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本文結(jié)構(gòu):
1 我國(guó)艾滋病流行模式的變化及防控經(jīng)性途徑傳播的政策變遷 1.1 嚴(yán)防傳入、監(jiān)測(cè)為主階段(1985—1988年)1.1.1 艾滋病疫情特點(diǎn) 1.1.2 預(yù)防控制艾滋病的思想 1.1.3 主要政策內(nèi)容 1.2 強(qiáng)化宣傳、主動(dòng)預(yù)防階段(1989—1998年)1.2.1 艾滋病疫情特點(diǎn) 1.2.2 預(yù)防控制艾滋病的思想1.2.3 主要政策內(nèi)容 1.3 政府主導(dǎo)、全民動(dòng)員階段(1999—2005年)1.3.1 艾滋病疫情特點(diǎn) 1.3.2 預(yù)防控制艾滋病的思想 1.3.3 主要政策內(nèi)容1.4 依法防治、強(qiáng)化落實(shí)階段(2006年至今)1.4.1 艾滋病疫情特點(diǎn) 1.4.2 預(yù)防控制艾滋病的思想 1.4.3 主要政策內(nèi)容 2 防控經(jīng)性途徑傳播艾滋病的思想和技術(shù)2.1 防控經(jīng)性途徑傳播艾滋病的干預(yù)思想2.2 防控經(jīng)性途徑傳播艾滋病預(yù)防技術(shù)的研究進(jìn)展3 政策去向分析下的預(yù)防控制經(jīng)性途徑傳播艾滋病的策略 3.1 健康教育不能放松，依然是防控艾滋病的基礎(chǔ)3.2 創(chuàng)新干預(yù)手段，降低艾滋病通過男男性行為人群的傳播3.3 減少家庭內(nèi)傳播，加強(qiáng)感染者配偶的告知和檢測(cè)3.4 強(qiáng)化規(guī)范治療，改變性病醫(yī)療市場(chǎng)混亂的狀況3.5 完善檢測(cè)策略，更大限度發(fā)現(xiàn)HIV感染者3.6 重視性別因素，防止女性受到更大的艾滋病威脅3.7 關(guān)注流動(dòng)人口，加強(qiáng)“橋梁人群”的預(yù)防工作3.8 消除社會(huì)歧視，加強(qiáng)對(duì)HIV感染者的管理3.9 擴(kuò)大抗病毒治療，降低病死率和新發(fā)感染參考文獻(xiàn)

引用本文

徐鵬, 韓琳, 曾剛, 等. 我國(guó)預(yù)防控制經(jīng)性途徑傳播艾滋病的政策變遷及趨勢(shì)分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2013, 6(7): 64-70.  

XU Peng, HAN Lin, ZENG Gang, et al. Prevention and control of sexually transmitted HIV/AIDS in China：Policy evolution and trends[J]. Chinese Journal of Health Policy, 2013, 6(7): 64-70.  

我國(guó)預(yù)防控制經(jīng)性途徑傳播艾滋病的政策變遷及趨勢(shì)分析

1. 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心 北京 102206;
2. 甘肅省人民醫(yī)院 甘肅蘭州 730000

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(71003089)；全球基金艾滋病項(xiàng)目重點(diǎn)問題研究(2012-51)

