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本文結(jié)構(gòu):
1 我國艾滋病流行模式的變化及防控經(jīng)性途徑傳播的政策變遷 1.1 嚴(yán)防傳入、監(jiān)測為主階段(1985—1988年)1.1.1 艾滋病疫情特點 1.1.2 預(yù)防控制艾滋病的思想 1.1.3 主要政策內(nèi)容 1.2 強化宣傳、主動預(yù)防階段(1989—1998年)1.2.1 艾滋病疫情特點 1.2.2 預(yù)防控制艾滋病的思想1.2.3 主要政策內(nèi)容 1.3 政府主導(dǎo)、全民動員階段(1999—2005年)1.3.1 艾滋病疫情特點 1.3.2 預(yù)防控制艾滋病的思想 1.3.3 主要政策內(nèi)容1.4 依法防治、強化落實階段(2006年至今)1.4.1 艾滋病疫情特點 1.4.2 預(yù)防控制艾滋病的思想 1.4.3 主要政策內(nèi)容 2 防控經(jīng)性途徑傳播艾滋病的思想和技術(shù)2.1 防控經(jīng)性途徑傳播艾滋病的干預(yù)思想2.2 防控經(jīng)性途徑傳播艾滋病預(yù)防技術(shù)的研究進(jìn)展3 政策去向分析下的預(yù)防控制經(jīng)性途徑傳播艾滋病的策略 3.1 健康教育不能放松，依然是防控艾滋病的基礎(chǔ)3.2 創(chuàng)新干預(yù)手段，降低艾滋病通過男男性行為人群的傳播3.3 減少家庭內(nèi)傳播，加強感染者配偶的告知和檢測3.4 強化規(guī)范治療，改變性病醫(yī)療市場混亂的狀況3.5 完善檢測策略，更大限度發(fā)現(xiàn)HIV感染者3.6 重視性別因素，防止女性受到更大的艾滋病威脅3.7 關(guān)注流動人口，加強“橋梁人群”的預(yù)防工作3.8 消除社會歧視，加強對HIV感染者的管理3.9 擴大抗病毒治療，降低病死率和新發(fā)感染參考文獻(xiàn)

引用本文

徐鵬, 韓琳, 曾剛, 等. 我國預(yù)防控制經(jīng)性途徑傳播艾滋病的政策變遷及趨勢分析[J]. 中國衛(wèi)生政策研究, 2013, 6(7): 64-70.  

XU Peng, HAN Lin, ZENG Gang, et al. Prevention and control of sexually transmitted HIV/AIDS in China：Policy evolution and trends[J]. Chinese Journal of Health Policy, 2013, 6(7): 64-70.  

我國預(yù)防控制經(jīng)性途徑傳播艾滋病的政策變遷及趨勢分析

1. 中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心 北京 102206;
2. 甘肅省人民醫(yī)院 甘肅蘭州 730000

基金項目：國家自然科學(xué)基金(71003089)；全球基金艾滋病項目重點問題研究(2012-51)

作者簡介：徐鵬，男(1976年— )，博士，副研究員，主要研究方向為艾滋病防治政策。E-mail：xupeng2007@163.com。

通訊作者：呂繁。E-mail：fanlv@vip.sina.com

摘要：我國艾滋病流行模式由早期靜脈注射吸毒傳播為主，逐漸演變?yōu)槲竞托詡鞑ゲ⒅兀M(jìn)而發(fā)展到目前經(jīng)性途徑傳播為主。中國20多年防控經(jīng)性途徑傳播艾滋病的工作主要可分為四個階段，在不同階段，針對疫情，結(jié)合社會環(huán)境，采取了不同的防治策略，從早期的道德宣傳和國境防范，到主動干預(yù)和積極預(yù)防，再到政府主導(dǎo)和全民動員，發(fā)展到目前防治形式的多樣性和科學(xué)性，突破意識形態(tài)局限的階段，反映了疫情、認(rèn)識和策略之間的相互影響。在綜合分析流行模式、防治策略、干預(yù)思想和預(yù)防技術(shù)的基礎(chǔ)上，本文分析了未來預(yù)防控制經(jīng)性途徑傳播艾滋病的策略，包括改進(jìn)健康教育形式、創(chuàng)新干預(yù)手段、減少家庭內(nèi)傳播、更大限度發(fā)現(xiàn)HIV感染者、重視性別因素在擴大感染中的作用、關(guān)注流動人口的橋梁作用、消除社會歧視等。

