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性和諧障礙該如何應(yīng)對(duì)

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月14日 10:38

　　當(dāng)性走出了“傳宗接代”的范疇，成為人們現(xiàn)實(shí)生活中不可或缺的一部分時(shí)，“性福、美滿、和諧”成為人們共同的追求，一旦這篇美妙的樂(lè)章出現(xiàn)不和諧的音符，作為性生活的主要發(fā)起者——男人，就成了“罪魁禍?zhǔn)住保豁敗霸缧埂钡拿弊幼杂X(jué)不自覺(jué)的就戴在頭上了，就要承受“女人鄙棄的眼光”，就要承擔(dān)“不中用”、“無(wú)用”這些傷及自尊心的名詞，就要深深地自責(zé)和內(nèi)疚，一種惡性循環(huán)就形成了，擔(dān)心、恐懼、甚至逃避，下一次的性生活恐怕不僅僅是早泄，可能是陽(yáng)痿了。性生活是性伴侶兩個(gè)人的事，那個(gè)美妙的樂(lè)章需要兩個(gè)人共同去譜寫，出現(xiàn)性生活不和諧的音符，是雙方共同的責(zé)任，單純用早泄定義性生活的不和諧，將責(zé)任完全推給男方，不僅不公平，而且對(duì)治療意義也有限。筆者從以下幾個(gè)方面對(duì)“早泄”和“性和諧障礙”進(jìn)行分析，拋磚引玉，敬請(qǐng)斧正。

　　就診的原因

　　盡管就診時(shí)，患者的主訴多為：早泄、性生活時(shí)間短，但促使患者就診的真正原因是：女方對(duì)性生活的不滿意，大部分性生活或者從未達(dá)到過(guò)性高潮，積聚的性能量沒(méi)有充分的釋放；或者男方感到或擔(dān)心女方不滿意(女方可能沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái))?！皶r(shí)間短”主要是患者對(duì)性生活不滿意——“性和諧障礙”的原因的自我詮釋。

　　就診的目的

　　獲得和諧滿意的性生活是患者就診的終極目的，時(shí)間的長(zhǎng)短、次數(shù)的多少只是達(dá)到目的的手段。

　　病名的定義

　　對(duì)這種性生活的不滿意，用“早泄”和“性和諧障礙”哪個(gè)名詞定義更為合適？

　　我們一直用“早泄”這個(gè)名詞界定患者夫妻對(duì)性生活的不滿意，但到現(xiàn)在也沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的合適的定義。1970年，Masters和Johnson的定義是：性交時(shí)射精持續(xù)時(shí)間維持到能使配偶滿足的頻度低于50%為早泄；1974年，Kaplan的定義是：由于男性缺乏隨意調(diào)節(jié)射精的能力，以致不能如愿以償?shù)剡_(dá)到性高潮為早泄；1984年，美國(guó)精神病協(xié)會(huì)頒布的《精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第3版(DSM-Ⅲ-R)標(biāo)準(zhǔn)中的定義是：不如所愿地陰莖插入陰道即發(fā)生射精，或者在性刺激最小的情況下就射精，便是早泄；1997年，美國(guó)泌尿科學(xué)會(huì)提議過(guò)的定義是：男女雙方中，某一方對(duì)射精潛伏期不滿意，或企圖延長(zhǎng)射精潛伏期，均可以認(rèn)為早泄；另外有人將時(shí)間定為小于30s，有人將陰莖尚未接觸女方就射精算為真正的早泄。吳階平教授認(rèn)為：壯年健康男性，射精潛伏期為2~6min，只要男方在性交抽動(dòng)開(kāi)始2min后射精，不算早泄?！毒癫≡\斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)Ⅳ-正文修訂版》(DSM-Ⅳ-TR)將早泄定義為“總是或經(jīng)常在插入陰道前、插入時(shí)或剛剛插入陰道后，即在極小的刺激下不為所愿的射精。臨床醫(yī)生必須考慮到可影響興奮期持續(xù)時(shí)間的各種因素，如年齡、對(duì)性伴侶的新鮮感、性交環(huán)境的改變，以及近期性交頻率”；國(guó)際性醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(ISSM)全新的定義，即首個(gè)循證醫(yī)學(xué)定義：“早泄是一種男性性功能障礙，其特征是：總是或幾乎總是在進(jìn)入陰道之前或進(jìn)入后約1min內(nèi)射精，不能在全部或幾乎全部進(jìn)入陰道后延遲射精，以及消極的個(gè)人結(jié)果，如苦惱、憂慮、挫折感和/或避免性活動(dòng)”。

