高原地區(qū)空氣稀薄、氧分壓較低，可影響體內(nèi)氣體交換、血氧濃度，以及血紅蛋白在組織內(nèi)的釋放速度，從而導致人體供氧不足，造成缺氧。誘發(fā)這一病理反應的原因較多，包括環(huán)境因素、個體因素等。

發(fā)病原因

高原反應的主要病因為機體對缺氧的適應能力不足。高海拔地區(qū)空氣稀薄，大氣中氧分壓降低，使肺泡內(nèi)氧分壓也出現(xiàn)降低，其對血液載氧、肺泡氣體交換、氧合血紅蛋白在組織中的釋放速度產(chǎn)生直接影響，此時人體會出現(xiàn)供氧不足，從而缺氧。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)持別是大腦對缺氧極為敏感，即會引發(fā)高原反應。

誘發(fā)因素

海拔：海拔越高，高原反應的發(fā)病率會隨之增加。據(jù)統(tǒng)計，海拔高度每提升1000米，空氣中含氧量就減少10％。

溫度：高原地區(qū)氣溫寒冷，氣溫變化以及晝夜溫差較大。初入高原地區(qū)的人群，機體無法及時調(diào)節(jié)，易誘發(fā)或加重高原反應。

濕度：高原地區(qū)氣候變化劇烈，同時由于溫室效應的影響，海拔越高空氣中濕度越低，人體易造成脫水，甚至誘發(fā)血栓、記憶力減退、智力減退、貧血等疾病。

氣壓：海拔越高，大氣壓越低，氧分壓也會降低，所以在高原地區(qū)出現(xiàn)氧氣缺乏。另外，海拔越高，沸點越低，水與食物難以煮熟，會引發(fā)消化道疾病。

輻射：高原地區(qū)輻射強度較大，極易誘發(fā)皮膚疾病與眼科疾患。

運輸：有研究表明用鐵運方式進入高原，發(fā)生高原反應的概率低于空運進入高原的人。

體重：肥胖者更易因缺氧發(fā)生急性高原反應，尤在睡眠期間。

性別：男性發(fā)生高原反應的概率高于女性，具體發(fā)生機制尚不清楚。

心理：如對高原恐懼、過度緊張等，出現(xiàn)高原反應的概率較大。因此，要保持良好心態(tài)，避免高原反應的發(fā)生。

習服：人體為適應環(huán)境，在生理上產(chǎn)生的一種可逆的改變過程，即稱為習服。習服時間的長短與高原反應的程度有關，習服時間越長，高原反應就越輕。

高原反應為進入高原地區(qū)所產(chǎn)生的生理不適反應，分為急性和慢性。

急性高原反應患者常有頭痛、頭暈、心悸、氣短等癥狀。

慢性高原反應患者會有時可出現(xiàn)心律失?；蚨虝盒詴炟?。

典型癥狀

急性高原反應

較為常見，通常如果未適應高原環(huán)境的人群進入高原地區(qū)后，會在6~24小時出現(xiàn)急性高原反應?；颊叨嘤袇捠?、惡心、嘔吐、雙額部疼痛等臨床表現(xiàn)，此外還可出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、口唇和甲床發(fā)紺等癥狀。若患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多與過量飲酒時表現(xiàn)相似。多數(shù)患者在高原地區(qū)24~48小時后，癥狀會逐漸緩解或消失。但是少數(shù)患者可能病情較重，會發(fā)展成高原肺水腫、高原腦水腫。

慢性高原反應

急性高原反應持續(xù)3個月以上不恢復，即為慢性高原反應，患者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、心悸、氣短、食欲缺乏、消化不良、手足麻木、顏面水腫、記憶力減退、注意力不集中等，甚至有時還會發(fā)生心律失?；蚨虝盒詴炟?。

進入高原后，人們會出現(xiàn)頭昏、頭痛、眩暈、發(fā)紺等缺氧癥狀。多數(shù)人經(jīng)休息后可自行消失，一般不需治療，少數(shù)患者癥狀急劇加重，可發(fā)展為高原肺水腫、高原腦水腫，應及時就醫(yī)。