關(guān)鍵詞：艾滋病    性傳播    策略    趨勢    

Prevention and control of sexually transmitted HIV/AIDS in China：Policy evolution and trends

XU Peng1 , HAN Lin2, ZENG Gang1, MA Fu-chang1, LIU Kang-mai1, LV Fan1

1. National Center for STD/AIDS Control and Prevention, China Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;

2. Gansu Provincial Hospital, Gansu Lanzhou 730000, China

Abstract: In China, The main HIV/AIDS transmission mode in China has evolved from the early stage of intravenous drug use (IDU) to the dual transmission of IDU and sexual transmission, and then to the current sexual transmission. During the past 20 years, the prevention of sexual transmitted HIV/AIDS has mainly included four stages: moral propaganda and border quarantine, active intervention and prevention, government leading and national mobilization, diverse and scientific preventive methods free from ideology. In each stage, different prevention strategies were adopted according to the severity of the epidemic, public awareness, and effectiveness of strategies. On the basis of a comprehensively analysis of epidemic modes, intervention, and prevention strategies and technologies., this paper has proposed some strategies, which mainly includes improving HIV/AIDS health education, devising innovative intervention methods,, reducing domestic transmission, searching for HIV infected persons on a large scale, an emphasis on the factor of gender, and concern for the bridge role of migrant populations and the elimination of social discrimination.

Key words:AIDS    Sexual transmission    Strategy    Trend    

艾滋病的流行一般從有高危行為的人群(如吸毒者、賣淫者、嫖娼者、男男性行為者等)開始，然后通過性行為傳播到一般人群，當(dāng)性途徑成為主要流行模式時，傳播速度將明顯加快。[1]2011年我國估計現(xiàn)存的78萬艾滋病病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)感染者和艾滋病病人中，經(jīng)異性傳播的占46.5%，男男同性傳播占17.4%。[2]因此，預(yù)防控制經(jīng)性途徑傳播艾滋病已經(jīng)成為工作重點。[3]

1 我國艾滋病流行模式的變化及防控經(jīng)性途徑傳播的政策變遷

艾滋病防控政策的制定是各類因素共同作用的結(jié)果：以對流行形勢和趨勢的判斷為基礎(chǔ)，同時，受到社會環(huán)境和認(rèn)識水平的影響。綜合分析，我國28年來防控經(jīng)性傳播艾滋病的工作主要分為四個階段。

1.1 嚴(yán)防傳入、監(jiān)測為主階段(1985—1988年)

1.1.1 艾滋病疫情特點

1985—1988年為我國艾滋病傳入期，艾滋病病例呈零散分布狀態(tài)。[4]1985年我國報告首例艾滋病病人，這一年全國只報告19例HIV感染者，疫情僅發(fā)生在7個省份；1988年之前，我國發(fā)現(xiàn)的HIV感染者主要是外籍公民，中國國籍感染者也與境外有密切關(guān)系，例如報告的4例血友病病人皆因使用進(jìn)口凝血因子而被感染。[5]

1.1.2 預(yù)防控制艾滋病的思想

這一時期，幾乎所有人都認(rèn)為艾滋病是同西方生活方式相聯(lián)系的，是從境外進(jìn)來的，因此，只要守住國門就能杜絕，于是，形成了所謂“御敵于國門之外”的策略。

1.1.3 主要政策內(nèi)容

1985年12月，衛(wèi)生部向國務(wù)院提交了《關(guān)于加強監(jiān)測，嚴(yán)防艾滋病傳入》的研究報告，強調(diào)艾滋病主要是通過性接觸傳播的傳染病，與外籍人員有性關(guān)系的人員需檢測。1986年，衛(wèi)生部實施《性病監(jiān)測工作試行方案》，其中要求對艾滋病加強監(jiān)測。1986年，國家教委和衛(wèi)生部《關(guān)于對外國留學(xué)生進(jìn)行艾滋病檢查的通知》要求，在華居留期限一年以上的外國留學(xué)生和外國學(xué)者必須進(jìn)行HIV檢測。1986年的《外國人入境出境管理辦法實施細(xì)則》和1989年的《國境衛(wèi)生檢疫法實施細(xì)則》規(guī)定，禁止患有艾滋病的外國人入境。1987年，衛(wèi)生部和公安部發(fā)文要求來華外國人提供“健康證明”，對查出的HIV感染者實行隔離。1987年，《全國預(yù)防艾滋病規(guī)劃1988—1991》提出嚴(yán)厲禁止賣淫、嫖娼、同性戀和吸毒。1988年，六部委發(fā)布《艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定》，規(guī)定外籍HIV感染者不準(zhǔn)入境。

