羅湖家園網(wǎng)訊：深圳羅湖醫(yī)改5周年了。

2015年8月20日，深圳市羅湖醫(yī)院集團掛牌成立，羅湖區(qū)委區(qū)政府主導(dǎo)的以居民“少生病、少住院、看好病、少負擔(dān)”為目標(biāo)的羅湖醫(yī)改，正式拉開帷幕。

改革甫一推出，廣受社會關(guān)注，被業(yè)界視作是公共醫(yī)療服務(wù)由“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”的系統(tǒng)性改革，是醫(yī)療衛(wèi)生資源分配方案的再造，其核心，是加大疾病預(yù)防和居民健康在醫(yī)療投入中的比例，減少大醫(yī)院在其中的權(quán)重。

羅湖醫(yī)改是大國醫(yī)改在廣東的一場落地實踐。5年探索，在百萬級人口的轄區(qū)走出了一條新路：以全科醫(yī)生為主力的醫(yī)療專業(yè)人士參與到社區(qū)居民日常生活和慢病管理之中，為居民提供了全生命周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，居民的健康素養(yǎng)大幅提高，重病發(fā)病率降低；選擇到社康看病已成羅湖居民主流就醫(yī)方式，分級診療水到渠成；地方政府醫(yī)療投入向基層和一線醫(yī)護傾斜，醫(yī)療服務(wù)能力大幅提高，醫(yī)院運營成本降低，投入績效更加優(yōu)化。改革得到了轄區(qū)居民和醫(yī)護人員的由衷歡迎。

分級診療

深更半夜，醫(yī)生秒回信息

孩子發(fā)燒、家人不適，深圳市羅湖區(qū)黃貝街道文華社區(qū)的居民謝華萍（化名）第一時間是到微信上找家庭醫(yī)生吳天龍。“經(jīng)常是深更半夜，吳醫(yī)生差不多可以秒回信息”。

吳天龍是羅湖醫(yī)院集團一名全科醫(yī)生，派駐文華社康中心，也是謝華萍一家的簽約服務(wù)家庭醫(yī)生，日常服務(wù)著社區(qū)2000位居民，充當(dāng)他們健康防線的“第一守門人”。

5年過去，羅湖轄區(qū)的居民，每萬人擁有的全科醫(yī)生，從2015年開始時的1.4人，到如今已超過4.55人，2020年底將達到5人，提前十年達到并超過健康中國戰(zhàn)略提出的2030年每萬人擁有4名全科醫(yī)生的國家目標(biāo)數(shù)。

走進羅湖的社康中心，寬敞明亮，平均業(yè)務(wù)用房達到1000平方米。全科醫(yī)生駐扎之外，羅湖醫(yī)院集團的?？漆t(yī)生，每周固定時間到社康坐診?；踞t(yī)療設(shè)施一應(yīng)俱全。全自動的智慧藥房常備藥品600多種，基本滿足社區(qū)需求。社康藥品目錄與集合綜合性醫(yī)院的藥房一致，短缺藥品，24小時可以配送到患者家中。需要做心電圖、拍X光片，羅湖醫(yī)院集團的流動體檢車開到社區(qū)，在家門口就能做檢查。

改革后，社康中心綜合服務(wù)能力提升，建立起15分鐘基層醫(yī)療服務(wù)圈，居民在家門口就可以完成常見病、多發(fā)病的診療，就醫(yī)時間成本降低。同時，社康中心提供多項優(yōu)惠政策，如參保人開藥7折優(yōu)惠、60歲以上老人免費疫苗接種和體檢、在老年居民的家中安裝防跌倒扶手、簽約居民免費三伏貼、家庭病床等服務(wù)，就醫(yī)經(jīng)濟成本降低。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生技術(shù)評估重點實驗室）課題組，分別對醫(yī)院集團下屬的3家醫(yī)院和23家社康中心的就診患者和員工進行分層隨機抽樣調(diào)查。結(jié)果表明，患者選擇社康中心就診的比例較集團成立前明顯增加，患者對社康中心和家庭醫(yī)生的滿意度也明顯提高；醫(yī)院?？漆t(yī)生下社區(qū)意愿明顯增強，員工對集團醫(yī)療服務(wù)水平提升和發(fā)展?jié)摿傮w滿意度較高。

基層醫(yī)療機構(gòu)憑實力贏得居民信任。謝華萍一家，看病首選社康，哪怕羅湖人民醫(yī)院距離自家就在一公里以內(nèi)。統(tǒng)計顯示，羅湖區(qū)社康中心基本診療量由2015年185萬人次增加至2019年348萬人次，增長88.11%。從構(gòu)成來看，社康中心診療量占集團總診療量比例逐年提高，由24%提高至49%，分級診療水到渠成。