作者簡(jiǎn)介：徐鵬，男(1976年— )，博士，副研究員，主要研究方向?yàn)榘滩》乐握摺-mail：xupeng2007@163.com。

通訊作者：呂繁。E-mail：fanlv@vip.sina.com

摘要：我國(guó)艾滋病流行模式由早期靜脈注射吸毒傳播為主，逐漸演變?yōu)槲竞托詡鞑ゲ⒅?，進(jìn)而發(fā)展到目前經(jīng)性途徑傳播為主。中國(guó)20多年防控經(jīng)性途徑傳播艾滋病的工作主要可分為四個(gè)階段，在不同階段，針對(duì)疫情，結(jié)合社會(huì)環(huán)境，采取了不同的防治策略，從早期的道德宣傳和國(guó)境防范，到主動(dòng)干預(yù)和積極預(yù)防，再到政府主導(dǎo)和全民動(dòng)員，發(fā)展到目前防治形式的多樣性和科學(xué)性，突破意識(shí)形態(tài)局限的階段，反映了疫情、認(rèn)識(shí)和策略之間的相互影響。在綜合分析流行模式、防治策略、干預(yù)思想和預(yù)防技術(shù)的基礎(chǔ)上，本文分析了未來預(yù)防控制經(jīng)性途徑傳播艾滋病的策略，包括改進(jìn)健康教育形式、創(chuàng)新干預(yù)手段、減少家庭內(nèi)傳播、更大限度發(fā)現(xiàn)HIV感染者、重視性別因素在擴(kuò)大感染中的作用、關(guān)注流動(dòng)人口的橋梁作用、消除社會(huì)歧視等。

關(guān)鍵詞：艾滋病    性傳播    策略    趨勢(shì)    

Prevention and control of sexually transmitted HIV/AIDS in China：Policy evolution and trends

XU Peng1 , HAN Lin2, ZENG Gang1, MA Fu-chang1, LIU Kang-mai1, LV Fan1

1. National Center for STD/AIDS Control and Prevention, China Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;

2. Gansu Provincial Hospital, Gansu Lanzhou 730000, China

Abstract: In China, The main HIV/AIDS transmission mode in China has evolved from the early stage of intravenous drug use (IDU) to the dual transmission of IDU and sexual transmission, and then to the current sexual transmission. During the past 20 years, the prevention of sexual transmitted HIV/AIDS has mainly included four stages: moral propaganda and border quarantine, active intervention and prevention, government leading and national mobilization, diverse and scientific preventive methods free from ideology. In each stage, different prevention strategies were adopted according to the severity of the epidemic, public awareness, and effectiveness of strategies. On the basis of a comprehensively analysis of epidemic modes, intervention, and prevention strategies and technologies., this paper has proposed some strategies, which mainly includes improving HIV/AIDS health education, devising innovative intervention methods,, reducing domestic transmission, searching for HIV infected persons on a large scale, an emphasis on the factor of gender, and concern for the bridge role of migrant populations and the elimination of social discrimination.

Key words:AIDS    Sexual transmission    Strategy    Trend    

艾滋病的流行一般從有高危行為的人群(如吸毒者、賣淫者、嫖娼者、男男性行為者等)開始，然后通過性行為傳播到一般人群，當(dāng)性途徑成為主要流行模式時(shí)，傳播速度將明顯加快。[1]2011年我國(guó)估計(jì)現(xiàn)存的78萬艾滋病病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)感染者和艾滋病病人中，經(jīng)異性傳播的占46.5%，男男同性傳播占17.4%。[2]因此，預(yù)防控制經(jīng)性途徑傳播艾滋病已經(jīng)成為工作重點(diǎn)。[3]

1 我國(guó)艾滋病流行模式的變化及防控經(jīng)性途徑傳播的政策變遷

艾滋病防控政策的制定是各類因素共同作用的結(jié)果：以對(duì)流行形勢(shì)和趨勢(shì)的判斷為基礎(chǔ)，同時(shí)，受到社會(huì)環(huán)境和認(rèn)識(shí)水平的影響。綜合分析，我國(guó)28年來防控經(jīng)性傳播艾滋病的工作主要分為四個(gè)階段。

1.1 嚴(yán)防傳入、監(jiān)測(cè)為主階段(1985—1988年)

1.1.1 艾滋病疫情特點(diǎn)

1985—1988年為我國(guó)艾滋病傳入期，艾滋病病例呈零散分布狀態(tài)。[4]1985年我國(guó)報(bào)告首例艾滋病病人，這一年全國(guó)只報(bào)告19例HIV感染者，疫情僅發(fā)生在7個(gè)省份；1988年之前，我國(guó)發(fā)現(xiàn)的HIV感染者主要是外籍公民，中國(guó)國(guó)籍感染者也與境外有密切關(guān)系，例如報(bào)告的4例血友病病人皆因使用進(jìn)口凝血因子而被感染。[5]