這一階段防治政策特征主要表現(xiàn)為嚴(yán)把國境關(guān)：注重國境監(jiān)測、嚴(yán)防傳入；同時，強調(diào)道德宣傳，嚴(yán)懲賣淫、嫖娼等行為。此時，對艾滋病綜合干預(yù)的思想(如推廣使用安全套)還未誕生，預(yù)防手段顯示出明顯的意識形態(tài)和依靠強硬的行政手段的特點。這一時期，國家加強了機構(gòu)和組織建設(shè)，1986年成立了全國性病防治中心；同年10月，成立了國家艾滋病預(yù)防和控制工作組；1988年建立了中國預(yù)防性病艾滋病基金會。

1.2 強化宣傳、主動預(yù)防階段(1989—1998年)

1.2.1 艾滋病疫情特點

1989—1998年，我國艾滋病進(jìn)入廣泛流行期。31個省(直轄市、自治區(qū))都發(fā)現(xiàn)了HIV感染者，全國累計報告12 639例HIV感染者和病人，其中靜脈吸毒8 776例(占69.4%)，經(jīng)性傳播834例(占6.6%)。[6]

1.2.2 預(yù)防控制艾滋病的思想

1989年，在云南邊境地區(qū)的吸毒人群中集中發(fā)現(xiàn)146例HIV感染者，[7]引起人們的震驚，開始反思“嚴(yán)防傳入”策略的局限性：在日趨開放的社會里，能否通過封閉的方式解決公共衛(wèi)生問題？經(jīng)過爭論與探討，艾滋病防控策略開始向主動預(yù)防轉(zhuǎn)變，對一些干預(yù)工作開展探索性的試點。

1.2.3 主要政策內(nèi)容

1989年，我國通過了《傳染病防治法》，將艾滋病列為乙類傳染病。1990年，《中國預(yù)防和控制艾滋病中期規(guī)劃(1990—1992)》強調(diào)把性病門診病人、暗娼、同性戀者等人群作為宣傳重點。1990年，衛(wèi)生部、公安部下發(fā)《進(jìn)一步加強全國艾滋病檢測和血清學(xué)檢測的通知》，進(jìn)一步加強了艾滋病檢測工作。1991年，全國人民代表大會常務(wù)委員會發(fā)布《關(guān)于嚴(yán)禁賣淫嫖娼的決定》，對賣淫、嫖娼者一律強制進(jìn)行性病檢查。1991年的《性病防治管理辦法》規(guī)定，艾滋病是性病的一種，必須加強預(yù)防和管理。1991年，衛(wèi)生部、公安部下發(fā)《對賣淫嫖娼人員強制進(jìn)行性病檢查治療有關(guān)問題》，對賣淫嫖娼者強制進(jìn)行性病檢測和治療。1994年，中國政府在《巴黎宣言》上簽字，體現(xiàn)了對艾滋病防控工作的政府責(zé)任。1995年，我國建立了國家哨點監(jiān)測系統(tǒng)，對性病門診病人、暗娼進(jìn)行主動監(jiān)測。1995年，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于加強預(yù)防和控制艾滋病工作的意見》，要求在高危人群中推廣使用避孕套。1996年修改《預(yù)防艾滋病性病宣傳教育提綱(試行)》，強調(diào)艾滋病是可以預(yù)防的，強化宣傳要點知識。1998年，國務(wù)院頒布的《關(guān)于印發(fā)中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃(1998—2010年)》，這是第一次由國務(wù)院發(fā)文對艾滋病防治做出部署，規(guī)劃指出，要加強性健康教育，積極推廣使用安全套。

