上周我們推送了健康足月兒的生長曲線解讀方法，今天，我們談一談早產(chǎn)兒的生長曲線。

《身高體重在中等偏下，需要加配方奶嗎？》

目前，國際上對早產(chǎn)兒體格生長的評價按照胎齡40周前和40周后采用不同的方法。而國內各權威機構也給出了與國際上相似的建議。

No.1

三個概念

我們首先來了解校正胎齡、校正年齡、追趕性生長，這3個早產(chǎn)寶寶特有的概念，評價早產(chǎn)兒體格發(fā)育，必須了解這3個概念。

01

早產(chǎn)兒校正胎齡

校正胎齡是專門針對早產(chǎn)兒的概念，早產(chǎn)寶寶出生后，每經(jīng)過7天，校正胎齡為在出生胎齡基礎上加1，當早產(chǎn)寶寶生長到預產(chǎn)期那天時，ta的校正胎齡剛剛好是40周。在到預產(chǎn)期那天之前，我們描記生長曲線時，需要計算校正胎齡。計算方法：校正胎齡=出生胎齡+出生天數(shù)/7。舉例，一個寶寶，出生胎齡28周，出生7天時，校正胎齡為28+7/7=28+1=29周，出生14天時，校正胎齡為28+14/7=30周。以此類推。

02

早產(chǎn)兒校正年齡

當早產(chǎn)寶寶生長到預產(chǎn)期那天后開始，我們需要計算校正年齡。即以胎齡40周(預產(chǎn)期)為起點計算校正后的生理年齡，早產(chǎn)寶寶校正胎齡40周時，是早產(chǎn)寶寶迎來重生的一天，我們把這一天的生長數(shù)據(jù)，描記在WHO的正常足月兒生長曲線的0月齡線上，從這一天開始的每一天，就是早產(chǎn)兒校正年齡。

計算方法為：

校正月齡=實際月齡-早產(chǎn)周數(shù)

（早產(chǎn)周數(shù)=40-出生胎齡）

舉例如下：某32周出生的早產(chǎn)兒，生后3個月；由于她早產(chǎn)了8周（40周-32周）或者說2個月，所以她的校正月齡=實際月齡-早產(chǎn)周數(shù)，即：3個月(12周)-2個月(8周) =1個月(4周)。該早產(chǎn)兒校正月齡為1個月，也就是說，要評價這個寶寶的生長，應該和1個月的正常嬰兒生長標準來進行比較。而不是把這個生后3個月的寶寶跟足月兒3個月大去比較。

一般情況下，評價早產(chǎn)兒生長時應校正年齡至 2歲，小于28周出生的早產(chǎn)兒可校正至3歲。也就是說，出生胎齡大于28周的早產(chǎn)兒，在實際出生2年零3個月之前，都可以按照校正年齡來跟足月出生的寶寶生長標準進行比較，出生胎齡小于28周的早產(chǎn)兒，在實際出生3年零3個月之前，都可以按照校正年齡來跟足月出生的寶寶生長標準進行比較。就是要把宮內缺失的時間追討回來，宮內的債，宮外來償還。但這個追討是有期限的，過了這個期限，既往不究，一筆勾銷了。

03

追趕生長

早產(chǎn)寶寶由于提早離開子宮，出生時發(fā)育還很不成熟，相比起足月分娩的寶寶，體重、身長等參數(shù)遠遠落后，出生后，生長速度，需要快于足月兒，這樣才能在將來的某天，追趕上同年齡的足月寶寶，這種生長加速的過程稱為追趕生長。

No.2

怎么使用早產(chǎn)寶寶的生長曲線？

校正胎齡40周前：

我們比喻早產(chǎn)寶寶出生可能是“窮苦的屌絲”，在校正胎齡40周前，根本就沒有能力與健康足月兒這些“富二代”在同一個賽道進行競爭，這些早產(chǎn)寶寶需要專門的賽道，期望將來的某天成功成功躋身到富二代足月寶寶身邊的賽道。有的人(早產(chǎn)兒)需要經(jīng)歷半生才能來到終點，有的人（足月兒）一出生就已經(jīng)在終點。這個句子，很形象地描述了早產(chǎn)兒出生后面臨的生長狀況。

