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兒童肥胖防控形勢(shì)嚴(yán)峻，如何科學(xué)干預(yù)破除社會(huì)認(rèn)知偏差？

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月14日 01:07

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者林昀肖實(shí)習(xí)生李佳英北京報(bào)道全球兒童肥胖問題嚴(yán)峻，過去四十年內(nèi)，全球5~19歲兒童肥胖人數(shù)增長超10倍，中國兒童肥胖率也不斷攀升。持續(xù)增長的兒童肥胖人數(shù)和肥胖率為兒童健康生活和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了挑戰(zhàn)。

肥胖對(duì)健康的影響不只是身體脂肪的過度蓄積，更是對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等多個(gè)身體系統(tǒng)的長期損害。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童成人?。。┓乐喂ぷ魑瘑T會(huì)主任委員米杰表示，糖尿病、高尿酸、哮喘、骨質(zhì)疏松等也與肥胖密切相關(guān)。

在加劇全球疾病負(fù)擔(dān)的同時(shí)，肥胖也帶來了巨額經(jīng)濟(jì)開支。2020年，國家衛(wèi)生健康委、教育部等六部門聯(lián)合印發(fā)《兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案》，從政策端提供支撐。兒童肥胖防控并非單部門可以完成的工作，而是需要多部門多領(lǐng)域密切合作的密切工程，更要從社會(huì)層面改變兒童肥胖認(rèn)知偏差的現(xiàn)狀。

“目前可以供我們選擇的干預(yù)措施非常多，不能盲目進(jìn)行選擇，如果選擇合適的、符合成本效益的干預(yù)措施可能會(huì)起到事半功倍的效果?！痹凇爸袊鴥和逝址揽孛媾R的挑戰(zhàn)與機(jī)遇：選擇符合成本效益的干預(yù)措施”研討會(huì)上，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、國家食物與營養(yǎng)咨詢委員會(huì)委員馬冠生研究團(tuán)隊(duì)成員張曼強(qiáng)調(diào)，從宏觀層面來看，要?jiǎng)?chuàng)造健康食物環(huán)境，也需要選擇科學(xué)的干預(yù)措施。

兒童肥胖形勢(shì)嚴(yán)峻

在過去四十年里，全球兒童肥胖率從不足1%激增到10%，成為突出的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。據(jù)了解，1975年的時(shí)候，全球兒童的肥胖率不足1%，2016年全球5到19歲肥胖人數(shù)上升了10倍多，人口從1100萬人增加到了的1.24億人。

在全球面臨兒童肥胖挑戰(zhàn)之際，世界衛(wèi)生組織（WHO）致力于應(yīng)對(duì)兒童肥胖問題。早在2014年，WHO成立了“終結(jié)兒童肥胖委員會(huì)”（Commission on Ending Childhood Obesity），旨在審查、完善并填補(bǔ)現(xiàn)有法規(guī)和策略的空白，并為實(shí)現(xiàn)消除兒童肥胖癥的集體目標(biāo)而協(xié)同各方力量。此后，《終結(jié)兒童肥胖委員會(huì)報(bào)告》《加速阻止肥胖計(jì)劃（The WHO Acceleration Plan to Stop Obesity）》等文件進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)積極應(yīng)對(duì)全球范圍內(nèi)日益嚴(yán)重的兒童肥胖問題的必要性并提出干預(yù)建議。

與此同時(shí)，中國也面臨著兒童肥胖率不斷攀升的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。張曼介紹，中國兒童肥胖率和肥胖人數(shù)均以驚人的速度增長。2000年以來我國兒童超重肥胖的檢出率上升了400%，如果按照目前的趨勢(shì)繼續(xù)下去，2030年的時(shí)候，大概會(huì)有60%的中國兒童會(huì)受到超重肥胖的影響。從地區(qū)分布來看，一些農(nóng)村地區(qū)兒童超重肥胖率增速大于城市。這也意味著保障農(nóng)村地區(qū)兒童健康面臨著超重肥胖和營養(yǎng)不足的雙重考驗(yàn)。

另中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所學(xué)生營養(yǎng)室主任張倩介紹，根據(jù)2017年的中國居民營養(yǎng)健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，我國6歲以下兒童超重和肥胖率分別為6.8%和3.6%，6到17歲兒童青少年的分別為11.1%和7.9%。相較于2012年的檢測(cè)數(shù)據(jù)，6至17歲兒童的6.4%肥胖率大幅增長。持續(xù)增長的肥胖率提示著兒童肥胖防控形勢(shì)嚴(yán)峻。