這一階段防治政策的特征主要表現(xiàn)為：反思嚴(yán)守國境的簡單策略，開始采取積極預(yù)防、主動干預(yù)的策略，例如，強調(diào)艾滋病是能夠通過干預(yù)措施預(yù)防的，一些綜合干預(yù)辦法開始試點并部分推行。在這一時期，1996年，我國成立了國務(wù)院防治艾滋病性病協(xié)調(diào)會議制度；1998年，成立了衛(wèi)生部艾滋病預(yù)防控制中心。

1.3 政府主導(dǎo)、全民動員階段(1999—2005年)

1.3.1 艾滋病疫情特點

截至2004年底，在估計存活的84萬例HIV感染者和病人中，注射吸毒占43.9％，異性性傳播占19.8％，男男性傳播占11.1％。[8]經(jīng)性途徑傳播達(dá)到30.9%，較前一階段上升明顯。

1.3.2 預(yù)防控制艾滋病的思想

經(jīng)過2003年 SARS的沖擊，政府已經(jīng)認(rèn)識到要解決公共衛(wèi)生事件，必須全社會參與和多部門合作。政府從民族興衰和國家發(fā)展的高度認(rèn)識艾滋病流行的嚴(yán)重性、緊迫性，出臺了一系列強有力的防治政策，進(jìn)入綜合防治階段。

1.3.3 主要政策內(nèi)容

1999年，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意見》，要求感染者應(yīng)防止傳播給他人。2001年，國務(wù)院出臺《中國遏制與防治艾滋病行動計劃(2001—2005年)》，提出在公共場所設(shè)置安全套自動售貨機。2002年，衛(wèi)生部制訂了《艾滋病性病綜合監(jiān)測指南(試行)》，將艾滋病和性病監(jiān)測相結(jié)合，形成艾滋病綜合監(jiān)測系統(tǒng)。2004年，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于切實加強艾滋病防治工作的通知》，要求安全套經(jīng)營企業(yè)利用網(wǎng)絡(luò)開展安全套公益宣傳。2004年7月，6部委聯(lián)合出臺《關(guān)于預(yù)防艾滋病推廣使用安全套的實施意見》，明確相關(guān)部門在安全套推廣方面的工作職責(zé)。2004年8月，全國人大常委會對《傳染病防治法》進(jìn)行修訂。2004年3月，國務(wù)院《關(guān)于切實加強艾滋病防治工作的通知》明確了關(guān)懷救助政策；4月，衛(wèi)生部、財政部印發(fā)《艾滋病抗病毒治療和自愿咨詢檢測的辦法》，包含了關(guān)懷的具體內(nèi)容；5月，民政部下發(fā)《關(guān)于加強對生活困難的艾滋病患者、患者家屬和患者遺孤救助工作的通知》；7月，溫家寶總理發(fā)表《全社會共同參與有效預(yù)防控制艾滋病》，強調(diào)了中國綜合防治艾滋病的方針和策略。

這一階段的防治政策集中體現(xiàn)了政府的主導(dǎo)作用，這是對防治SARS 經(jīng)驗的總結(jié)，國務(wù)院出臺防治計劃，部委聯(lián)合出臺文件，而“四免一關(guān)懷”政策的實施，則標(biāo)志著我國艾滋病防治進(jìn)入了政府主導(dǎo)、全民動員的綜合防治階段。2001年，我國成立性病艾滋病預(yù)防控制中心，作為全國的技術(shù)指導(dǎo)機構(gòu)；2004年，國務(wù)院將艾滋病協(xié)調(diào)會議制度改為國務(wù)院防治艾滋病工作委員會，由一名副總理任主任。在經(jīng)費投入方面，從1998年起，中央財政設(shè)立了艾滋病防治專項經(jīng)費，2003年為3.9億元，2005年達(dá)到8億元。[9]

1.4 依法防治、強化落實階段(2006年至今)

1.4.1 艾滋病疫情特點

2007年估計存活的HIV感染者和病人約70萬人中，異性性傳播占40.6％，男男性傳播占11.0%，注射吸毒占38.1%。[10]2009年估計現(xiàn)存的74萬感染者和病人中，異性性傳播占44.3%，男男性傳播占14.7%， 靜脈吸毒占32.2%。[11]2011年估計現(xiàn)存的78萬感染者和病人中，異性性傳播占46.5%，男男性傳播占17.4%，靜脈吸毒占28.4%。[2]