2013年修訂后的Fenton早產(chǎn)兒生長曲線圖(分性別)，（可通過網(wǎng)址：http:///fenton下載），就是專門為校正胎齡40周前的早產(chǎn)兒寶寶打造的專門的生長賽道，目前我國臨床上廣泛應用的是這版生長曲線圖。

Fenton生長曲線分男、女寶寶，身長、頭圍、體重三個監(jiān)測參數(shù)分布于同一張圖表，橫坐標為胎齡，可以滿足胎齡范圍為22-50周之間的早產(chǎn)兒使用，縱坐標從上往下為身長、頭圍、體重數(shù)值。身長、頭圍、體重每個生長參數(shù)，均有P3，P10，P50，P90，P97共5條曲線，如果寶寶出生體重落在同胎齡的P10-P90曲線之間，就是適于胎齡早產(chǎn)兒(AGA)，如果寶寶出生體重落在同胎齡的P10曲線之下，就是小于胎齡早產(chǎn)兒(SGA)。

01

如何繪制Fenton生長曲線？

舉例,某男寶寶天天，出生胎齡28周，出生體重0.9公斤，生后7天，體重0.9公斤，出生14天，體重1.0公斤，出生42天，體重2.0公斤。根據(jù)這些數(shù)據(jù)，孩子目前校正胎齡為28+42/7=28+6=34周，尚不足40周，所以我們選用Fenton生長曲線作為孩子生長評價參考。這是一個男寶寶，我們選用針對男寶寶的Fenton生長曲線，在橫坐標找到28周，縱坐標找到0.9公斤，兩者相交得到的點為出生時體重生長標記，接下來描記出生7天的生長標記，出生7天，校正胎齡為28+1=29周，橫坐標找到29周，縱坐標找到0.9公斤，兩者相交得到的點為出生7天體重生長標記，以此類推，描記出天天寶寶接下來不同時間點測量的體重數(shù)據(jù)，把各個點點連接起來，就得到天天寶寶的體重生長曲線（需要圖），同理，可以在同一張圖表上描記出身長、頭圍這兩個參數(shù)的生長曲線。這樣，我們就可以得出男寶寶天天的生長曲線圖。從圖中我們可以看到，天天寶寶體重，身長，頭圍三個參數(shù)一直穩(wěn)定在同齡人群中的P10-P50百分位區(qū)間增長，且有漸漸靠近P50趨勢，提示寶寶追趕性生長效果滿意，繼續(xù)監(jiān)測一段時間觀察生長速度情況，若是生長速度滿意，可以考慮漸漸停止之前的強化喂養(yǎng)模式。 

02

生長參數(shù)監(jiān)測頻率

早產(chǎn)寶寶在醫(yī)院期間，由醫(yī)生根據(jù)病情進行生長參數(shù)監(jiān)測跟記錄。出院后4-6周內，根據(jù)醫(yī)生要求每周1次至每2周1次，初始密切觀察階段結束后，生長正常的嬰兒可每月監(jiān)測1次，之后每2個月1次。

03

解讀生長曲線

利用Fenton生長曲線，我們可以看到一個寶寶某個時間點在群體中的百分位，就是其生長水平，寶寶不同時間點的生長數(shù)據(jù)繪制成生長曲線后，我們可以得到個體寶寶的生長軌跡，可以觀察到寶寶自身大體的生長速度。早產(chǎn)兒出生后的生長，有追趕性生長需求，所以當早產(chǎn)寶寶體重在人群的P25百分位以下時，我們會想辦法給予更高能量密度的乳類強化喂養(yǎng)，母乳當然是優(yōu)選，首先選用母乳+母乳強化劑（期望強化后母乳熱卡達約80kcal/100ml），其次用早產(chǎn)兒配方奶粉（熱卡72-80kcal/100ml），讓寶寶攝入的乳汁能量密度更高，以期望適于胎齡寶寶能夠追趕到人群中的P25-P50，小于胎齡兒寶寶追趕達到人群中的P10，然后就逐漸停止強化營養(yǎng)。

