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萬燕萍教授：兒童肥胖防治新策略——母乳喂養(yǎng)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月14日 07:33

萬燕萍

主任醫(yī)師，教授。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院臨床醫(yī)院科，上海女醫(yī)師協(xié)會(huì)科普專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

張曉敏，博士研究生，主治醫(yī)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院臨床營養(yǎng)科。

近幾十年來，兒童肥胖問題嚴(yán)峻。2017年全球最大5-19 歲兒童和青少年肥胖?jǐn)?shù)據(jù)庫NCD-RisC（非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)因素協(xié)作組織）報(bào)告，1975 年至 2016 年間全球女孩肥胖患病率從 0.7% 增加到 5.6%，男孩從0.9% 增加到 7.8%。1975年美國擁有5-19歲階段人數(shù)最多的肥胖兒童，而到2016年，該項(xiàng)數(shù)字已被我國所取代[1]。兒童肥胖病幾乎會(huì)對(duì)患兒全身所有器官系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，與成人“慢病“密切相關(guān)，包括高血壓、血脂異常、胰島素抵抗、糖尿病、脂肪肝和社會(huì)心理障礙，并且增加心血管和癌癥患病風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致未來醫(yī)療保健支出顯著增加[2-3]。

肥胖兒童體重增加軌跡是由生命早期營養(yǎng)所決定，關(guān)注生命最初2年（前1000天，受孕到2歲）生長(zhǎng)參數(shù)是兒童肥胖防治“新“策略[4-5]。多項(xiàng)研究顯示，母乳喂養(yǎng)與兒童肥胖密切相關(guān)。2021年日本開展一項(xiàng)4952名兒童20年隨訪研究顯示母乳喂養(yǎng)可以預(yù)防幼兒期超重[6]。2017年我國徐冬梅等評(píng)估中國兒童肥胖與母乳喂養(yǎng)論文數(shù)據(jù)顯示，母乳喂養(yǎng)可以降低0-6歲中國兒童肥胖發(fā)生率[7]。

與配方奶喂養(yǎng)相比，母乳能量和蛋白質(zhì)含量較低，脂肪含量較高且含有不同濃度的長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，母乳喂養(yǎng)的嬰兒生長(zhǎng)曲線更接近正常兒童生長(zhǎng)發(fā)育的軌跡。除此之外，哺乳期母乳成分變化存在密切的母嬰營養(yǎng)相互關(guān)系，可以調(diào)節(jié)嬰兒能量需求和喂養(yǎng)行為（例如喂養(yǎng)頻率和持續(xù)時(shí)間），從而可影響體重增加[5, 8]。母乳喂養(yǎng)對(duì)兒童期體重的保護(hù)機(jī)制還不太清楚。喂養(yǎng)習(xí)慣、兒童食欲，飽腹感調(diào)節(jié)機(jī)制（瘦素、脂聯(lián)素、胰島素等）形成，與兒童生長(zhǎng)、未來肥胖和代謝風(fēng)險(xiǎn)因素之間的關(guān)聯(lián)，這些都是兒童肥胖新的研究和策略方向[9]。

母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間可能是影響兒童進(jìn)食行為的重要因素。

多個(gè)研究結(jié)論顯示，母乳喂養(yǎng)時(shí)間大于6個(gè)月，可以有效降低兒童期肥胖[7，13]。較長(zhǎng)的母乳喂養(yǎng)時(shí)間可以顯著降低兒童“食物反應(yīng)”、“享受食物”、“情緒化進(jìn)食”，從而可以培養(yǎng)幼兒較好的進(jìn)食習(xí)慣，減少肥胖發(fā)生[10]。母乳喂養(yǎng)與食物偏好也存在一定關(guān)系。研究顯示，母乳喂養(yǎng)的幼兒可以更好地接受某些食物，例如水果和蔬菜。這可能是因?yàn)樗鼈兊奈兜揽梢酝ㄟ^母親進(jìn)食后傳遞到母乳，早期的飲食體會(huì)影響后其的味覺接受和食物偏好[11]。