1.1.2 預(yù)防控制艾滋病的思想

這一時(shí)期，幾乎所有人都認(rèn)為艾滋病是同西方生活方式相聯(lián)系的，是從境外進(jìn)來的，因此，只要守住國(guó)門就能杜絕，于是，形成了所謂“御敵于國(guó)門之外”的策略。

1.1.3 主要政策內(nèi)容

1985年12月，衛(wèi)生部向國(guó)務(wù)院提交了《關(guān)于加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)防艾滋病傳入》的研究報(bào)告，強(qiáng)調(diào)艾滋病主要是通過性接觸傳播的傳染病，與外籍人員有性關(guān)系的人員需檢測(cè)。1986年，衛(wèi)生部實(shí)施《性病監(jiān)測(cè)工作試行方案》，其中要求對(duì)艾滋病加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。1986年，國(guó)家教委和衛(wèi)生部《關(guān)于對(duì)外國(guó)留學(xué)生進(jìn)行艾滋病檢查的通知》要求，在華居留期限一年以上的外國(guó)留學(xué)生和外國(guó)學(xué)者必須進(jìn)行HIV檢測(cè)。1986年的《外國(guó)人入境出境管理辦法實(shí)施細(xì)則》和1989年的《國(guó)境衛(wèi)生檢疫法實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，禁止患有艾滋病的外國(guó)人入境。1987年，衛(wèi)生部和公安部發(fā)文要求來華外國(guó)人提供“健康證明”，對(duì)查出的HIV感染者實(shí)行隔離。1987年，《全國(guó)預(yù)防艾滋病規(guī)劃1988—1991》提出嚴(yán)厲禁止賣淫、嫖娼、同性戀和吸毒。1988年，六部委發(fā)布《艾滋病監(jiān)測(cè)管理的若干規(guī)定》，規(guī)定外籍HIV感染者不準(zhǔn)入境。

這一階段防治政策特征主要表現(xiàn)為嚴(yán)把國(guó)境關(guān)：注重國(guó)境監(jiān)測(cè)、嚴(yán)防傳入；同時(shí)，強(qiáng)調(diào)道德宣傳，嚴(yán)懲賣淫、嫖娼等行為。此時(shí)，對(duì)艾滋病綜合干預(yù)的思想(如推廣使用安全套)還未誕生，預(yù)防手段顯示出明顯的意識(shí)形態(tài)和依靠強(qiáng)硬的行政手段的特點(diǎn)。這一時(shí)期，國(guó)家加強(qiáng)了機(jī)構(gòu)和組織建設(shè)，1986年成立了全國(guó)性病防治中心；同年10月，成立了國(guó)家艾滋病預(yù)防和控制工作組；1988年建立了中國(guó)預(yù)防性病艾滋病基金會(huì)。

1.2 強(qiáng)化宣傳、主動(dòng)預(yù)防階段(1989—1998年)

1.2.1 艾滋病疫情特點(diǎn)

1989—1998年，我國(guó)艾滋病進(jìn)入廣泛流行期。31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))都發(fā)現(xiàn)了HIV感染者，全國(guó)累計(jì)報(bào)告12 639例HIV感染者和病人，其中靜脈吸毒8 776例(占69.4%)，經(jīng)性傳播834例(占6.6%)。[6]

1.2.2 預(yù)防控制艾滋病的思想

1989年，在云南邊境地區(qū)的吸毒人群中集中發(fā)現(xiàn)146例HIV感染者，[7]引起人們的震驚，開始反思“嚴(yán)防傳入”策略的局限性：在日趨開放的社會(huì)里，能否通過封閉的方式解決公共衛(wèi)生問題？經(jīng)過爭(zhēng)論與探討，艾滋病防控策略開始向主動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)變，對(duì)一些干預(yù)工作開展探索性的試點(diǎn)。