醫(yī)改關(guān)鍵

少生病、少住院、看好病、少負擔(dān)

分級診療制度，位于國家確定建立的五大基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首。

老百姓看病，首選大醫(yī)院，既是現(xiàn)實，也是習(xí)慣。要改變這個就醫(yī)習(xí)慣，殊為不易。實現(xiàn)分級診療，被看作實施醫(yī)改的關(guān)鍵一步。

2016年7月22日，一項由世界銀行、世界衛(wèi)生組織和中國財政部、原國家衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障部，歷時兩年而完成的醫(yī)改聯(lián)合研究報告正式發(fā)布。這個后來業(yè)內(nèi)稱為“三方五家”報告給中國醫(yī)改開出的“藥方”是，推動建立以人為本的一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、及體制機制和籌資環(huán)境改革創(chuàng)新，實施分級診療制度，促進人民群眾更多地使用基層衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)更好的醫(yī)療服務(wù)、更好的健康水平和更加可負擔(dān)的醫(yī)療成本。

此前一年，深圳先行一步。2015年6月，由羅湖區(qū)委、區(qū)政府正式發(fā)布《深圳市羅湖區(qū)公立醫(yī)院改革實施方案》，包括建立統(tǒng)一法人的醫(yī)院集團、醫(yī)療服務(wù)健康導(dǎo)向醫(yī)?？傤~打包付費等一攬子計劃。

羅湖嘗試探索讓老百姓少生病，讓醫(yī)保可持續(xù)，讓醫(yī)生收入比較體面、個人價值能夠提高，讓政府的財力可承擔(dān)的實現(xiàn)路徑。改革被形象化為讓居民“少生病、少住院、看好病、少負擔(dān)”。

羅湖整合轄區(qū)5家公立醫(yī)療機構(gòu)和23家社康中心，建立起統(tǒng)一法人的醫(yī)療共同體羅湖醫(yī)院集團。公立醫(yī)療機構(gòu)的人財物完全統(tǒng)一，利益統(tǒng)一。大醫(yī)院不再與社康競爭病人。在醫(yī)保總額打包預(yù)付給集團、余額留作獎勵的制度激勵下，大醫(yī)院與社康分工協(xié)作，讓居民少生病、及時介入避免小病變成大病。最終，居民獲得了更健康的生活品質(zhì)、醫(yī)院和醫(yī)生因優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得了獎勵、政府的醫(yī)療投入更加高效，改革形成多贏的局面。

開心成果

惡性腫瘤平均死亡年齡逐年推遲

深圳市衛(wèi)健委委托深圳市健康教育與促進中心開展深圳市民健康素養(yǎng)監(jiān)測工作，監(jiān)測對象包括社區(qū)居民、企業(yè)員工、公共場所從業(yè)人員、住院病人、小學(xué)教師、中學(xué)生、小學(xué)生以及學(xué)齡前兒童共八類人群。監(jiān)測結(jié)果顯示，羅湖區(qū)居民健康素養(yǎng)水平由2016年的13.57%提高至2019年的41.59%。“這是讓我們特別開心的成果”，改革“操盤手”們這樣說。

2016年初，羅湖醫(yī)院集團提出“努力實現(xiàn)簽約居民不得晚期癌癥”的終極目標(biāo)，以集團精準研究為依托，通過傳統(tǒng)疾病篩查和基因檢測相結(jié)合的方式，加大癌癥早篩力度，包括兩癌篩查、七種高發(fā)癌癥篩查、消化道腫瘤篩查、低劑量CT肺部篩查等。羅湖區(qū)慢病院數(shù)據(jù)顯示：羅湖區(qū)2016年以來惡性腫瘤死亡率持續(xù)下降，年平均下降9.73%，由2015年40.58/10萬降至2019年24.32/10萬。惡性腫瘤平均死亡年齡逐年推遲。

2017年，羅湖區(qū)人民醫(yī)院晉級三級甲等綜合醫(yī)院。2018年，羅湖區(qū)婦幼保健院晉級三級婦幼保健院、羅湖區(qū)中醫(yī)院蓮塘新院建成開業(yè)并晉級三級中醫(yī)醫(yī)院。2019年，集團檢驗中心順利通過ISO15189現(xiàn)場評審，在復(fù)旦大學(xué)發(fā)布的《復(fù)旦版中國醫(yī)院排行榜》中，集團醫(yī)學(xué)檢驗中心獲華南地區(qū)檢驗醫(yī)學(xué)排行榜第十名、深圳市第一名。