母乳持續(xù)喂養(yǎng)期間，母親的健康飲食行為也可以通過母乳“風(fēng)味”影響幼兒后其對(duì)健康食物的接受。世界衛(wèi)生組織建議嬰兒在出生后的第六個(gè)月應(yīng)完全母乳喂養(yǎng)，并且補(bǔ)充母乳喂養(yǎng)持續(xù)至兩年或更長(zhǎng)時(shí)間。盡管強(qiáng)有利的證據(jù)和政策都證實(shí)母乳喂養(yǎng)的多項(xiàng)益處，但目前采用純母乳喂養(yǎng)仍遠(yuǎn)未達(dá)到世衛(wèi)組織成員國在世界衛(wèi)生大會(huì)上通過的全球營養(yǎng)目標(biāo)，即到 2025 年將前 6 個(gè)月純母乳喂養(yǎng)的流行率提高至少50%[12]。因此需要更多關(guān)注母乳喂養(yǎng)，積極宣傳母乳喂養(yǎng)與兒童肥胖有效防治的理念，我們將任重道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

1.Di Cesare M, Sori? M, Bovet P, et al. The epidemiological burden of obesity in childhood: a worldwide epidemic requiring urgent action. BMC Med. 2019 Nov 25;17(1):212.

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3.Weihrauch-Blüher S, Schwarz P, Klusmann JH. Childhood obesity: increased risk for cardiometabolic disease and cancer in adulthood. Metabolism. 2019 Mar;92:147-152.

4.Deal BJ, Huffman MD, Binns H, et al. Perspective: Childhood obesity requires new strategies for prevention. Adv Nutr. 2020 Sep 1;11(5):1071-1078.

5.Mameli C, Mazzantini S, Zuccotti GV. Nutrition in the First 1000 Days: The Origin of Childhood Obesity. Int J Environ Res Public Health. 2016 Aug 23;13(9):838. d

6.Sata M, Yamagishi K, Sairenchi T, Irie F, et al. Breastfeeding in infancy in relation to subsequent physical size: A 20-year follow-up of the Ibaraki children's cohort study (IBACHIL). J Epidemiol. 2021 Nov 8.

7.徐冬梅, 馮彩英, 杜紅梅, 等. 母乳喂養(yǎng)與中國0—6歲兒童肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的meta分析. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2017;52(1):71-74

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9.Ramirez-Silva I, Pérez Ferrer C, Ariza AC, et al. Infant feeding, appetite and satiety regulation, and adiposity during infancy: a study design and protocol of the 'MAS-Lactancia' birth cohort. BMJ Open. 2021 Oct 12;11(10):e051400.

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11.J.P. Beckerman, Q. Alike, E. Lovin, M. et al. The development and public health implications of food preferences. Front. Nutr., 4 (2017), pp. 1-8

12.Rito AI, Buoncristiano M, Spinelli A, Salanave B, K, et al. Association between characteristics at birth, breastfeeding and obesity in 22 countries: The WHO European Childhood Obesity Surveillance Initiative - COSI 2015/2017. Obes Facts. 2019;12(2):226-243.

13.ISCOLE Research Group. Breastfeeding and childhood obesity: A 12-country study. Matern Child Nutr. 2020 Jul;16(3):e12984.

我們是誰

我們是上海市女醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普專委會(huì)，一個(gè)聚集上海知名女專家，又熱心公益事業(yè)的團(tuán)體。委員來自上海瑞金醫(yī)院、中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院等18家市級(jí)綜合醫(yī)院，以及腫瘤醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、兒科醫(yī)院等10家?？漆t(yī)院及5家市中醫(yī)醫(yī)院的所有專業(yè)的副主任醫(yī)師以上知名女專家。

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排版：張愛瑪

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