　　在這些定義中除了Masters和Johnson以“配偶滿足的頻度”作為定義外，幾乎都是以時(shí)間作為定義，似乎是只要時(shí)間足夠了，其他因素就可以不考慮了，就可以達(dá)到想要的和諧的性生活質(zhì)量了，但臨床并不是如此，很多女性伴侶所需要的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于2min，并且對(duì)環(huán)境、氣氛、心情有更多的依賴；而有的女性會(huì)在2min內(nèi)不止一次達(dá)到高潮。筆者很高興的看到在有的定義中出現(xiàn)了“如愿以償”、“不為所愿”的詞語(yǔ)，表達(dá)了早泄更多的是性生活雙方不滿意的意向。

　　如果使用“性和諧障礙”來(lái)作為這種性生活不滿意的定義，則只需要給出一個(gè)“配偶在性生活中不滿足的頻度”的數(shù)值即可，比如50%，不會(huì)出現(xiàn)更大的爭(zhēng)議。

　　使用“性和諧障礙”來(lái)定義性生活的不滿意，其優(yōu)勢(shì)在于可以使醫(yī)生、患者雙方(尤其是女性)認(rèn)識(shí)到性生活是雙方的問(wèn)題，在原因的查找、診斷、治療上有更加廣闊的視野，不僅僅著眼于男方，一方面有利于診斷治療；一方面可以減輕男性的壓力，增加女方的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)女方的配合。

　　病因

　　對(duì)于早泄來(lái)說(shuō)，我們關(guān)注的只是男方的原因。而對(duì)于“性和諧障礙”來(lái)說(shuō)，我們則需要考慮男方、女方、雙方配合、環(huán)境、氣氛、心情、性生活頻度等多種影響因素，更利于病因的查找。

　　男方因素

　　心理因素：主要表現(xiàn)為患者缺乏自信心，總認(rèn)為自己性興奮性高，尤其是初次性生活或者對(duì)新的性伴侶、長(zhǎng)期手淫的患者。心理因素是常見(jiàn)的主要因素。

　　病理因素：神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如：腦部的損傷、腦腫瘤、癲癇，脊髓的多發(fā)性硬化、脊髓腫瘤，周圍神經(jīng)的周圍神經(jīng)炎等；泌尿生殖系統(tǒng)疾病，如：包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊腺炎、尿道炎、精阜炎，包皮系帶過(guò)短或痛性勃起等。

　　神經(jīng)興奮性過(guò)高，陰莖感覺(jué)閾值降低等。

　　女方因素

　　我們可以將性厭惡、性恐怖癥、性交痛排除在外，但我們至少要將女性的性欲低下、性喚起障礙和性高潮障礙歸屬于性和諧障礙之中。引起這些疾病常見(jiàn)的原因有：

　　心理因素：疑慮、內(nèi)疚、畏懼、焦慮、羞怯、沖突、不安、緊張、討厭、激惹、憎恨、悲痛、對(duì)伴侶的敵意、成長(zhǎng)過(guò)程中接受嚴(yán)厲的說(shuō)教、性虐待或創(chuàng)傷史。

