高原反應
高原地區(qū)空氣稀薄、氧分壓較低,可影響體內(nèi)氣體交換、血氧濃度,以及血紅蛋白在組織內(nèi)的釋放速度,從而導致人體供氧不足,造成缺氧。誘發(fā)這一病理反應的原因較多,包括環(huán)境因素、個體因素等。
發(fā)病原因
高原反應的主要病因為機體對缺氧的適應能力不足。高海拔地區(qū)空氣稀薄,大氣中氧分壓降低,使肺泡內(nèi)氧分壓也出現(xiàn)降低,其對血液載氧、肺泡氣體交換、氧合血紅蛋白在組織中的釋放速度產(chǎn)生直接影響,此時人體會出現(xiàn)供氧不足,從而缺氧。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)持別是大腦對缺氧極為敏感,即會引發(fā)高原反應。
誘發(fā)因素
海拔:海拔越高,高原反應的發(fā)病率會隨之增加。據(jù)統(tǒng)計,海拔高度每提升1000米,空氣中含氧量就減少10%。
溫度:高原地區(qū)氣溫寒冷,氣溫變化以及晝夜溫差較大。初入高原地區(qū)的人群,機體無法及時調(diào)節(jié),易誘發(fā)或加重高原反應。
濕度:高原地區(qū)氣候變化劇烈,同時由于溫室效應的影響,海拔越高空氣中濕度越低,人體易造成脫水,甚至誘發(fā)血栓、記憶力減退、智力減退、貧血等疾病。
氣壓:海拔越高,大氣壓越低,氧分壓也會降低,所以在高原地區(qū)出現(xiàn)氧氣缺乏。另外,海拔越高,沸點越低,水與食物難以煮熟,會引發(fā)消化道疾病。
輻射:高原地區(qū)輻射強度較大,極易誘發(fā)皮膚疾病與眼科疾患。
運輸:有研究表明用鐵運方式進入高原,發(fā)生高原反應的概率低于空運進入高原的人。
體重:肥胖者更易因缺氧發(fā)生急性高原反應,尤在睡眠期間。
性別:男性發(fā)生高原反應的概率高于女性,具體發(fā)生機制尚不清楚。
心理:如對高原恐懼、過度緊張等,出現(xiàn)高原反應的概率較大。因此,要保持良好心態(tài),避免高原反應的發(fā)生。
習服:人體為適應環(huán)境,在生理上產(chǎn)生的一種可逆的改變過程,即稱為習服。習服時間的長短與高原反應的程度有關,習服時間越長,高原反應就越輕。
高原反應為進入高原地區(qū)所產(chǎn)生的生理不適反應,分為急性和慢性。
急性高原反應患者常有頭痛、頭暈、心悸、氣短等癥狀。
慢性高原反應患者會有時可出現(xiàn)心律失?;蚨虝盒詴炟?。
典型癥狀
急性高原反應
較為常見,通常如果未適應高原環(huán)境的人群進入高原地區(qū)后,會在6~24小時出現(xiàn)急性高原反應?;颊叨嘤袇捠?、惡心、嘔吐、雙額部疼痛等臨床表現(xiàn),此外還可出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、口唇和甲床發(fā)紺等癥狀。若患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,多與過量飲酒時表現(xiàn)相似。多數(shù)患者在高原地區(qū)24~48小時后,癥狀會逐漸緩解或消失。但是少數(shù)患者可能病情較重,會發(fā)展成高原肺水腫、高原腦水腫。
慢性高原反應
急性高原反應持續(xù)3個月以上不恢復,即為慢性高原反應,患者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、心悸、氣短、食欲缺乏、消化不良、手足麻木、顏面水腫、記憶力減退、注意力不集中等,甚至有時還會發(fā)生心律失?;蚨虝盒詴炟?。
進入高原后,人們會出現(xiàn)頭昏、頭痛、眩暈、發(fā)紺等缺氧癥狀。多數(shù)人經(jīng)休息后可自行消失,一般不需治療,少數(shù)患者癥狀急劇加重,可發(fā)展為高原肺水腫、高原腦水腫,應及時就醫(yī)。
就診科室
急診科、呼吸內(nèi)科。
診斷依據(jù)
就診時醫(yī)生可能會問如下問題:
什么時候出現(xiàn)癥狀的?
