清明節(jié)，承載著人們對(duì)逝者的思念。疫情中的清明，在全國(guó)默哀的3分鐘里，人們對(duì)死亡產(chǎn)生新的認(rèn)知。每個(gè)人都經(jīng)歷、思考過(guò)死亡，但真正接受過(guò)死亡教育的人并不多。

作為醫(yī)護(hù)人員，日常工作中接觸的“死亡”遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通民眾。即便如此，對(duì)于一位醫(yī)務(wù)人員，“如何理解死亡、如何與患者溝通”未必是個(gè)能說(shuō)明白的話題。

清明節(jié)前，健康界對(duì)來(lái)自各個(gè)科室的近百名醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并采訪三位專家，共同分析醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展死亡教育的現(xiàn)狀。

其中，參與調(diào)查的醫(yī)療從業(yè)人員中76.4%為女性，23.6%為男性；年齡在30-40歲的占42.7%，40-50歲的占31.46%；從職業(yè)屬性來(lái)看，護(hù)理人員占41.57%，臨床醫(yī)生占31.46%，行政管理人員占11.24%，行業(yè)內(nèi)其他從業(yè)人員占15.73%。

受訪者年齡分布

現(xiàn)狀：重要卻缺失的死亡教育

您認(rèn)為有沒(méi)有必要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行死亡教育？

超過(guò)七成受訪者認(rèn)為，有必要對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展專門(mén)的死亡教育，另有兩成受訪者認(rèn)為可以融入在日常工作中。

您主要在什么階段接受死亡教育？

與之相對(duì)的是，超過(guò)40%的受訪者表示“沒(méi)接受過(guò)死亡教育”，另有受訪者在“其他”選項(xiàng)中注明，是通過(guò)自己看書(shū)感悟，或者自己在外參加培訓(xùn)所接受的。

中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)常務(wù)理事、安寧療護(hù)專家、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院疼痛科主任路桂軍告訴健康界，目前中國(guó)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的死亡教育開(kāi)展不足，從學(xué)校到臨床之間有很大空白。部分高校在選修課中會(huì)涉及，但是課時(shí)太短。

您認(rèn)為目前缺乏死亡教育的原因是什么？（多選）

偏重臨床技能教育、輕視人文教育被受訪者提及率最高。

此次調(diào)查顯示，受訪者認(rèn)為，國(guó)內(nèi)死亡教育缺失的原因依次為：醫(yī)學(xué)教育偏重臨床技能，輕視人文教育；受傳統(tǒng)觀念束縛；醫(yī)護(hù)人員工作太忙沒(méi)時(shí)間接受，其中，前兩項(xiàng)的提及率均超過(guò)五成，而認(rèn)為“沒(méi)必要”的僅有不到6%的提及率。

對(duì)此，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳表示，雖然東西方對(duì)“死亡”的理解的確存在文化差異，但把死亡教育缺失歸為受傳統(tǒng)觀念、傳統(tǒng)文化的影響，是對(duì)于東方傳統(tǒng)文化誤讀。

“其實(shí)東方文化并不回避、恐懼死亡。但在死亡教育上，西方確實(shí)存在宗教背景的優(yōu)勢(shì)他們認(rèn)為死亡不是終點(diǎn)，而是新的開(kāi)始?！蓖踉勒J(rèn)為，家庭應(yīng)是死亡教育的第一課堂，重視死亡教育應(yīng)該從家庭中的父母開(kāi)始改變。從社會(huì)層面出發(fā)，清明節(jié)也是開(kāi)展死亡教育的節(jié)點(diǎn)。

談及普及死亡教育的方式，路桂軍用了一個(gè)新鮮的提法：“狼來(lái)了”——多喊“狼來(lái)了”，也就是多談?wù)撍劳?，?huì)降低對(duì)人們對(duì)死亡的恐懼和回避?！?/p>

意義：正確面對(duì)患者死亡，繼而幫助更多患者

對(duì)您來(lái)說(shuō)，死亡教育有哪些作用？（多選）

在受訪者看來(lái)，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，死亡教育的作用依次為：樹(shù)立正確的生死觀；認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的局限性，正確接受患者生死；更好與患者及家屬溝通；有助于自己的心理健康。

您主要想學(xué)習(xí)哪些內(nèi)容？（多選）

調(diào)查顯示受訪者最想學(xué)習(xí)的內(nèi)容是如何與患者及家屬溝通嚴(yán)重病情。

“’與病魔作斗爭(zhēng)，戰(zhàn)勝死神‘成為醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)榮譽(yù)。挽救危重癥患者的生命會(huì)增加職業(yè)榮譽(yù)感，一旦無(wú)力回天，便對(duì)醫(yī)護(hù)人員有嚴(yán)重挫敗感?！甭饭疖娭赋觯@是當(dāng)前死亡教育最嚴(yán)重的問(wèn)題，臨床醫(yī)護(hù)必然要面對(duì)患者的疾病難以治愈，生命走向終結(jié)的結(jié)局。