在此次疫情中，檢驗中心日核酸檢測量達1萬例，總檢測量近70萬例，位于廣東省公立醫(yī)院第一。

羅湖區(qū)人民醫(yī)院在以健康效果為導(dǎo)向的醫(yī)保支付方式改革下，醫(yī)保住院患者自負比例（不含異地就醫(yī)）持續(xù)下降，由2015年14.08%降至2019年12.88%，明顯低于全國和深圳市平均水平（全國平均水平28%，全市平均水平17%）。

深圳市衛(wèi)健委委托專業(yè)第三方滿意度調(diào)查機構(gòu)針對全市醫(yī)療行業(yè)開展公眾滿意度調(diào)查，羅湖醫(yī)院集團各成員單位名列前茅，2016、2017年連續(xù)兩年醫(yī)院集團社康中心服務(wù)居民滿意度保持全市第一（2017年后取消此項調(diào)查），東門社康中心獲得國家衛(wèi)生健康委員會組織評選的“2017年全國優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”稱號。

經(jīng)驗推廣

世衛(wèi)組織期刊及《柳葉刀》予以關(guān)注

2017年8月23日，深圳市政府發(fā)文，在全市推廣羅湖醫(yī)改經(jīng)驗，推進基層醫(yī)療集團建設(shè)。

2017年9月1日，國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院醫(yī)改辦在羅湖召開全國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)現(xiàn)場推進會，充分肯定羅湖醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極進展和明顯成效；3天后，國家又在羅湖舉辦全國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)三期培訓(xùn)班，羅湖醫(yī)改種子向全國播撒，在多地生根開花。

2017年10月12日，全省召開綜合醫(yī)改暨醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進及培訓(xùn)會，全面推廣深圳羅湖醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗。2018年9月，省政府再次發(fā)文，要求在年底前，每個地級以上市至少選擇一個縣（市、區(qū)）作為試點，推廣深圳羅湖醫(yī)院集團以“強基層、促健康”為醫(yī)療聯(lián)合體運營。

2018年世界衛(wèi)生組織通報刊發(fā)羅湖醫(yī)改實踐，并以6種語言翻譯，向全球展示。2020年國際頂級醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》刊發(fā)了大型綜述性文章《中國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的挑戰(zhàn)與建議》，羅湖醫(yī)療集團模式獲詳細推介，被稱為建立醫(yī)聯(lián)體和整合型衛(wèi)生健康體系的“成功試點”。

■對話

北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學(xué)教授、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員李玲： 

這是我期待中的醫(yī)改

羅湖醫(yī)改最了不起的一點在于政府承擔(dān)責(zé)任

問：羅湖醫(yī)改5年，大力做強基層，您認為，這其中的關(guān)鍵是做對了什么？

李：我覺得羅湖醫(yī)改最關(guān)鍵的一點，它不是在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域里面單純地改醫(yī)院、改醫(yī)生，它是由政府牽頭的。我印象中，羅湖的醫(yī)改，首先是羅湖區(qū)委、區(qū)政府高度重視，是由政府來強力推動的。醫(yī)改是一個各方面的資源的整合，我們要建立制度，這個制度是政府來建。羅湖醫(yī)改了不起的這一點就在于政府承擔(dān)責(zé)任。

深圳、羅湖的政府高度重視醫(yī)療，是政府牽頭，從人、財、物方方面面進行制度設(shè)計、統(tǒng)籌資源。把制度建好了，然后找到合適的人，一切就水到渠成了。

羅湖醫(yī)改一開始政府確實是有巨大的投入，它要轉(zhuǎn)軌換道，需要一個巨大的投入。但是一旦進了新的軌道以后，政府就開始省錢了。

老百姓的健康真的是醫(yī)改的動力

問：羅湖在整個五年醫(yī)改里，沒有花錢去建新樓，不建超級醫(yī)院，而是真金白銀投向基層，升級社康中心，您對此怎么評價？

李：資源投入到基層，效果就是非常好。一個危重病人在治療上的投入是非常高的。醫(yī)療衛(wèi)生是需要改善整個人口的健康，所以羅湖模式是正確的。

現(xiàn)在老百姓吃穿住這些基本就是小康，比較擔(dān)憂的就是健康問題。一個是健康的生活方式，還有一個是得了大病以后治不起或者說得不到合適的治療。深圳確實是走在前面，2015年就開始做改革。醫(yī)療衛(wèi)生真正是老百姓最關(guān)切的問題，我覺得這應(yīng)該就是他們改革的動力。

我個人認為，這個改革不是醫(yī)療衛(wèi)生體系內(nèi)部的改革，院長、衛(wèi)生局長一定是改革的推動者，他們和政府的配合非常重要。我覺得他們的動力就是，羅湖區(qū)政府真正想要轉(zhuǎn)型。