出現(xiàn)什么癥狀?之前是否有此類癥狀?
有沒有感冒?
是否進入高原地區(qū)?
是否患有心臟疾病、肺部疾?。ㄈ缧募〔?、支氣管擴張、慢阻肺等)?
在進入高原地區(qū)24~48小時出現(xiàn)以下癥狀,同時結(jié)合輔助檢查,即可診斷為急性高原反應。若癥狀、體征持續(xù)3個月以上,即可診斷為慢性高原反應。
癥狀
出現(xiàn)頭疼、頭暈、失眠、惡心、嘔吐、食欲不振、心慌、氣短、胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀,活動后有疲乏、無力的表現(xiàn),眼瞼、手部、腳部出現(xiàn)浮腫,可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。在海拔5000m以上的地區(qū),有嗜睡、反應遲鈍、走路不穩(wěn)等癥狀,甚至出現(xiàn)昏迷,轉(zhuǎn)入低海拔地區(qū)后,即可恢復正常。
輔助檢查
心率加快、呼吸頻率升高,在原血壓值基礎上出現(xiàn)血壓升高,通常收縮壓增加15~25mmHg,舒張壓會增加10~20mmHg。實驗室檢查可見血紅蛋白、紅細胞升高,其他檢查如X線、心電圖、尿常規(guī)等均正常。
相關檢查
血液檢查:急性高原反應可有輕度白細胞增多,慢性者可有紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、血細胞比容升高。
胸部X檢查:可輔助診斷有無高原肺水腫、高原心臟病。
動脈血氣分析:可用于判斷有無呼吸衰竭。
鑒別診斷
暈車
在乘車數(shù)分鐘至數(shù)小時發(fā)生,先出現(xiàn)腹部不適,后出現(xiàn)惡心、面色蒼白、出冷汗、眩暈、嘔吐等癥狀。易與急性高原反應相混淆。但暈車者常有暈車史,無明顯缺氧癥狀,停車后癥狀可緩解或消失。
高原肺水腫
患者早期缺乏典型癥狀,臨床表現(xiàn)為乏力、咳嗽、氣喘、呼吸窘迫、咳痰量增多、咳粉紅色泡沫痰。對癥治療無效,癥狀可逐漸加重??赏ㄟ^詢問病史和查體,并行X線檢查,以排除早期高原肺水腫。
高原腦水腫
高原腦水腫癥狀不典型和體征隱匿,若醫(yī)生經(jīng)驗不足,檢查不細致,可能會漏診。該病早期有劇烈頭痛和(或)頭暈癥狀,可能伴有定向障礙、計算能力障礙,可結(jié)合查體,綜合分析做出早期診斷。
如果已出現(xiàn)高原反應,應區(qū)別不同患者臨床表現(xiàn),注意觀察病情對癥治療。癥狀較輕者應盡快對癥吸氧治療。而中、重度患者可采用高流量鼻導管或面罩間斷吸氧,出現(xiàn)腦水腫、肺水腫等嚴重高原反應時,應立刻就地搶救,呼吸機輔助通氣。
一般治療
輕癥
輕癥患者可自愈,癥狀明顯者,可給予對癥治療。
休息:癥狀未改善前應終止攀登,臥床休息、補充液體。
吸氧:首次到高原或老年體弱者,若感覺胸悶、氣喘明顯,首先給予吸氧治療。間斷吸氧1h,氧流量為2~3L/min,每日重復4~5次。
高壓氧艙治療:癥狀較重者,有條件時可優(yōu)先使用高壓氧艙治療,可迅速改善機體的缺氧狀態(tài),增加機體的儲氧能力,從而迅速緩解癥狀。
危重癥
經(jīng)過上述治療后,癥狀未得到緩解反而持續(xù)加重的患者,應明確診斷,判斷有無高原肺水腫或高原腦水腫時,應進行相應治療,可轉(zhuǎn)入低海拔地區(qū)救治。
藥物治療
可根據(jù)病情給予以下相應治療,以緩解不適癥狀:
惡心、嘔吐、腹脹:口服舒必利(可作為首選藥)、多潘立酮、甲氧氯普胺。多潘立酮飯前15~30min服用。
心悸、心動過速:如無禁忌(如哮喘)可服用普萘洛爾,有禁忌時服用地西泮。
