妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）是指婦女妊娠期間（從懷孕24周起至產后42天）發(fā)生的糖代謝異常，是一種常見的妊娠期疾病。據統(tǒng)計，我國GDM的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，而妊娠期間高血糖則可能導致巨大兒、胎兒宮內窘迫、早產、胎兒畸形等不良妊娠結局。妊娠期糖尿病患者若不及時有效地進行控制和治療，則可引起巨大兒、羊水過多、妊娠期高血壓疾病等不良妊娠結局。孕婦一周的體重增加量不能超過500克為好。 一周之內體重增加500克以上并且有浮腫的現(xiàn)象的時候最好咨詢醫(yī)生。

一、妊娠期糖尿病****的診斷標準

2022年的指南首次將妊娠合并糖尿病的概念更新為妊娠期高血糖（hyperglycemia in pregnancy），包括三種類型：

1、孕前糖尿病合并妊娠（pregestational diabetes mellitus，PGDM）；

2、糖尿病前期及妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）。其中PGDM分為1型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus，T1DM）或2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM）；

3、糖尿病前期包括空腹血糖受損（impaired fasting glucose，IFG）和糖耐量受損（impaired glucose tolerance，IGT）；GDM分為A1型和A2型，其中經過營養(yǎng)管理和運動指導可將血糖控制理想者為A1型GDM；需要加用降糖藥物才能將血糖控制理想者為A2型GDM。

2022年的分類中重點變化是增加了糖尿病前期的診斷，強調對所有首次產前檢查的孕婦進行空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）篩查，然后根據孕婦空腹血糖值進行分層管理：

1、如果FPG≥7.0mmol/L，可以直接診斷PGDM，并且開始規(guī)范管理；

2、如果FPG在5.6~7.0 mmol/L范圍內可診斷為妊娠合并空腹血糖受損，并開始飲食指導，妊娠期可不做OGTT檢查；

3、如果FPG在5.1~5.6mmol/L范圍內，不作為GDM診斷依據，建議此類孕婦在孕24~28周直接做OGTT檢查，也可以復查FPG，F(xiàn)PG≥5.1 mmol/L可診斷為GDM；FPG

4、如果FPG＜5.1 mmol/L，則常規(guī)管理，等待孕24-28周再做OGTT。

5、對于首次產前檢查的所有孕婦都應該排查有無糖尿病的高危因素，如有糖尿病高危因素的孕婦應加強健康宣教及生活方式的管理。

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二、妊娠期糖尿病患者日常的注意事項

**（一）**飲食護理

1、在飲食的過程中需要做到營養(yǎng)的合理搭配，多吃血糖含量比較低的食物，比如燕麥，蕎麥，紅米等等，同時可以搭配一些新鮮的蔬菜和水果，還有一些低脂肪低能量的肉類食物，比如雞胸肉，魚肉等等。

2、吃飯的過程中需要做到規(guī)律用餐，少食多餐，控制飲食并不是不吃，而是需要合理地吃。

3、需要對甜食進行嚴格的控制，少吃或者不吃添加了果糖，蔗糖，麥芽糖等等的含糖飲料或者甜食，防止在用餐之后出現(xiàn)血糖快速增加的現(xiàn)象。

4、在選擇水果的過程中需要選擇含糖量比較低的水果，對于像西瓜，甘蔗，香蕉這些含糖量高的水果就要少吃，可以多吃一些蘋果，橙子等等。

5、在平時需要多喝水，喝水可以促進新陳代謝，也能有效地對血糖進行控制。

6、妊娠期糖尿病患者在飲食護理中應注意營養(yǎng)均衡，避免過度飲食或營養(yǎng)攝入不足而導致低血糖的發(fā)生。同時應嚴格控制熱量的攝入，并根據患者的具體情況制定相應的飲食計劃。應嚴格限制能量攝入總量，尤其是注意避免高脂肪、高糖類食物和刺激性食物的攝入。

7、飲食管理計劃制定：應根據患者的具體情況進行個體化飲食管理計劃制定。計劃制定后應在醫(yī)護人員的指導下嚴格執(zhí)行。當患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，應及時調整飲食管理方案。

8、食譜推薦

早餐：無糖純豆?jié){/原味酸奶+雞蛋1個+水果玉米/無糖燕麥/全麥面包（無糖）/無糖餅干，早餐建議是上述食物三種搭配。

午餐： 米飯（加黑米/小米/玉米/糙米） 1平碗。肉2份：兔/雞/魚/牛/羊/蝦12個。蔬菜3種以上（深色蔬菜為主） ，半斤：綠色葉子菜/冬瓜/海帶/白菜/木耳/豆芽等，素菜湯 1小碗。