如果羅湖醫(yī)改是單兵作戰(zhàn)，是不可持續(xù)的

問：當(dāng)我們在說醫(yī)改的時候，到底什么是醫(yī)改，您看的也很多，是吧？

李：對，因為我這么多年在參與醫(yī)改，所以羅湖模式一出來，我也挺興奮的，這就是我期待中的醫(yī)改，是真的醫(yī)改。

問：您站在專業(yè)的角度，看看羅湖醫(yī)改有沒有什么問題？

李：我覺得羅湖醫(yī)改面臨的問題，可能和中國醫(yī)改是一樣的，如果人員變動以后模式就可能失去。在中國體制里面，操盤手非常重要。

如果羅湖模式永遠是單兵作戰(zhàn)，永遠是一個改革的孤島，也是不可能持續(xù)的。

下一步還不只是在羅湖改，而是要推廣。如果在深圳這樣有兩千萬人口的城市提供像羅湖這樣全方位、全生命周期、無縫隙的健康管理模式，那是多么大的一個優(yōu)勢。

中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員王虎峰：

最欣賞羅湖醫(yī)改探索精神

問：您對羅湖醫(yī)改是什么樣的印象？

王：在技術(shù)層面之外，我最欣賞的是羅湖醫(yī)改不斷改革、不斷探索、永不滿足的精神。

一方面，羅湖區(qū)沒有進入公立醫(yī)院綜合改革試點名單。自發(fā)地開展改革，這需要一定的自覺性，和勇于探索精神。

另一方面，羅湖醫(yī)改成立羅湖醫(yī)院集團，開展以健康效果為導(dǎo)向的醫(yī)保支付方式改革，已經(jīng)做出了一些成效，外界評價也不錯。羅湖這些年一直不斷探索，比如把基層社康中心做實，開展老人防跌倒項目、兒童洗手項目、醫(yī)養(yǎng)融合項目，這些也不是規(guī)定動作，沒有人要求他們?nèi)プ?，是自身的不斷探索?/p>

我?guī)状握{(diào)研，能夠感受到這種永不滿足的精神。我認為這種精神是最難得的，應(yīng)該向羅湖學(xué)習(xí)。

問：向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，難在哪？

王：原來“以治療為中心”，醫(yī)院所有的投入、產(chǎn)出、核算、績效，都是按看了多少病人來算的?！耙越】禐橹行摹?，這些都要改變。過去你擅長看病，不擅長預(yù)防，現(xiàn)在就要去做這些不擅長的東西。過去看的病人多，收入就多，現(xiàn)在核算方也要調(diào)整，省了醫(yī)療費用或者健康效果提升了也要有績效報酬。

羅湖醫(yī)改，一是上下聯(lián)動，是中央頂層設(shè)計下的基層改革探索。二是從橫向?qū)用鎭碚f，改革具有系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性、整體性。

公立醫(yī)療機構(gòu)是事業(yè)單位，事業(yè)單位管理涉及人事、薪酬、編制、財政、價格等方方面面的事。要改革，不是醫(yī)療機構(gòu)自身就能做的。因此，這幾年我們強調(diào)“三醫(yī)聯(lián)動”，就是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動。

羅湖醫(yī)改是羅湖區(qū)委、區(qū)政府各部門、深圳各部門共同作用的結(jié)果，是黨委、政府領(lǐng)導(dǎo)組織推動的結(jié)果。醫(yī)療改革不僅僅是衛(wèi)健系統(tǒng)的事，而是全社會協(xié)作的事。沒有協(xié)作就沒辦法做到真正的改革。

問：羅湖能夠持續(xù)開展醫(yī)療醫(yī)改，動力的來源何在？

王：如何保持改革的動力源泉？我認為主要有三點。

第一，改革涉及到各方利益，主要調(diào)動方方面面主體的積極性，以及社會參與。有更多的資源參與，改革才是可持續(xù)的。羅湖的改革，做了很多大家看不到的工作，包括人才引進、流動、資源的統(tǒng)籌使用等。社會各界也給予羅湖醫(yī)改很大的支持。

第二，對于改革，應(yīng)該有一個科學(xué)的評價。不能說做不做一個樣，做得好不好一個樣。我們應(yīng)該更加強調(diào)改革工作的客觀評價。全靠自覺是不行的，必須有一個評價標(biāo)準。

第三，有評價就要有績效；有績效必須有獎懲。我主張加大對包括醫(yī)改在內(nèi)的各項改革任務(wù)的績效考核和獎懲力度。如果不然，很容易由于慣性，出現(xiàn)動力不足的問題。要保持動力，必須有全套的評價機制。

落實公立醫(yī)院自主運營管理權(quán)很重要，也有廣泛的借鑒意義。

來源：南方日報 記者 呂冰冰 程芙蓉 宮芳芳 陳晨 編輯 郭含笑

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