但是，醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)這些臨終患者時(shí)，通常不會(huì)采取積極的處理方式，能回避就回避。一方面是由于他們沒(méi)有能力處理，另一方面，醫(yī)護(hù)人員自己也未必能從容地正面面對(duì)患者死亡，往往還會(huì)增加自己的心理壓力。

在路桂軍看來(lái)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該擔(dān)負(fù)起臨終患者及家屬的情緒撫慰工作，因?yàn)闅浽嵝袠I(yè)的主要工作在喪葬，對(duì)家屬情緒的關(guān)注比較少。

死亡教育是一個(gè)探討生死關(guān)系的教學(xué)歷程，目的是幫助人們樹(shù)立科學(xué)、合理、健康的死亡觀?！吧鸀槟焸?，死為您代言”是死亡教育專家對(duì)每位醫(yī)護(hù)人員的期盼。即患者活著時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)醫(yī)療手段延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。一旦面臨死亡，醫(yī)護(hù)人員讓患者有尊嚴(yán)地離開(kāi)，撫慰家屬的哀傷。

“死亡教育不僅僅對(duì)于醫(yī)護(hù)人員有意義，對(duì)于全民都是有意義的?！蓖踉勒f(shuō)，它對(duì)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)護(hù)人員尤為重要。

一方面，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)具有奉獻(xiàn)精神，如果從事這份職業(yè)只為圖財(cái)，這是可悲的；另一方面，醫(yī)學(xué)到了終點(diǎn)必然要面對(duì)死亡。所以，醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該比普通人更擅長(zhǎng)談起死亡，更擅長(zhǎng)幫助病人面對(duì)死亡。

試想一下，如果一名醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員自己都無(wú)法從面對(duì)死亡的恐懼中走出來(lái)，又如何幫助身患絕癥者或年邁瀕死的老人呢？ “

路桂軍指出，醫(yī)務(wù)人員對(duì)普通民眾的死亡教育主要針對(duì)個(gè)體，幫他們?cè)谟H人離世后盡快走出哀傷。

他記得，曾經(jīng)有名臨終患者對(duì)他說(shuō)：“之所以稱你們?yōu)榘滓绿焓?，是因?yàn)樵谖一疾∫院螅谖易顭o(wú)助彷徨、痛苦孤獨(dú)的時(shí)候，你們的出現(xiàn)能夠給我溫暖、撫慰、安全的感覺(jué)。”對(duì)此，路桂軍感慨，醫(yī)學(xué)生和從業(yè)人員一定要手握兩種能力，左手是科學(xué)技術(shù)，右手是人文關(guān)懷，只有如此，未來(lái)醫(yī)患關(guān)系才能更加緊密，才能推動(dòng)整個(gè)社會(huì)的文明前進(jìn)。

如何進(jìn)行有效的“死亡教育”

您愿意通過(guò)哪些形式接受死亡教育？（多選）

受訪者最傾向通過(guò)專業(yè)人士講解及真實(shí)案例接受死亡教育。

對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的死亡教育，專家認(rèn)為更多地應(yīng)在醫(yī)學(xué)院校補(bǔ)上這一課。

以北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部為例，學(xué)校會(huì)針對(duì)研究生開(kāi)展死亡教育課程，課程內(nèi)容包括寫(xiě)“遺愿清單”和墓志銘等形式。

王岳告訴健康界，自己還會(huì)組織學(xué)生去討論每個(gè)人的遺囑及醫(yī)學(xué)預(yù)囑，比如財(cái)產(chǎn)處置方式、是否希望有尊嚴(yán)地離開(kāi)以及是否捐獻(xiàn)器官等內(nèi)容，目的是希望學(xué)生思考生命的意義。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院講師趙忻怡告訴健康界，國(guó)外醫(yī)學(xué)院的死亡教育，早期主要是貫穿在社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)的課程，進(jìn)入21世紀(jì)之后，開(kāi)設(shè)死亡教育獨(dú)立課程的學(xué)校逐漸增加。在美國(guó)，開(kāi)設(shè)獨(dú)立課程的醫(yī)學(xué)院的比例大概是1/4。

那么，醫(yī)務(wù)人員又應(yīng)該如何對(duì)患者家屬進(jìn)行死亡教育呢？對(duì)患者家屬來(lái)說(shuō)，親臨死亡事件也是一次認(rèn)知死亡的機(jī)會(huì)，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)在這個(gè)過(guò)程產(chǎn)生“共情”，從而能更好地認(rèn)識(shí)死亡，與患者溝通。

路桂軍向健康界講述一件真實(shí)案例：

一名50多歲的患者走向生命末期，時(shí)常問(wèn)醫(yī)生自己是不是“沒(méi)有希望了”，流露出很悲傷的神情。他平時(shí)覺(jué)得自己很豁達(dá)，能正確面對(duì)生死，但從表現(xiàn)看，他顯然還是恐懼的。一天晚上，他的情況不太好，他突然問(wèn)他妹妹：“你今天晚上能不能不睡覺(jué)？”他妹妹也明白他害怕死亡。