晚餐：米飯（加黑米/小米/玉米/糙米）1平碗，肉2份：精瘦肉。蔬菜3種以上 ，半斤：深色葉子菜/苦瓜/西蘭花/芹菜/油菜等。

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**（二）**血糖監(jiān)測

血糖監(jiān)測是評估患者是否出現(xiàn)妊娠期糖尿病的重要手段，可及時發(fā)現(xiàn)病情變化并調整治療方案。監(jiān)測方法：靜脈輸液和口服藥物應在空腹及餐后2小時進行。使用胰島素治療時，應在1次注射胰島素后2小時或注射后4~6小時進行測量；孕婦血糖超過11.1 mmol/L或伴有嚴重的酮癥酸中毒時應及時就醫(yī)；若孕婦出現(xiàn)無癥狀性低血糖時可適當增加進食量或采取其他方法降低血糖濃度。飲食注意事項：遵循少食多餐的原則，嚴格控制糖類和脂肪的攝入，不喝含糖飲料。

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**（三）**體重管理

體重管理是GDM患者日常護理中的重要環(huán)節(jié)。如果不對患者進行體重管理，其將會導致血糖、血壓及血脂的升高，進而影響其胎兒發(fā)育及產后恢復，并增加剖宮產率和產后出血率。

1、指導患者進行定期產檢，定期監(jiān)測血糖、血壓、體重、腰圍、腹圍等，并根據體重增加情況進行飲食控制。對于空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后2h血糖≥10.0 mmol/L的患者，應及時進行藥物治療。同時應指導患者根據自身情況適當鍛煉，控制體重增長。

2、指導患者合理使用胰島素：胰島素是治療GDM的主要藥物之一，其可以通過減少葡萄糖的吸收，來降低血糖。因此，GDM患者在使用胰島素時應嚴格控制胰島素的用量，并注意觀察血糖變化情況。

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**（四）**運動干預

1、進行適當的運動可以增加集體當中對于胰島素的敏感性，可以讓孕婦的體重和血糖得到一定的控制，所以盡量在一周當中的大多數時間保持三十分鐘以上的中強度的身體運動，可以集中鍛煉三十分鐘，也可以將三十分鐘的運動分為兩到三個時間段來進行。對于妊娠期糖尿病的孕婦來說，如果很長一段時間沒有進行運動，可以將這個時間先縮短到十五分鐘，在身體機能允許的情況下，再對時間進行增加。運動的時間盡量固定下來，并且每天需要保證相同的運動量和運動的時間，這樣可以有效地對血糖進行控制。如果覺得運動比較激烈，可以適當地放緩速度或者休息一會再繼續(xù)進行。在進行運動的前后進行血糖的檢測，如果害怕運動的過程中出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象可以隨身攜帶一些含有碳水化合物的零食。如果在進行運動的過程中出現(xiàn)下腹部變硬的現(xiàn)象，需要及時停止運動并且告知醫(yī)生，運動最好做到量力而行，運動的量以身體微微出汗不會出現(xiàn)不良的狀態(tài)為宜，不能運動過量而對身體造成不良的反應，也不能運動量過小導致沒有起到運動的效果。

2、運動推薦：

①散步：在整個懷孕期間，散步都是很安全的。

②游泳：孕期最好、最安全的鍛煉方式，可以鍛煉大肌肉群(臂部和腿部肌肉)，對心血管也很有好處。

③低強度的有氧操：可以報一個孕期有氧操班，或者在手機app上學習孕期運動課程。

在固定的時間保證有規(guī)律地鍛煉，還可以享受與其他準媽媽一起交流情感的美好時光。

④跳舞：可以參加孕期舞蹈班，要避免跳躍或旋轉等劇烈動作。

⑤瑜伽：可以改善血液循環(huán)，保持肌肉張力，使身體更加靈活。

⑥伸展運動：可以使你的身體保持靈活放松，預防肌肉拉傷。

孕媽媽不要每天躺著不運動，每天出去散散步、做一做低強度的有氧運動，既對自己的身體好，也能促進寶寶的健康發(fā)育。但是也不要運動太久，每天在半小時左右即可。

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妊娠期糖尿?。℅DM）的臨床表現(xiàn)復雜多樣，主要包括了妊娠期高血壓疾病、空腹血糖受損（IFG）、糖耐量異常（IGT）及兩者兼有。在我國，GDM的發(fā)生率約為12.5%~30%。對GDM患者來說，除了給予胰島素治療外，還應重視飲食控制、運動鍛煉和血糖監(jiān)測等護理干預措施。在飲食管理方面，建議采取低能量攝入，將食物的總量控制在一定范圍內，可以選擇低血糖生成指數（GI）或低血糖負荷（GL）的食物。對于胰島素依賴型的GDM患者來說，運動鍛煉對其控制血糖尤為重要。通過運動鍛煉不僅可使患者降低體重，還可增加胰島素敏感性，有效降低血糖水平。同時還應注意監(jiān)測血糖和尿糖等指標，對于治療期間出現(xiàn)的異常情況及時給予處理。在飲食控制方面，建議在飲食方案制定后進行健康宣教，告知患者孕期飲食應遵循“均衡營養(yǎng)、少食多餐、定時定量、細嚼慢咽”的原則，并在日常生活中嚴格執(zhí)行。對于胰島素依賴型GDM患者來說，還應注意避免膳食纖維攝入過多。