妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠。

前三種統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高征。國內外發(fā)病率約為5%～12%，是導致我國孕產婦死亡的第二死因。

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常見癥狀：高血壓、水腫、蛋白尿等；病情嚴重者會產生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀。

護理目標：妊娠期高血壓疾病孕婦病情緩解，生命體征趨向平穩(wěn)，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥，使孕婦明確孕期保健的重要性，積極配合產前檢查及治療。

護理重點：妊娠期高血壓疾病的預防指導；一般護理中的飲食調節(jié)、母兒生命體征監(jiān)護；子癇發(fā)作病人的護理及孕婦產時和產后護理等。

妊娠期高血壓疾病的預防指導

1. 加強孕期教育

護士應重視孕期健康教育工作，使孕婦及家屬了解妊娠期高血壓疾病的知識及其對母兒的危害，從而促使孕婦自覺于妊娠早期開始接受產前檢查，并主動堅持定期檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時得到治療和指導。

2. 進行休息和飲食指導

孕婦應采取左側臥位休息，以增加胎盤絨毛血供，保持心情愉快有助于妊娠期高血壓疾病的預防。

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指導孕婦合理飲食，減少過量脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質、維生素及富含鐵、鈣、鋅的食物，對預防妊娠期高血壓疾病有一定作用。

從妊娠20周開始，每天補充鈣劑1～2克，可減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

一般護理

1.保證休息

保證充分的睡眠，每日休息不少于10小時。在休息和睡眠時，以左側臥位為宜，左側臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。左側臥位24小時可使舒張壓降低10mmHg。

2.調節(jié)飲食

輕度妊娠期高血壓孕婦需攝入足夠的蛋白質（100g/d以上）、蔬菜，補充維生素、鐵和鈣劑。

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食鹽不必嚴格限制，長期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發(fā)生產后血液循環(huán)衰竭，同時影響食欲；減少蛋白質的攝入對母兒均不利。但全身水腫的孕婦應限制食鹽攝入量。

病情觀察

密切監(jiān)護母兒狀態(tài)，護士應詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。每日測體重計血壓，每日或隔日復查尿蛋白。定期監(jiān)測血壓、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。

治療護理

目的：控制病情、延長孕周、確保母兒的安全。

原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有針對性地降壓、利尿，密切監(jiān)測母兒情況，適時終止妊娠。

根據(jù)病情進行個體化治療

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1.輕癥者，加強孕期檢查，密切觀察病情變化，注意休息、調節(jié)飲食、采取左側臥位，以防發(fā)展為重癥。

2.子癇前期患者主要運用藥物達到解痙、降壓等目的。

3.子癇是本病最嚴重的階段，直接關系到母兒安危，應積極處理，急救包括

（1）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐。病人一旦發(fā)生抽搐，應盡快控制。

（2）專人護理，防止受傷。

保持呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌以防唇舌咬傷或舌后墜的發(fā)生。

取頭低側臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，也可避免發(fā)生低血壓綜合征。必要時用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。

病人昏迷或未完全清醒時，禁止給予飲食和口服藥，以防誤入呼吸道而引起窒息或吸入性肺炎。

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（3）減少刺激，以免誘發(fā)抽搐。

病人應安置于單人暗室，保持絕對安靜，以避免聲、光刺激；一切治療活動和護理操作盡量輕柔且相對集中，避免干擾病人。

（4）嚴密監(jiān)護。

密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量。及時進行必要的血、尿化驗和特殊檢查，及早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫、急性腎衰竭等并發(fā)癥。

（5）為終止妊娠做好準備。

子癇發(fā)作后多自然臨產，應嚴密觀察及時發(fā)現(xiàn)產兆，并做好母子搶救準備。如經(jīng)治療病情得以控制仍未臨產者，應在孕婦清醒后24～48小時內引產，或子癇病人經(jīng)藥物控制后6～12小時，考慮終止妊娠。

內容源自人衛(wèi)慕課

重慶三峽醫(yī)學高等?？茖W校

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