1.4.2 預(yù)防控制艾滋病的思想

這一時期，法規(guī)不斷健全，干預(yù)措施逐漸被社會接受，艾滋病防治逐步實現(xiàn)了依法防治和多部門共同參與，防艾宣傳范圍不斷擴大，預(yù)防措施得到拓展，進(jìn)入到一個強化落實的新階段。

1.4.3 主要政策內(nèi)容

2006年，國務(wù)院出臺《中國遏制與防治艾滋病行動計劃(2006—2010年)》，要求在高危人群中推廣使用安全套，在公共場所設(shè)置安全套發(fā)售裝置，到2010年實現(xiàn)高危人群安全套使用率達(dá)到90%以上的目標(biāo)。2006年，國務(wù)院頒布《艾滋病防治條例》，明確了“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的工作方針，強調(diào)了各級政府的責(zé)任，要求相關(guān)部門組織推廣使用安全套，建立安全套供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。2010年4月，國務(wù)院通過了《國務(wù)院關(guān)于修改〈國境衛(wèi)生檢疫法實施細(xì)則〉的決定》和《國務(wù)院關(guān)于修改〈外國人入境出境管理法實施細(xì)則〉的決定》，取消了對外籍HIV感染者/病人的入境限制。2010年12月，國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強艾滋病防治工作的通知》指出，由于性傳播艾滋病方式隱蔽，要充分認(rèn)識防治工作的長期性和艱巨性，要擴大防治工作覆蓋面。2012年1月，國務(wù)院印發(fā)《中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃》，對防治工作出現(xiàn)的新問題，如性傳播成為主要傳播途徑，要提高防控工作的針對性和有效性，這決定了未來幾年內(nèi)我國艾滋病防治工作的方向。

這一階段的防治政策，就是按照法規(guī)要求，以防治效果衡量防治工作，將國內(nèi)外研究或?qū)嵺`中有效的措施不斷推廣和落實，防治形式趨于多樣化，不再局限于社會意識形態(tài)；總體上看，政策體現(xiàn)了“政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會共同參與”的機制。在經(jīng)費投入方面，建立了以政府投入為主、分級負(fù)擔(dān)、多渠道籌資的經(jīng)費投入機制，總量大增，2012年中央財政投入艾滋病防治專項經(jīng)費達(dá)到23.9億元。

2 防控經(jīng)性途徑傳播艾滋病的思想和技術(shù)

2.1 防控經(jīng)性途徑傳播艾滋病的干預(yù)思想

在不同的性行為方式下，HIV經(jīng)性傳播幾率差異很大。[12]一般來講，性伴的數(shù)量、地區(qū)分布、是否靜脈吸毒者、是否男男性行為者、是否妓女或嫖客，以及性行為的頻率、使用安全套與否、是否患有性病(如梅毒)，都對經(jīng)性傳播幾率有顯著的影響。在實際生活中，讓人們不發(fā)生性行為(禁欲)是不可能的；保持一夫一妻的性關(guān)系在一部分人(如暗娼)中也難以實現(xiàn)。但可以通過減少不安全性行為來降低被傳染艾滋病的可能性，所以，如何減少或杜絕不安全性行為就是預(yù)防艾滋病經(jīng)性傳播的關(guān)鍵。[13]

2.2 防控經(jīng)性途徑傳播艾滋病預(yù)防技術(shù)的研究進(jìn)展

從預(yù)防效果上，疫苗無疑是控制HIV的最佳措施[14]，但已完成的臨床試驗均以失敗而告終[15]，研究進(jìn)展表明，在未來若干年內(nèi)，艾滋病防控仍要在健康教育和行為干預(yù)上下功夫。每次性行為都正確使用安全套可明顯降低感染性病和艾滋病的風(fēng)險 [16]，因此，安全套依然是預(yù)防經(jīng)性途徑傳播HIV的主要方法，但是，安全套的使用會受男性意愿的影響，導(dǎo)致堅持使用率較低。暴露前預(yù)防用藥策略目前尚處于臨床試驗階段，有人對此懷有信心，但是，如果使用不當(dāng)，可能帶來倫理學(xué)、資源浪費和耐藥性的問題。[17]殺微生物劑可以由女性自主掌握使用[18]，動物試驗表明其對預(yù)防HIV感染有一定作用[19, 20]。有研究證實，男性包皮環(huán)切能減少約60％HIV感染的危險，而且成熟、簡便的技術(shù)也為實施該策略提供了可能[21]，但由于受到文化風(fēng)俗的影響，還不能作為一項預(yù)防措施廣泛推廣。陰道隔膜作為殺微生物劑的載體，兩者一同使用對預(yù)防性病有顯著的保護作用[22]，但對艾滋病的預(yù)防作用還需要進(jìn)一步研究[23]。在國際上，有研究表明，無癥狀的HIV感染者早期接受抗病毒治療可降低傳播幾率，治療即預(yù)防的思想得以提出，但也會造成醫(yī)療資源的浪費和毒副反應(yīng)的增加。[24]所有的研究進(jìn)展都表明，任何預(yù)防技術(shù)均有其適用性和局限性。