Fenton生長曲線主要用來早產(chǎn)寶寶生長在同齡人群中的橫向比較，也可以根據(jù)寶寶在曲線圖上的軌跡趨勢大致查看生長速度。評價早產(chǎn)寶寶的生長速度，除了可以根據(jù)寶寶在曲線圖上的軌跡趨勢大致查看外，還可以參照正常胎兒在宮內的生長速率，即15～20 g／(kg·d)。胎兒在宮內的生長是非勻速的，因此評估不同胎齡早產(chǎn)兒生長速率需要參考胎齡(表1)。

校正胎齡40周后：

當早產(chǎn)寶寶校正胎齡40周時，也就是生長到原本預產(chǎn)期那天時，是早產(chǎn)寶寶迎來重生的一天，這是一個生長過程中具有里程碑意義的事件。從這一天開始，早產(chǎn)寶寶可以選擇正常嬰幼兒的生長曲線標準啦。早產(chǎn)寶寶終于與富二代足月寶寶進入同一賽道！我們把這一天的生長數(shù)據(jù)，描記在2006年WHO的正常足月兒生長曲線的0月齡線上，此后按照校正年齡參照正常嬰幼兒的生長標準進行，與群體的橫向比較采用2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長標準，網(wǎng)址：http://www./childgrowth/standards/en/（也可以在本公眾號對話框留言“生長曲線”獲?。?。早產(chǎn)寶寶校正胎齡40周后，與同齡兒童橫向比較生長水平，參照2006年WHO的正常足月兒生長曲線。而縱向生長速率可參照表2。

2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長標準中有0～ 2歲縱向生長數(shù)據(jù)，網(wǎng)址:http://www../childgrowth/standards/velocity/technical-report/en/

但該數(shù)據(jù)為健康足月兒的生長速率，我們可以發(fā)現(xiàn)，表格2的生長速率是超過WHO 0-2歲縱向生長數(shù)據(jù)的，這是鑒于早產(chǎn)兒的生長有追趕性生長需求。早產(chǎn)寶寶出生后需要更加奮力奔跑，才能有望在人生的某處，追趕上家里有礦的富二代。

大家會發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)enton生長曲線橫坐標胎齡范圍為22-50周，而當早產(chǎn)寶寶校正胎齡40周之后，就可以按照校正年齡選用2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長標準，在校正胎齡40-50周，也就是校正年齡（0-2月）時，早產(chǎn)寶寶可以任選Fenton生長曲線跟2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長標準作為參考來評價生長發(fā)育。

看到這里，大家應該對早產(chǎn)寶寶的生長如何監(jiān)測有了一定的了解，那么，如何判斷早產(chǎn)寶寶的追趕生長是否滿意呢？早產(chǎn)寶寶生長發(fā)育有哪些指標呢？長得越快越好嗎？父母在家怎么監(jiān)測孩子的生長呢？想了解這些問題，請關注2020年6月育人哺乳科學會，林惠姿醫(yī)生將在這里詳細介紹。

參考文獻： 

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Belfort MB, Rifas-Shiman SL, Sullivan T,et al.Infant growth before and after term: effects on neurodevelopment in preterm infants，Pediatrics 2011;128(4):e899. Epub 2011 Sep 26.

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作者介紹：林惠姿

福建省婦幼保健院、福建省新生兒救護中心新生兒/兒科主治醫(yī)師，怡禾線上咨詢醫(yī)師，認證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓省級師資，育人哺乳專項工作坊16期學員，推崇循證醫(yī)學理念育兒，科學母乳喂養(yǎng)。

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