1.2.3 主要政策內(nèi)容

1989年，我國(guó)通過了《傳染病防治法》，將艾滋病列為乙類傳染病。1990年，《中國(guó)預(yù)防和控制艾滋病中期規(guī)劃(1990—1992)》強(qiáng)調(diào)把性病門診病人、暗娼、同性戀者等人群作為宣傳重點(diǎn)。1990年，衛(wèi)生部、公安部下發(fā)《進(jìn)一步加強(qiáng)全國(guó)艾滋病檢測(cè)和血清學(xué)檢測(cè)的通知》，進(jìn)一步加強(qiáng)了艾滋病檢測(cè)工作。1991年，全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于嚴(yán)禁賣淫嫖娼的決定》，對(duì)賣淫、嫖娼者一律強(qiáng)制進(jìn)行性病檢查。1991年的《性病防治管理辦法》規(guī)定，艾滋病是性病的一種，必須加強(qiáng)預(yù)防和管理。1991年，衛(wèi)生部、公安部下發(fā)《對(duì)賣淫嫖娼人員強(qiáng)制進(jìn)行性病檢查治療有關(guān)問題》，對(duì)賣淫嫖娼者強(qiáng)制進(jìn)行性病檢測(cè)和治療。1994年，中國(guó)政府在《巴黎宣言》上簽字，體現(xiàn)了對(duì)艾滋病防控工作的政府責(zé)任。1995年，我國(guó)建立了國(guó)家哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)性病門診病人、暗娼進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)。1995年，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防和控制艾滋病工作的意見》，要求在高危人群中推廣使用避孕套。1996年修改《預(yù)防艾滋病性病宣傳教育提綱(試行)》，強(qiáng)調(diào)艾滋病是可以預(yù)防的，強(qiáng)化宣傳要點(diǎn)知識(shí)。1998年，國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于印發(fā)中國(guó)預(yù)防與控制艾滋病中長(zhǎng)期規(guī)劃(1998—2010年)》，這是第一次由國(guó)務(wù)院發(fā)文對(duì)艾滋病防治做出部署，規(guī)劃指出，要加強(qiáng)性健康教育，積極推廣使用安全套。

這一階段防治政策的特征主要表現(xiàn)為：反思嚴(yán)守國(guó)境的簡(jiǎn)單策略，開始采取積極預(yù)防、主動(dòng)干預(yù)的策略，例如，強(qiáng)調(diào)艾滋病是能夠通過干預(yù)措施預(yù)防的，一些綜合干預(yù)辦法開始試點(diǎn)并部分推行。在這一時(shí)期，1996年，我國(guó)成立了國(guó)務(wù)院防治艾滋病性病協(xié)調(diào)會(huì)議制度；1998年，成立了衛(wèi)生部艾滋病預(yù)防控制中心。

1.3 政府主導(dǎo)、全民動(dòng)員階段(1999—2005年)

1.3.1 艾滋病疫情特點(diǎn)

截至2004年底，在估計(jì)存活的84萬例HIV感染者和病人中，注射吸毒占43.9％，異性性傳播占19.8％，男男性傳播占11.1％。[8]經(jīng)性途徑傳播達(dá)到30.9%，較前一階段上升明顯。

1.3.2 預(yù)防控制艾滋病的思想

經(jīng)過2003年 SARS的沖擊，政府已經(jīng)認(rèn)識(shí)到要解決公共衛(wèi)生事件，必須全社會(huì)參與和多部門合作。政府從民族興衰和國(guó)家發(fā)展的高度認(rèn)識(shí)艾滋病流行的嚴(yán)重性、緊迫性，出臺(tái)了一系列強(qiáng)有力的防治政策，進(jìn)入綜合防治階段。

