原創(chuàng) 張梅香 常笑健康

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妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的不同程度的糖耐量異常。妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱糖尿病合并妊娠。

據(jù)最新的統(tǒng)計目前我國GDM患病率已達10%~20%，在6個孕媽媽中就可能有1個成為“糖媽媽”，這也是準媽媽們“甜蜜的煩惱”。

懷孕是大多數(shù)女孩子在一生中不可避免的經(jīng)歷，妊娠期糖尿病在最近幾年中十分常見，其具體形成原因尚不完全明確，可能與胰島素抵抗、胰島素分泌不足、荷爾蒙水平變化等多種因素有關(guān)。

此外，孕婦的胰腺需要分泌更多的胰島素來應(yīng)對胎兒生長所需的額外能量需求，如果胰島素分泌相對不足，血糖便會升高也是其中的原因之一。

GDM的風(fēng)險：

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GDM的孕婦，如果處于高血糖狀態(tài)，極易發(fā)生反復(fù)感染、胎停、流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形、新生兒低血糖和呼吸窘迫綜合征，甚至出現(xiàn)母嬰死亡等不良后果。

GDM患者在產(chǎn)后要定期做血糖監(jiān)測，這些患者產(chǎn)后10年以上者約有三分之一進展為T2DM，是正常糖耐量孕婦的7倍，另外患者產(chǎn)后發(fā)生高血壓、高血脂、肥胖等其他代謝性疾病、心腦血管疾病的風(fēng)險也大大提高，其子代成年后發(fā)生糖尿病、肥胖、高血壓和高血脂的風(fēng)險也明顯升高。

GDM的診斷：

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GDM一般在孕26周服用75g無水葡萄糖，通過糖耐量試驗（OGTT）進行篩查，如果其中一項血糖值超過下列標準即可診斷：

空腹血糖≥5.1mmol/L，

餐后1小時血糖≥10.0mmol/L，

餐后2小時血糖≥8.5mmol/L。

GDM患者血糖控制目標：

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那么在懷孕期間，我們這些糖媽媽應(yīng)該把自己的血糖控制在什么標準呢，GDM患者妊娠期血糖應(yīng)控制在餐前≤5.3mmol/L，餐后2小時血糖值≤6.7mmol/L，如測餐后1小時血糖則應(yīng)該≤7.8mmol/L；當(dāng)然在控制血糖期間也要注意避免低血糖，尤其是夜間血糖不低于3.3mmol/L；整體來說妊娠期HbA1c宜＜5.5%。

GDM的治療：

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下面我們來說一下GDM的治療，“五駕馬車”：健康教育、飲食控制、適當(dāng)運動、血糖監(jiān)測和胰島素治療。

孕婦是一個特殊的人群，在日常飲食中應(yīng)注意營養(yǎng)，保證胎兒正常的生長發(fā)育，尤其要多吃富含維生素、微量元素、膳食纖維及易消化的食物（如蔬菜、低糖水果、雞蛋、低脂牛奶、魚肉、禽肉等）；少吃或不吃高糖、高脂肪、高能量的食物；少食多餐，避免進食過飽，控制體重。

適當(dāng)?shù)倪\動可以有效的改善外周組織對葡萄糖的吸收利用，可以明顯改善胰島素抵抗，那么在運動方式中可以選擇散步、瑜伽、孕婦操、游泳等，運動的強度應(yīng)以孕婦能耐受、在運動過程中無不適為宜，每次運動的時間也因人而異，一般控制在30-60min之間。

80%~90%的GDM患者可以通過飲食控制和適當(dāng)運動來達到血糖控制。如果經(jīng)過飲食和運動控制血糖還不能達標的，應(yīng)及時加用胰島素來進一步控制血糖。

在治療期間，孕婦需要密切關(guān)注身體狀況，遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，定期檢測血糖、尿糖、糖化血紅蛋白等代謝指標，便于醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。通過以上措施和治療，大部分妊娠期糖尿病孕婦可以控制病情，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠期糖尿病是一種常見的代謝性疾病，它在孕期發(fā)生，但通常在分娩后胰島素抵抗會急劇下降甚至消失，所以產(chǎn)后高血糖會明顯改善，建議對有GDM史的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后4～12周行75g口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test， OGTT）篩查糖尿病前期和糖尿病，如果發(fā)現(xiàn)超重/肥胖以及有GDM史的女性處于糖尿病前期，應(yīng)進行生活方式干預(yù)和/或使用二甲雙胍，以預(yù)防糖尿病。

建議產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，有降低產(chǎn)婦患T2DM的風(fēng)險。另外有GDM史的女性，應(yīng)每1～3年篩查T2DM或糖尿病前期。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的幫助下，妊娠期糖尿病是可以得到有效控制和治療的，醫(yī)生會給孕婦制定相應(yīng)的治療計劃，讓孕婦輕松度過整個孕期。絕大部分患者通過注意飲食和運動可以使血糖控制達標。

最后，希望孕婦朋友們能夠保持積極樂觀的心態(tài)，相信自己一定能夠順利度過孕期，生下一個健康可愛的寶寶！

本文圖片來源：攝圖網(wǎng)

作者介紹

張梅香

蘇州市第九人民醫(yī)院

內(nèi)分泌科 主任中醫(yī)師

簡介：1999年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，2005年-2006年在上海醫(yī)科大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科進修，主任中醫(yī)師，內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科副主任，現(xiàn)任世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員理事；江蘇省中西醫(yī)結(jié)和學(xué)會糖尿病一體化診療委員會委員；江蘇省糖尿病學(xué)會微血管病學(xué)組委員；上海市抗癌協(xié)會甲狀腺微創(chuàng)治療分會委員；蘇州市內(nèi)分泌學(xué)會委員；蘇州市吳江區(qū)內(nèi)分泌學(xué)會副主任委員等。

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