　　病理因素：大腦、神經(jīng)因素，內(nèi)分泌因素，生殖器官的解剖因素，疾病或者藥物的影響等。

　　雙方因素

　　主要見(jiàn)于初次性生活或者性生活技巧差的性伴侶，尤其是男方缺乏性經(jīng)驗(yàn)，對(duì)女性性要求、敏感部位認(rèn)識(shí)不足，刺激時(shí)間不夠，強(qiáng)度不合適。

　　女方緊張、疼痛等原因，陰道過(guò)度收縮，對(duì)陰莖刺激過(guò)強(qiáng)。

　　性交的體位、陰莖抽動(dòng)的幅度和速度等。

　　性生活的環(huán)境、氣氛，擔(dān)心被別人發(fā)現(xiàn)、不能徹底放松的環(huán)境也是性生活不滿意的常見(jiàn)原因。

　　性生活的頻度也是影響滿意程度的一個(gè)原因，間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，雖然雙方容易興奮，但男方容易提前射精；間隔時(shí)間過(guò)短，男方雖然性交時(shí)間可以延長(zhǎng)，但女方不容易興奮。

　　診斷

　　由于“早泄”定義的不確定性，導(dǎo)致臨床診斷時(shí)的困難，我們很難要求患者(事實(shí)上患者也很難做到)拿著秒表記錄性生活時(shí)間，或者“一二三四、二二三四”的記錄抽動(dòng)次數(shù)。

　　臨床上“早泄”的診斷主要依據(jù)患者的病史和性生活史，并且“早泄”是否是情境性的還是一貫性的，必須關(guān)注實(shí)際陰道內(nèi)射精潛伏期及性刺激強(qiáng)度。部分勃起功能障礙患者會(huì)因難以獲得和維持勃起而產(chǎn)生焦慮，進(jìn)而患繼發(fā)性“早泄”。陰道內(nèi)射精潛伏期“早泄”和非“早泄”男性陰道內(nèi)射精潛伏期有部分重疊，單獨(dú)采用陰道內(nèi)射精潛伏期并不足以界定 PE。而當(dāng)我們用“性和諧障礙”定義這種性生活的不滿意時(shí)，一起都變得簡(jiǎn)單了，只需要性伴侶雙方在性生活后共同評(píng)價(jià)一下本次性生活的是否滿意就行了。

　　至于其它的評(píng)價(jià)和檢查，我們主要是在找性和諧障礙的原因，比如：性生活環(huán)境、頻率、性體驗(yàn)、病史、個(gè)人史等的詢問(wèn)，中國(guó)早泄患者性功能評(píng)價(jià)表(CI早泄)，陰莖背神經(jīng)感覺(jué)誘發(fā)電位檢查(DNSEP)，陰莖頭感覺(jué)誘發(fā)電位(GPSEP)，性激素六項(xiàng)，甲狀腺功能，泌尿生殖系統(tǒng)感染的檢查等。

　　但考慮要排除：男性的勃起功能障礙、不射精癥和女性的解剖因素、性厭惡、性恐怖癥、性交痛等原因?qū)е碌男园閭H雙方無(wú)法進(jìn)行性生活。

　　治療

　　早泄治療針對(duì)的是男方。性和諧障礙治療針對(duì)的是雙方及性生活的過(guò)程，性生活不和諧不再是男方一個(gè)人的問(wèn)題，女方是性生活的另一半，對(duì)性生活的時(shí)間、頻度、環(huán)境、氣氛的營(yíng)造、性生活的“喚起-持續(xù)-高潮-結(jié)束”負(fù)有更多的責(zé)任和義務(wù)，更有必要在治療各種病因之后，配合、鼓勵(lì)(鼓勵(lì)可能是更必要的)男方，共同探索適合雙方性交的環(huán)境、時(shí)間、頻度，尋找雙方性興奮點(diǎn)，積累性生活經(jīng)驗(yàn)，譜寫美妙和諧的性生活協(xié)奏曲。