3 政策去向分析下的預(yù)防控制經(jīng)性途徑傳播艾滋病的策略

政策去向是指政策施行后的歸宿，主要分為延續(xù)、調(diào)整、法律化和終結(jié)四類。鑒于艾滋病防治工作的復(fù)雜、長期和系統(tǒng)性，防控經(jīng)性途徑傳播艾滋病的策略也是不斷發(fā)展的，前后的政策文件也是評價、檢討、組合和創(chuàng)新的過程[25]。

分析我國艾滋病防控政策可以看到一條清晰的脈絡(luò)：隨著疫情發(fā)展、社會開放程度、認(rèn)識水平提高，防控政策受意識形態(tài)影響的力度逐漸減輕，針對性和務(wù)實性愈發(fā)明顯?？傮w上看，我國防控經(jīng)性途徑傳播艾滋病的政策是符合工作實際的，在政策指引下，業(yè)務(wù)機構(gòu)、經(jīng)費配置、隊伍建設(shè)等保障措施隨即跟上，沒有滯后于實踐需要，這也是目前全國艾滋病疫情依然呈低流行態(tài)勢的根本原因；同時，也要看到，我國防控經(jīng)性途徑傳播艾滋病的政策或策略也存在若干問題，例如：政策中群眾運動式應(yīng)急的痕跡依然很重、多部門合作的機制不健全、政策全面性較強但操作性不足、疾病預(yù)防控制機構(gòu)承擔(dān)了過多不應(yīng)該承擔(dān)也不可能做好的任務(wù)等，這些政策的后遺癥或弊端需要后續(xù)政策加以糾正。結(jié)合疫情特點、預(yù)防思想發(fā)展、政策變遷、技術(shù)進(jìn)程和工作現(xiàn)狀，本文提出我國防控經(jīng)性途徑傳播艾滋病的策略。

3.1 健康教育不能放松，依然是防控艾滋病的基礎(chǔ)

艾滋病開始流行時，感染者都存在于高危人群中(如吸毒、男男性行為者、暗娼等)，很難引起社會主流的重視，當(dāng)在一般人群中流行時，情況已經(jīng)嚴(yán)重。在性傳播成為主要流行模式、生物預(yù)防技術(shù)存在局限、預(yù)防知識還是行為改變的前提的情況下，防控艾滋病的首選仍是通過健康教育來減少不安全性行為[26]，需要繼續(xù)通過組織宣傳教育活動、改進(jìn)宣傳方式，對一般人群和高危人群廣泛開展健康教育。

3.2 創(chuàng)新干預(yù)手段，降低艾滋病通過男男性行為人群的傳播

男男性行為人群由于感染率高和上升速度快而備受關(guān)注。[27]此外，多數(shù)男男性行為者迫于家庭和社會的壓力，最終會選擇結(jié)婚，不會告訴其配偶自己的性取向，并且繼續(xù)發(fā)生無保護的性行為，以掩飾其身份，就增加了其配偶感染HIV的風(fēng)險[28]，需要加大對這一人群的干預(yù)力度，提供適宜的預(yù)防措施，降低其本人及配偶的感染風(fēng)險。

3.3 減少家庭內(nèi)傳播，加強感染者配偶的告知和檢測

對感染者的配偶進(jìn)行告知和及時檢測[29]，有助于減少家庭內(nèi)傳播(如夫妻間傳播或者母嬰傳播)，防止侵害配偶的知情權(quán)和健康權(quán)，也 有利于感染者本人的治療和關(guān)懷等 [30]。當(dāng)感染者本人不愿意告知其配偶時，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)告知[31]，所以，需完善相關(guān)政策，支持配偶告知和檢測工作，從而減少家庭內(nèi)傳播。