就診科室

急診科、呼吸內(nèi)科。

診斷依據(jù)

就診時醫(yī)生可能會問如下問題：

什么時候出現(xiàn)癥狀的？

出現(xiàn)什么癥狀？之前是否有此類癥狀？

有沒有感冒？

是否進入高原地區(qū)？

是否患有心臟疾病、肺部疾?。ㄈ缧募〔?、支氣管擴張、慢阻肺等）？

在進入高原地區(qū)24~48小時出現(xiàn)以下癥狀，同時結(jié)合輔助檢查，即可診斷為急性高原反應。若癥狀、體征持續(xù)3個月以上，即可診斷為慢性高原反應。

癥狀

出現(xiàn)頭疼、頭暈、失眠、惡心、嘔吐、食欲不振、心慌、氣短、胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，活動后有疲乏、無力的表現(xiàn)，眼瞼、手部、腳部出現(xiàn)浮腫，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。在海拔5000m以上的地區(qū)，有嗜睡、反應遲鈍、走路不穩(wěn)等癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷，轉(zhuǎn)入低海拔地區(qū)后，即可恢復正常。

輔助檢查

心率加快、呼吸頻率升高，在原血壓值基礎上出現(xiàn)血壓升高，通常收縮壓增加15~25mmHg，舒張壓會增加10~20mmHg。實驗室檢查可見血紅蛋白、紅細胞升高，其他檢查如X線、心電圖、尿常規(guī)等均正常。

相關檢查

血液檢查：急性高原反應可有輕度白細胞增多，慢性者可有紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、血細胞比容升高。

胸部X檢查：可輔助診斷有無高原肺水腫、高原心臟病。

動脈血氣分析：可用于判斷有無呼吸衰竭。

鑒別診斷

暈車

在乘車數(shù)分鐘至數(shù)小時發(fā)生，先出現(xiàn)腹部不適，后出現(xiàn)惡心、面色蒼白、出冷汗、眩暈、嘔吐等癥狀。易與急性高原反應相混淆。但暈車者常有暈車史，無明顯缺氧癥狀，停車后癥狀可緩解或消失。

高原肺水腫

患者早期缺乏典型癥狀，臨床表現(xiàn)為乏力、咳嗽、氣喘、呼吸窘迫、咳痰量增多、咳粉紅色泡沫痰。對癥治療無效，癥狀可逐漸加重?？赏ㄟ^詢問病史和查體，并行X線檢查，以排除早期高原肺水腫。

高原腦水腫

高原腦水腫癥狀不典型和體征隱匿，若醫(yī)生經(jīng)驗不足，檢查不細致，可能會漏診。該病早期有劇烈頭痛和（或）頭暈癥狀，可能伴有定向障礙、計算能力障礙，可結(jié)合查體，綜合分析做出早期診斷。

如果已出現(xiàn)高原反應，應區(qū)別不同患者臨床表現(xiàn)，注意觀察病情對癥治療。癥狀較輕者應盡快對癥吸氧治療。而中、重度患者可采用高流量鼻導管或面罩間斷吸氧，出現(xiàn)腦水腫、肺水腫等嚴重高原反應時，應立刻就地搶救，呼吸機輔助通氣。

一般治療

輕癥

輕癥患者可自愈，癥狀明顯者，可給予對癥治療。

休息：癥狀未改善前應終止攀登，臥床休息、補充液體。

吸氧：首次到高原或老年體弱者，若感覺胸悶、氣喘明顯，首先給予吸氧治療。間斷吸氧1h，氧流量為2~3L/min，每日重復4~5次。

高壓氧艙治療：癥狀較重者，有條件時可優(yōu)先使用高壓氧艙治療，可迅速改善機體的缺氧狀態(tài)，增加機體的儲氧能力，從而迅速緩解癥狀。

危重癥

經(jīng)過上述治療后，癥狀未得到緩解反而持續(xù)加重的患者，應明確診斷，判斷有無高原肺水腫或高原腦水腫時，應進行相應治療，可轉(zhuǎn)入低海拔地區(qū)救治。