在患者住院期間，安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)詢問(wèn)患者的妹妹的態(tài)度，傾聽(tīng)她的想法，了解家屬在經(jīng)歷親人逝世后，死亡觀發(fā)生了哪些變化，是否需要幫助其調(diào)整心態(tài)。同樣，醫(yī)護(hù)人員感受到患者在生命末期不僅是簡(jiǎn)單的生命流逝，還有家庭、情感問(wèn)題需要處理。

事后，患者的妹妹向安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)表示，“如果自己將來(lái)到了要走的時(shí)候，首先我不想拖累家人，第二，我不要有太痛苦的感覺(jué)，無(wú)畏的搶救就不要做了?！?/p>

“我們?cè)谑潞笥懻?，患者和家屬家面臨死亡時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不是站一站看一看，檢查診療后轉(zhuǎn)身就走?！甭饭疖娤Ｍ?，醫(yī)護(hù)人員能夠伏下身，貼近患者、走進(jìn)家庭，針對(duì)患者情況積極干預(yù)。其實(shí)在生命盡頭，患者也有強(qiáng)烈的傾訴愿望，這也是死亡教育的意義。

要不要培養(yǎng)專門(mén)的死亡教育人才？

您認(rèn)為通過(guò)什么方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行死亡教育比較好？（多選）

對(duì)臨終患者及家屬同樣需要死亡教育，受訪者認(rèn)為將溝通教育融入診療過(guò)程、設(shè)立相關(guān)志愿者是最佳途徑。

據(jù)以往調(diào)查了解，與多數(shù)人預(yù)想的相反，每個(gè)逝者都希望有時(shí)候自己清楚了解病情，獲得臨終溝通。

“但是，誰(shuí)來(lái)溝通成了問(wèn)題。只有醫(yī)護(hù)人員具有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備，才能駕輕就熟地引導(dǎo)患者?！甭饭疖姳硎荆@需要醫(yī)生會(huì)暗示患者，循序漸進(jìn)引導(dǎo)患者。

在路桂軍看來(lái)，當(dāng)前死亡教育的需求量非常大，最突出的問(wèn)題在于供需不匹配。關(guān)鍵在于招募、培養(yǎng)能科學(xué)談?wù)撍劳龅膶ｉT(mén)人才，國(guó)家應(yīng)該建立相關(guān)機(jī)構(gòu)，并且有一定的社會(huì)回報(bào)機(jī)制，才能讓更多人來(lái)加入死亡教育的行列。

借鑒：負(fù)責(zé)死亡教育的醫(yī)務(wù)社工

在中國(guó)香港地區(qū)，醫(yī)務(wù)社工在死亡教育中發(fā)揮重要作用。

趙忻怡介紹，醫(yī)務(wù)社工是一種專職職業(yè)，有一整套規(guī)范的職業(yè)流程。醫(yī)管局相當(dāng)于醫(yī)務(wù)社工的雇主，派遣醫(yī)務(wù)社工去醫(yī)院提供服務(wù)?！?/p>

“同醫(yī)生、護(hù)士一樣，醫(yī)務(wù)社工需要行業(yè)準(zhǔn)入資格。醫(yī)務(wù)社會(huì)必須學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等課程，獲得社會(huì)工作專業(yè)碩士，達(dá)到一定職業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)間后，才能獲取許可，從事醫(yī)務(wù)社工工作。香港還成立了相關(guān)專業(yè)委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)社工的資質(zhì)準(zhǔn)入審核、處理投訴情況等?！?趙忻怡說(shuō)。

醫(yī)務(wù)社工的具體工作可以分為兩個(gè)階段：

第一階段是在醫(yī)學(xué)院階段，學(xué)校會(huì)開(kāi)展相關(guān)課程或講座，醫(yī)務(wù)社工會(huì)參與其中。

第二階段是臨床階段，香港會(huì)對(duì)末期患者及家屬提供社會(huì)心理服務(wù)。醫(yī)務(wù)社工作為醫(yī)生、患者及家屬間溝通的橋梁，三方共同參與到患者的臨終關(guān)懷服務(wù)中。

另外，有的死亡案例可能會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理造成沖擊，醫(yī)務(wù)社工會(huì)為醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)開(kāi)設(shè)工作坊或?qū)I(yè)咨詢。

據(jù)介紹，醫(yī)務(wù)社工對(duì)患者和家屬的死亡教育基本上是長(zhǎng)期服務(wù)，前后加起來(lái)至少需要一年時(shí)間。從患者被診斷為不治之癥后，醫(yī)務(wù)社工就開(kāi)始介入。患者逝世也不意味醫(yī)務(wù)社工完成任務(wù)，他們還會(huì)繼續(xù)跟進(jìn)患者家屬的狀況，對(duì)患者家屬開(kāi)展死亡教育，提供心理輔導(dǎo)，直到患者家屬調(diào)整好心理狀態(tài)。

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