(shuō)月經(jīng)量少吧。

月經(jīng)量少，最常見(jiàn)的就是月經(jīng)前內(nèi)膜較?。欢鴭D科超聲除了觀察內(nèi)膜厚度外，還能觀察雙側(cè)卵巢的情況。因月經(jīng)量少就診的女性，超聲報(bào)告上的卵巢情況也能提示經(jīng)量少的原因。對(duì)此，列舉兩類與月經(jīng)量少有關(guān)聯(lián)的婦科疾?。?/p>

第一，多囊卵巢綜合征。典型的此類疾病在超聲上的最主要的表現(xiàn)是，雙側(cè)卵巢的增大，最大經(jīng)線一般會(huì)大于4cm，并且單側(cè)卵巢內(nèi)的卵泡數(shù)增大至12-20枚甚至更多，而且卵泡還都集中在卵巢的周圍，超聲有種描述稱之為“串珠狀改變”“珍珠項(xiàng)鏈征”。

第二，卵巢功能低下、卵巢功能早衰。此類情況在超聲的觀察下，除了子宮內(nèi)膜變薄，超聲測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度在臨床中大多小于5—6mm外，雙側(cè)卵巢測(cè)得的尺寸也偏小。當(dāng)卵巢功能減退，雙側(cè)卵巢的最大經(jīng)線往往小于2cm，并且超聲觀察卵巢內(nèi)的卵泡明顯“屈指可數(shù)”。

當(dāng)月經(jīng)來(lái)潮有一些伴隨癥狀，例如：腹痛、腰酸。

在羅列了前三項(xiàng)月經(jīng)量改變的情況，最后我們聊聊月經(jīng)期的其他癥狀。經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸等癥狀，倘若同時(shí)超聲報(bào)告上出現(xiàn)了“子宮肌腺癥”“子宮肌腺瘤”的診斷時(shí)，則提示女性朋友除了適當(dāng)吃止疼藥應(yīng)對(duì)痛經(jīng)以外，還需進(jìn)行超聲檢查定期復(fù)查肌腺癥、肌腺瘤發(fā)展的情況；因?yàn)樵擃惣膊〉膶I(yè)名稱可以統(tǒng)稱“子宮內(nèi)膜異位癥”，是由于內(nèi)膜組織長(zhǎng)到了宮腔以外的其他地方，形成的病灶導(dǎo)致經(jīng)期的疼痛。當(dāng)病灶增大或者痛經(jīng)嚴(yán)重，則要尋求相應(yīng)的藥物或手術(shù)的治療方式。

在已明確患有子宮內(nèi)膜異位癥的女性朋友，定期復(fù)查超聲同時(shí)也在觀察卵巢、盆腔的變化。當(dāng)報(bào)告中提及“卵巢內(nèi)膜異位囊腫”時(shí)，則提示病灶已占據(jù)到了卵巢。這時(shí)，根據(jù)卵巢病灶的大小，婦科醫(yī)生會(huì)跟病人的情況給出是否需要手術(shù)治療的建議。

希望通過(guò)羅列以上情況，可以切實(shí)幫助到女性朋友，進(jìn)行初步“對(duì)號(hào)入座”，進(jìn)而引起對(duì)自身健康的關(guān)注。