1.3.3 主要政策內(nèi)容

1999年，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于對(duì)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意見》，要求感染者應(yīng)防止傳播給他人。2001年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃(2001—2005年)》，提出在公共場(chǎng)所設(shè)置安全套自動(dòng)售貨機(jī)。2002年，衛(wèi)生部制訂了《艾滋病性病綜合監(jiān)測(cè)指南(試行)》，將艾滋病和性病監(jiān)測(cè)相結(jié)合，形成艾滋病綜合監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。2004年，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》，要求安全套經(jīng)營(yíng)企業(yè)利用網(wǎng)絡(luò)開展安全套公益宣傳。2004年7月，6部委聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于預(yù)防艾滋病推廣使用安全套的實(shí)施意見》，明確相關(guān)部門在安全套推廣方面的工作職責(zé)。2004年8月，全國(guó)人大常委會(huì)對(duì)《傳染病防治法》進(jìn)行修訂。2004年3月，國(guó)務(wù)院《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》明確了關(guān)懷救助政策；4月，衛(wèi)生部、財(cái)政部印發(fā)《艾滋病抗病毒治療和自愿咨詢檢測(cè)的辦法》，包含了關(guān)懷的具體內(nèi)容；5月，民政部下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)對(duì)生活困難的艾滋病患者、患者家屬和患者遺孤救助工作的通知》；7月，溫家寶總理發(fā)表《全社會(huì)共同參與有效預(yù)防控制艾滋病》，強(qiáng)調(diào)了中國(guó)綜合防治艾滋病的方針和策略。

這一階段的防治政策集中體現(xiàn)了政府的主導(dǎo)作用，這是對(duì)防治SARS 經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，國(guó)務(wù)院出臺(tái)防治計(jì)劃，部委聯(lián)合出臺(tái)文件，而“四免一關(guān)懷”政策的實(shí)施，則標(biāo)志著我國(guó)艾滋病防治進(jìn)入了政府主導(dǎo)、全民動(dòng)員的綜合防治階段。2001年，我國(guó)成立性病艾滋病預(yù)防控制中心，作為全國(guó)的技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)；2004年，國(guó)務(wù)院將艾滋病協(xié)調(diào)會(huì)議制度改為國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)，由一名副總理任主任。在經(jīng)費(fèi)投入方面，從1998年起，中央財(cái)政設(shè)立了艾滋病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，2003年為3.9億元，2005年達(dá)到8億元。[9]

1.4 依法防治、強(qiáng)化落實(shí)階段(2006年至今)

1.4.1 艾滋病疫情特點(diǎn)

2007年估計(jì)存活的HIV感染者和病人約70萬人中，異性性傳播占40.6％，男男性傳播占11.0%，注射吸毒占38.1%。[10]2009年估計(jì)現(xiàn)存的74萬感染者和病人中，異性性傳播占44.3%，男男性傳播占14.7%， 靜脈吸毒占32.2%。[11]2011年估計(jì)現(xiàn)存的78萬感染者和病人中，異性性傳播占46.5%，男男性傳播占17.4%，靜脈吸毒占28.4%。[2]

1.4.2 預(yù)防控制艾滋病的思想

這一時(shí)期，法規(guī)不斷健全，干預(yù)措施逐漸被社會(huì)接受，艾滋病防治逐步實(shí)現(xiàn)了依法防治和多部門共同參與，防艾宣傳范圍不斷擴(kuò)大，預(yù)防措施得到拓展，進(jìn)入到一個(gè)強(qiáng)化落實(shí)的新階段。

1.4.3 主要政策內(nèi)容

2006年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃(2006—2010年)》，要求在高危人群中推廣使用安全套，在公共場(chǎng)所設(shè)置安全套發(fā)售裝置，到2010年實(shí)現(xiàn)高危人群安全套使用率達(dá)到90%以上的目標(biāo)。2006年，國(guó)務(wù)院頒布《艾滋病防治條例》，明確了“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的工作方針，強(qiáng)調(diào)了各級(jí)政府的責(zé)任，要求相關(guān)部門組織推廣使用安全套，建立安全套供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。2010年4月，國(guó)務(wù)院通過了《國(guó)務(wù)院關(guān)于修改〈國(guó)境衛(wèi)生檢疫法實(shí)施細(xì)則〉的決定》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于修改〈外國(guó)人入境出境管理法實(shí)施細(xì)則〉的決定》，取消了對(duì)外籍HIV感染者/病人的入境限制。2010年12月，國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》指出，由于性傳播艾滋病方式隱蔽，要充分認(rèn)識(shí)防治工作的長(zhǎng)期性和艱巨性，要擴(kuò)大防治工作覆蓋面。2012年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃》，對(duì)防治工作出現(xiàn)的新問題，如性傳播成為主要傳播途徑，要提高防控工作的針對(duì)性和有效性，這決定了未來幾年內(nèi)我國(guó)艾滋病防治工作的方向。