藥物治療

可根據(jù)病情給予以下相應治療，以緩解不適癥狀：

惡心、嘔吐、腹脹：口服舒必利（可作為首選藥）、多潘立酮、甲氧氯普胺。多潘立酮飯前15~30min服用。

心悸、心動過速：如無禁忌（如哮喘）可服用普萘洛爾，有禁忌時服用地西泮。

胸悶、氣喘：癥狀明顯時，給予硝苯地平和氨茶堿，但有低血壓時禁用硝苯地平。

血壓異常：高血壓按一般高血壓治療。首選鈣拮抗劑硝苯地平，口服或舌下含服。低血壓有明顯癥狀又伴慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退者，用氧療無效時，可用生理劑量激素替代療法。

水腫：顏面、眼瞼、手、足、脛前浮腫，首先限制鹽攝入，如效果不明顯或水腫癥狀較重時，給予氫氯噻嗪。無效時改用呋塞米，同時注意補鉀，一般同時給予果味鉀口服。

中醫(yī)治療

給予人參、黃芪、茯苓等中藥成分或相近功效的中成藥，在預防或減輕急性高原反應方面有明顯的效果，但要酌情選用。

高原反應輕癥患者可自愈，出現(xiàn)癥狀后應早期診斷、積極治療，可防止疾病進一步發(fā)展。但若不及時治療，不僅高原反應時間會延長，而且可能繼發(fā)高原肺水腫、高原腦水腫病，危及生命。

并發(fā)癥

急性高原反應可并發(fā)腦水腫、肺水腫等嚴重高原反應，該病發(fā)生率在3%，發(fā)病率較低，但發(fā)病急，死亡率高。人體在海拔4000米以上容易發(fā)生，常在登高后3~48小時急速發(fā)病，遲者在3~10天發(fā)病。

高原肺水腫

高原肺水腫多在進入高原地區(qū)2~5天發(fā)病，過度疲勞、寒涼、飲食、呼吸道感染、攀登速度過快等均可誘發(fā)此病?；颊咴缙诳沙霈F(xiàn)呼吸困難、疲乏、干咳等癥狀。后期患者在經(jīng)過簡單活動或休息時，亦可有呼吸困難的表現(xiàn)，同時伴有發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰。

高原腦水腫

高原腦水腫是急性高原反應的終末階段，多在進入高原地區(qū)1~3天發(fā)病。只有少數(shù)急性高原反應的患者會出現(xiàn)高原腦水腫，而部分高原腦水腫患者在發(fā)病前也并非一定會有急性高原反應的癥狀。高原腦水腫臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、共濟失調(diào)、幻聽、語言障礙等，病情較重者可有嗜睡、昏迷、驚厥等臨床表現(xiàn)。

進入高山前應對心理和體質(zhì)進行適應性鍛煉，如有條件最好在低壓艙內(nèi)進行間斷性低氧刺激與習服鍛煉，使機體能夠?qū)τ谟善皆D(zhuǎn)到高原缺氧環(huán)境有某種程度的生理調(diào)整。目前認為除了對低氧特別易感者外，階梯式上山是預防急性高原病的最穩(wěn)妥、最安全的方法。專家建議，初入高山者如需進4000m以上高原時，一般應在2500～3000m處停留2～3天，然后每天上升的速度不宜超過600～900m。到達高原后，頭兩天避免飲酒和服用鎮(zhèn)靜催眠藥，避免重體力活動，輕度活動可促使習服。避免寒冷防凍，注意保溫，主張多用高碳水化合物飲食。避免煙酒和服用鎮(zhèn)靜催眠藥，保證供給充分液體。上山前使用乙酰唑胺，地塞米松，刺五加，復方黨參，舒必利等藥對預防和減輕急性高原病的癥狀可能有效。有器質(zhì)性疾病、嚴重神經(jīng)衰弱或呼吸道感染患者，不宜進入高原地區(qū)。

參考來源： [2-4]

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