3.4 強化規(guī)范治療，改變性病醫(yī)療市場混亂的狀況

感染了性病(如梅毒、生殖器皰疹)的人在發(fā)生無保護性行為時，更容易感染和傳播HIV，因此，性病門診病人應(yīng)作為預(yù)防艾滋病的重點人群。目前，很多地方的性病門診往往重治療、輕預(yù)防，受經(jīng)濟利益的驅(qū)動，診療行為不規(guī)范，所以，必須規(guī)范性病醫(yī)療市場，取締非法行醫(yī)，嚴(yán)格審批和檢查。

3.5 完善檢測策略，更大限度發(fā)現(xiàn)HIV感染者

檢測策略在及時發(fā)現(xiàn)感染者方面發(fā)揮了重要作用[32]；然而，目前仍有超過50%的感染者沒有被發(fā)現(xiàn)，成為危險的傳染源，因此，需要更大限度地發(fā)現(xiàn)感染者。在控制經(jīng)性途徑傳播艾滋病方面，需要加強檢測的重點人群為異性傳播人群(暗娼和嫖客)、注射吸毒者(經(jīng)性傳播的橋梁)和男男性行為人群；檢測途徑包括自愿咨詢檢測點、性病門診、感染者的陰性配偶檢測等。[33]

3.6 重視性別因素，防止女性受到更大的艾滋病威脅

在生理上女性較男性更加容易被HIV感染，一些社會因素(如男尊女卑等)也是造成女性感染風(fēng)險上升的重要原因。[34]一些研究發(fā)現(xiàn)，HIV陰性配偶發(fā)生陽轉(zhuǎn)的主要原因是其丈夫不能堅持使用安全套；因此，社會性別與艾滋病經(jīng)性傳播的關(guān)系值得關(guān)注，并應(yīng)采取措施降低女性被感染艾滋病的風(fēng)險。[35]

3.7 關(guān)注流動人口，加強“橋梁人群”的預(yù)防工作

我國流動人口的規(guī)模大，近年來流動人口中經(jīng)性途徑感染HIV的人數(shù)不斷上升[36, 37]，而感染HIV的流動人口又進(jìn)一步加速了傳播[38]。目前預(yù)防流動人口感染艾滋病的干預(yù)活動不夠深入和持久，內(nèi)容針對性不強，宣傳教育流于形式[39]；應(yīng)兼顧流出地和流入地兩方面，針對不同類別流動人口的特征制定策略[40]。

3.8 消除社會歧視，加強對HIV感染者的管理

由于艾滋病與一些不道德或者違法的行為相關(guān)，因此，社會對艾滋病不可避免的懷有歧視，目前，歧視已經(jīng)成為防控艾滋病的主要障礙之一[41]；但歧視無助于艾滋病防控，既不能縮小流行范圍也不能降低傳播速度，因此，必須消除歧視。同時，對感染者也要加強管理，對其進(jìn)行法律宣傳， 傳遞出感染者違法犯罪也要接受法律懲罰的堅定態(tài)度；在執(zhí)法實踐中， 要堅決依法打擊HIV感染者的違法犯罪。 [42, 43]

3.9 擴大抗病毒治療，降低病死率和新發(fā)感染

早期治療可以延緩發(fā)病和預(yù)防性伴感染，降低艾滋病病死率和新發(fā)感染數(shù)，這一觀點已為國內(nèi)外艾滋病防治專家所接受，但在實施中還需要諸多配套條件。首先，要促進(jìn)感染者的可接受性，加強早期治療的動員和宣傳教育；其次，要提高感染者的依從性，減少或延緩耐藥性的出現(xiàn)，體現(xiàn)出更好的治療效果；第三，要培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，節(jié)約防艾資源，提高其處理抗病毒治療毒副反應(yīng)的能力，減少毒副反應(yīng)發(fā)生的比例；第四，研究并制定符合早期治療的條件，不能一刀切，不能對任何感染者都采取早治療的措施。

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[ 收稿日期：2013-03-26 修回日期： 2013-06-26]
(編輯  劉 博)

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