這一階段的防治政策，就是按照法規(guī)要求，以防治效果衡量防治工作，將國(guó)內(nèi)外研究或?qū)嵺`中有效的措施不斷推廣和落實(shí)，防治形式趨于多樣化，不再局限于社會(huì)意識(shí)形態(tài)；總體上看，政策體現(xiàn)了“政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與”的機(jī)制。在經(jīng)費(fèi)投入方面，建立了以政府投入為主、分級(jí)負(fù)擔(dān)、多渠道籌資的經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制，總量大增，2012年中央財(cái)政投入艾滋病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)達(dá)到23.9億元。

2 防控經(jīng)性途徑傳播艾滋病的思想和技術(shù)

2.1 防控經(jīng)性途徑傳播艾滋病的干預(yù)思想

在不同的性行為方式下，HIV經(jīng)性傳播幾率差異很大。[12]一般來講，性伴的數(shù)量、地區(qū)分布、是否靜脈吸毒者、是否男男性行為者、是否妓女或嫖客，以及性行為的頻率、使用安全套與否、是否患有性病(如梅毒)，都對(duì)經(jīng)性傳播幾率有顯著的影響。在實(shí)際生活中，讓人們不發(fā)生性行為(禁欲)是不可能的；保持一夫一妻的性關(guān)系在一部分人(如暗娼)中也難以實(shí)現(xiàn)。但可以通過減少不安全性行為來降低被傳染艾滋病的可能性，所以，如何減少或杜絕不安全性行為就是預(yù)防艾滋病經(jīng)性傳播的關(guān)鍵。[13]

2.2 防控經(jīng)性途徑傳播艾滋病預(yù)防技術(shù)的研究進(jìn)展

從預(yù)防效果上，疫苗無疑是控制HIV的最佳措施[14]，但已完成的臨床試驗(yàn)均以失敗而告終[15]，研究進(jìn)展表明，在未來若干年內(nèi)，艾滋病防控仍要在健康教育和行為干預(yù)上下功夫。每次性行為都正確使用安全套可明顯降低感染性病和艾滋病的風(fēng)險(xiǎn) [16]，因此，安全套依然是預(yù)防經(jīng)性途徑傳播HIV的主要方法，但是，安全套的使用會(huì)受男性意愿的影響，導(dǎo)致堅(jiān)持使用率較低。暴露前預(yù)防用藥策略目前尚處于臨床試驗(yàn)階段，有人對(duì)此懷有信心，但是，如果使用不當(dāng)，可能帶來倫理學(xué)、資源浪費(fèi)和耐藥性的問題。[17]殺微生物劑可以由女性自主掌握使用[18]，動(dòng)物試驗(yàn)表明其對(duì)預(yù)防HIV感染有一定作用[19, 20]。有研究證實(shí)，男性包皮環(huán)切能減少約60％HIV感染的危險(xiǎn)，而且成熟、簡(jiǎn)便的技術(shù)也為實(shí)施該策略提供了可能[21]，但由于受到文化風(fēng)俗的影響，還不能作為一項(xiàng)預(yù)防措施廣泛推廣。陰道隔膜作為殺微生物劑的載體，兩者一同使用對(duì)預(yù)防性病有顯著的保護(hù)作用[22]，但對(duì)艾滋病的預(yù)防作用還需要進(jìn)一步研究[23]。在國(guó)際上，有研究表明，無癥狀的HIV感染者早期接受抗病毒治療可降低傳播幾率，治療即預(yù)防的思想得以提出，但也會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)和毒副反應(yīng)的增加。[24]所有的研究進(jìn)展都表明，任何預(yù)防技術(shù)均有其適用性和局限性。

3 政策去向分析下的預(yù)防控制經(jīng)性途徑傳播艾滋病的策略

政策去向是指政策施行后的歸宿，主要分為延續(xù)、調(diào)整、法律化和終結(jié)四類。鑒于艾滋病防治工作的復(fù)雜、長(zhǎng)期和系統(tǒng)性，防控經(jīng)性途徑傳播艾滋病的策略也是不斷發(fā)展的，前后的政策文件也是評(píng)價(jià)、檢討、組合和創(chuàng)新的過程[25]。