　　針對(duì)男方的治療

　　心理的調(diào)適：男人要有“以力頂天(田)”的氣概，要有足夠的自信心；有必要學(xué)習(xí)一些性技巧，學(xué)會(huì)營(yíng)造適合性生活的環(huán)境和氣氛，學(xué)會(huì)提高女性的性興奮性、縮短女方達(dá)到性高潮的時(shí)間。要知道男方的性高潮猶如電燈的開(kāi)關(guān)，來(lái)得快去得快；女方的性高潮猶如電熨斗，需要一定的時(shí)間預(yù)熱，過(guò)后還有一段時(shí)間會(huì)燙手。

　　行為療法：James-Seman法；牽拉陰囊法；陰莖擠壓法；改變體位；適當(dāng)增加性生活次數(shù)。任何一種行為療法均需要夫妻雙方緊密、持久的配合，如“陰莖擠捏法”需要女方反復(fù)刺激陰莖致使男方有射精緊迫感，緊接著女方用拇食指擠捏陰莖使陰莖疲軟，如此反復(fù)數(shù)次后男方再射精。通過(guò)上述行為療法可提高患者射精興奮閾，但由于很多病人很難長(zhǎng)期遵循規(guī)矩導(dǎo)致失敗。

　　藥物療法：氯丙咪嗪；曲唑酮；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如：氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、達(dá)泊西??；PDE-5抑制劑，如西地那非、伐地那非等，對(duì)伴有勃起障礙的效果更好，陰莖充分的勃起和硬度對(duì)女性刺激更強(qiáng)，更有利于女性達(dá)到性高潮，同時(shí)可以延長(zhǎng)性生活時(shí)間；非那雄胺；坦度螺酮；α-腎上腺能受體抑制劑，如：多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪等。

　　外用藥物：復(fù)方利多卡因乳膏；利多卡因-丙胺卡因霜；TEMPE(35)氣霧劑等。

　　中藥：知柏地黃丸可以降低性神經(jīng)的興奮性，提高射精閾值，延長(zhǎng)性生活時(shí)間；SS霜外用可以提高陰莖震動(dòng)感閾值，降低敏感度。

　　針灸推拿治療：常用的穴位有肺俞、心俞、脾俞、腎俞、肝俞、志室、次髎、會(huì)陰、中院、水分、氣海、關(guān)元、陰陵泉、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、太溪、太沖、合谷及局部選穴。根據(jù)不同的證型選穴針刺，每次留針30min，隔日1次，4周為1個(gè)療程。合并應(yīng)用內(nèi)服藥，效果滿意。

　　手術(shù)：包皮環(huán)切術(shù)；陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)。

　　針對(duì)女方的治療

　　心理調(diào)適：首先要使女方認(rèn)識(shí)到自己在性生活中的地位，不僅僅是被動(dòng)的接受，性和諧障礙女方也要負(fù)相當(dāng)?shù)呢?zé)任。對(duì)男方要多鼓勵(lì)，恰當(dāng)?shù)呐浜?。可以通過(guò)消除顧慮、暢談內(nèi)心感受、脫敏、支持、建議和指導(dǎo)等方式對(duì)女性性心理進(jìn)行調(diào)整。

　　行為訓(xùn)練：包括性感集中訓(xùn)練、無(wú)需求快感體驗(yàn)、生殖器刺激、無(wú)需求性交來(lái)達(dá)到治療的目的。

　　藥物：性激素如雌激素、睪酮、孕激素；血管擴(kuò)張劑；抗抑郁藥如金剛烷胺、賽庚白果葉、育亨賓等。

　　儀器：陰蒂治療儀。

　　總之，筆者認(rèn)為，對(duì)于性伴侶之間的性生活不滿意，使用“性和諧障礙”一詞無(wú)論是從就診的原因、治療的目的、查找原因、對(duì)疾病進(jìn)行定義、診斷還是治療，都較“早泄”更為合適。

　　摘自：性生活的新概念——“性和諧障礙”，中國(guó)性科學(xué)，2014-01

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