胸悶、氣喘:癥狀明顯時,給予硝苯地平和氨茶堿,但有低血壓時禁用硝苯地平。
血壓異常:高血壓按一般高血壓治療。首選鈣拮抗劑硝苯地平,口服或舌下含服。低血壓有明顯癥狀又伴慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退者,用氧療無效時,可用生理劑量激素替代療法。
水腫:顏面、眼瞼、手、足、脛前浮腫,首先限制鹽攝入,如效果不明顯或水腫癥狀較重時,給予氫氯噻嗪。無效時改用呋塞米,同時注意補鉀,一般同時給予果味鉀口服。
中醫(yī)治療
給予人參、黃芪、茯苓等中藥成分或相近功效的中成藥,在預防或減輕急性高原反應方面有明顯的效果,但要酌情選用。
高原反應輕癥患者可自愈,出現(xiàn)癥狀后應早期診斷、積極治療,可防止疾病進一步發(fā)展。但若不及時治療,不僅高原反應時間會延長,而且可能繼發(fā)高原肺水腫、高原腦水腫病,危及生命。
并發(fā)癥
急性高原反應可并發(fā)腦水腫、肺水腫等嚴重高原反應,該病發(fā)生率在3%,發(fā)病率較低,但發(fā)病急,死亡率高。人體在海拔4000米以上容易發(fā)生,常在登高后3~48小時急速發(fā)病,遲者在3~10天發(fā)病。
高原肺水腫
高原肺水腫多在進入高原地區(qū)2~5天發(fā)病,過度疲勞、寒涼、飲食、呼吸道感染、攀登速度過快等均可誘發(fā)此病?;颊咴缙诳沙霈F(xiàn)呼吸困難、疲乏、干咳等癥狀。后期患者在經(jīng)過簡單活動或休息時,亦可有呼吸困難的表現(xiàn),同時伴有發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰。
高原腦水腫
高原腦水腫是急性高原反應的終末階段,多在進入高原地區(qū)1~3天發(fā)病。只有少數(shù)急性高原反應的患者會出現(xiàn)高原腦水腫,而部分高原腦水腫患者在發(fā)病前也并非一定會有急性高原反應的癥狀。高原腦水腫臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、共濟失調(diào)、幻聽、語言障礙等,病情較重者可有嗜睡、昏迷、驚厥等臨床表現(xiàn)。
進入高山前應對心理和體質(zhì)進行適應性鍛煉,如有條件最好在低壓艙內(nèi)進行間斷性低氧刺激與習服鍛煉,使機體能夠?qū)τ谟善皆D(zhuǎn)到高原缺氧環(huán)境有某種程度的生理調(diào)整。目前認為除了對低氧特別易感者外,階梯式上山是預防急性高原病的最穩(wěn)妥、最安全的方法。專家建議,初入高山者如需進4000m以上高原時,一般應在2500~3000m處停留2~3天,然后每天上升的速度不宜超過600~900m。到達高原后,頭兩天避免飲酒和服用鎮(zhèn)靜催眠藥,避免重體力活動,輕度活動可促使習服。避免寒冷防凍,注意保溫,主張多用高碳水化合物飲食。避免煙酒和服用鎮(zhèn)靜催眠藥,保證供給充分液體。上山前使用乙酰唑胺,地塞米松,刺五加,復方黨參,舒必利等藥對預防和減輕急性高原病的癥狀可能有效。有器質(zhì)性疾病、嚴重神經(jīng)衰弱或呼吸道感染患者,不宜進入高原地區(qū)。
參考來源: [2-4]
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網(wǎng)址: 高原反應 http://m.u1s5d6.cn/newsview514844.html
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