分析我國(guó)艾滋病防控政策可以看到一條清晰的脈絡(luò)：隨著疫情發(fā)展、社會(huì)開放程度、認(rèn)識(shí)水平提高，防控政策受意識(shí)形態(tài)影響的力度逐漸減輕，針對(duì)性和務(wù)實(shí)性愈發(fā)明顯?？傮w上看，我國(guó)防控經(jīng)性途徑傳播艾滋病的政策是符合工作實(shí)際的，在政策指引下，業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)配置、隊(duì)伍建設(shè)等保障措施隨即跟上，沒有滯后于實(shí)踐需要，這也是目前全國(guó)艾滋病疫情依然呈低流行態(tài)勢(shì)的根本原因；同時(shí)，也要看到，我國(guó)防控經(jīng)性途徑傳播艾滋病的政策或策略也存在若干問題，例如：政策中群眾運(yùn)動(dòng)式應(yīng)急的痕跡依然很重、多部門合作的機(jī)制不健全、政策全面性較強(qiáng)但操作性不足、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)了過多不應(yīng)該承擔(dān)也不可能做好的任務(wù)等，這些政策的后遺癥或弊端需要后續(xù)政策加以糾正。結(jié)合疫情特點(diǎn)、預(yù)防思想發(fā)展、政策變遷、技術(shù)進(jìn)程和工作現(xiàn)狀，本文提出我國(guó)防控經(jīng)性途徑傳播艾滋病的策略。

3.1 健康教育不能放松，依然是防控艾滋病的基礎(chǔ)

艾滋病開始流行時(shí)，感染者都存在于高危人群中(如吸毒、男男性行為者、暗娼等)，很難引起社會(huì)主流的重視，當(dāng)在一般人群中流行時(shí)，情況已經(jīng)嚴(yán)重。在性傳播成為主要流行模式、生物預(yù)防技術(shù)存在局限、預(yù)防知識(shí)還是行為改變的前提的情況下，防控艾滋病的首選仍是通過健康教育來減少不安全性行為[26]，需要繼續(xù)通過組織宣傳教育活動(dòng)、改進(jìn)宣傳方式，對(duì)一般人群和高危人群廣泛開展健康教育。

3.2 創(chuàng)新干預(yù)手段，降低艾滋病通過男男性行為人群的傳播

男男性行為人群由于感染率高和上升速度快而備受關(guān)注。[27]此外，多數(shù)男男性行為者迫于家庭和社會(huì)的壓力，最終會(huì)選擇結(jié)婚，不會(huì)告訴其配偶自己的性取向，并且繼續(xù)發(fā)生無保護(hù)的性行為，以掩飾其身份，就增加了其配偶感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)[28]，需要加大對(duì)這一人群的干預(yù)力度，提供適宜的預(yù)防措施，降低其本人及配偶的感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 減少家庭內(nèi)傳播，加強(qiáng)感染者配偶的告知和檢測(cè)

對(duì)感染者的配偶進(jìn)行告知和及時(shí)檢測(cè)[29]，有助于減少家庭內(nèi)傳播(如夫妻間傳播或者母嬰傳播)，防止侵害配偶的知情權(quán)和健康權(quán)，也 有利于感染者本人的治療和關(guān)懷等 [30]。當(dāng)感染者本人不愿意告知其配偶時(shí)，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)告知[31]，所以，需完善相關(guān)政策，支持配偶告知和檢測(cè)工作，從而減少家庭內(nèi)傳播。

3.4 強(qiáng)化規(guī)范治療，改變性病醫(yī)療市場(chǎng)混亂的狀況

感染了性病(如梅毒、生殖器皰疹)的人在發(fā)生無保護(hù)性行為時(shí)，更容易感染和傳播HIV，因此，性病門診病人應(yīng)作為預(yù)防艾滋病的重點(diǎn)人群。目前，很多地方的性病門診往往重治療、輕預(yù)防，受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，診療行為不規(guī)范，所以，必須規(guī)范性病醫(yī)療市場(chǎng)，取締非法行醫(yī)，嚴(yán)格審批和檢查。

3.5 完善檢測(cè)策略，更大限度發(fā)現(xiàn)HIV感染者

檢測(cè)策略在及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染者方面發(fā)揮了重要作用[32]；然而，目前仍有超過50%的感染者沒有被發(fā)現(xiàn)，成為危險(xiǎn)的傳染源，因此，需要更大限度地發(fā)現(xiàn)感染者。在控制經(jīng)性途徑傳播艾滋病方面，需要加強(qiáng)檢測(cè)的重點(diǎn)人群為異性傳播人群(暗娼和嫖客)、注射吸毒者(經(jīng)性傳播的橋梁)和男男性行為人群；檢測(cè)途徑包括自愿咨詢檢測(cè)點(diǎn)、性病門診、感染者的陰性配偶檢測(cè)等。[33]

3.6 重視性別因素，防止女性受到更大的艾滋病威脅

在生理上女性較男性更加容易被HIV感染，一些社會(huì)因素(如男尊女卑等)也是造成女性感染風(fēng)險(xiǎn)上升的重要原因。[34]一些研究發(fā)現(xiàn)，HIV陰性配偶發(fā)生陽轉(zhuǎn)的主要原因是其丈夫不能堅(jiān)持使用安全套；因此，社會(huì)性別與艾滋病經(jīng)性傳播的關(guān)系值得關(guān)注，并應(yīng)采取措施降低女性被感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。[35]

3.7 關(guān)注流動(dòng)人口，加強(qiáng)“橋梁人群”的預(yù)防工作

我國(guó)流動(dòng)人口的規(guī)模大，近年來流動(dòng)人口中經(jīng)性途徑感染HIV的人數(shù)不斷上升[36, 37]，而感染HIV的流動(dòng)人口又進(jìn)一步加速了傳播[38]。目前預(yù)防流動(dòng)人口感染艾滋病的干預(yù)活動(dòng)不夠深入和持久，內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，宣傳教育流于形式[39]；應(yīng)兼顧流出地和流入地兩方面，針對(duì)不同類別流動(dòng)人口的特征制定策略[40]。

3.8 消除社會(huì)歧視，加強(qiáng)對(duì)HIV感染者的管理

由于艾滋病與一些不道德或者違法的行為相關(guān)，因此，社會(huì)對(duì)艾滋病不可避免的懷有歧視，目前，歧視已經(jīng)成為防控艾滋病的主要障礙之一[41]；但歧視無助于艾滋病防控，既不能縮小流行范圍也不能降低傳播速度，因此，必須消除歧視。同時(shí)，對(duì)感染者也要加強(qiáng)管理，對(duì)其進(jìn)行法律宣傳， 傳遞出感染者違法犯罪也要接受法律懲罰的堅(jiān)定態(tài)度；在執(zhí)法實(shí)踐中， 要堅(jiān)決依法打擊HIV感染者的違法犯罪。 [42, 43]

3.9 擴(kuò)大抗病毒治療，降低病死率和新發(fā)感染

早期治療可以延緩發(fā)病和預(yù)防性伴感染，降低艾滋病病死率和新發(fā)感染數(shù)，這一觀點(diǎn)已為國(guó)內(nèi)外艾滋病防治專家所接受，但在實(shí)施中還需要諸多配套條件。首先，要促進(jìn)感染者的可接受性，加強(qiáng)早期治療的動(dòng)員和宣傳教育；其次，要提高感染者的依從性，減少或延緩耐藥性的出現(xiàn)，體現(xiàn)出更好的治療效果；第三，要培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，節(jié)約防艾資源，提高其處理抗病毒治療毒副反應(yīng)的能力，減少毒副反應(yīng)發(fā)生的比例；第四，研究并制定符合早期治療的條件，不能一刀切，不能對(duì)任何感染者都采取早治療的措施。

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[ 收稿日期：2013-03-26 修回日期： 2013-06-26]
(編輯  劉 博)

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