張曼提醒道，兒童肥胖帶來的是多方面的連鎖效應(yīng)。一方面，兒童肥胖影響兒童的身心健康和認(rèn)知發(fā)展，甚至對(duì)健康的傷害持續(xù)到成年期，進(jìn)而導(dǎo)致成人肥胖產(chǎn)生一系列慢性??；另一方面，兒童肥胖不僅影響自身一生的健康和幸福，還為家庭、學(xué)校、社區(qū)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面帶來沉重負(fù)擔(dān)。

肥胖也為中國民眾健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了挑戰(zhàn)，據(jù)研究報(bào)告《2020 年和 2060 年超重和肥胖的經(jīng)濟(jì)影響》（The Economic Impact of Overweight & Obesity in 2020 and 2060），肥胖和肥胖相關(guān)疾病的成本持續(xù)上升。如果肥胖流行趨勢(shì)持續(xù)下去，預(yù)計(jì)到2030年全球超重和肥胖的經(jīng)濟(jì)成本將超過3萬億美元。報(bào)告指出，預(yù)計(jì)到2060年，中國超重和肥胖經(jīng)濟(jì)成本將超過1000億美元，位居第一，排在其后的是美國和印度。

中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心副主任周脈耕介紹：“在2009年平均每次醫(yī)療費(fèi)用中，有6.18元可歸因于超重肥胖。全國每年約有24.55億元的醫(yī)療費(fèi)用可歸因于超重肥胖，約占全國總醫(yī)療費(fèi)用的2.46%。根據(jù)目前我國兒童肥胖的發(fā)展趨勢(shì)預(yù)算，如果不采取預(yù)防控制措施，到2030年，超重肥胖所致慢性病直接經(jīng)濟(jì)花費(fèi)將增至每年490.5億元?！?/p>

在此背景下，我國政府對(duì)兒童肥胖問題逐步重視并提供政策支持。2020年10月，國家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合發(fā)布了《兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案》，旨在降低兒童超重和肥胖率的年增長率，涉及家庭、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府等多方面的措施。方案設(shè)定了具體的減少目標(biāo)，按照2002-2017年的年均增長率為基線，計(jì)劃在2020-2030年間將0-18歲兒童青少年的超重率和肥胖率的年增長率降低70%。

防控難點(diǎn)何在？

導(dǎo)致兒童超重肥胖的因素既有生物學(xué)因素，也有行為因素、環(huán)境因素等。聯(lián)合國兒童基金會(huì)兒童健康發(fā)展處營養(yǎng)專家常素英表示，從生物學(xué)因素來講，生命早期的營養(yǎng)狀況與一生的健康狀況以及疾病、慢病的發(fā)生等相關(guān)。在行為方面，新生兒期未科學(xué)添加輔食、膳食結(jié)構(gòu)不合理、含糖飲料飲用率和飲用量上升、在外就餐頻率增加等，都將導(dǎo)致攝入能量過高，增加兒童肥胖風(fēng)險(xiǎn)。此外，身體活動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間也是超重肥胖的影響因素。

值得注意的是，環(huán)境因素往往成為兒童肥胖防控難題。常素英介紹，致肥胖環(huán)境能增加兒童超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，一方面是食物選擇存在致肥胖風(fēng)險(xiǎn)，即高油、高糖、高脂食物隨處可見、食品標(biāo)簽和包裝對(duì)相關(guān)信息呈現(xiàn)不清晰；另一方面，社會(huì)對(duì)體重和體型認(rèn)知有偏差，比如過去將“胖”理解為“壯”。

在社會(huì)認(rèn)知層面，公眾對(duì)營養(yǎng)的理解也不夠充分。米杰表示，兒童營養(yǎng)的關(guān)鍵是吃、動(dòng)、睡，既要吃得營養(yǎng)，也要保障正常的睡眠。但很多孩子被剝奪睡眠又動(dòng)得太少，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。

此外，兒童肥胖防控自身面臨著兒童生長發(fā)育階段和遏制肥胖時(shí)期重合的現(xiàn)實(shí)問題，這意味著需要審慎、科學(xué)地選擇干預(yù)措施。

“必須要有科學(xué)支撐的情況下才可以去采用干預(yù)措施。另外，要保證措施的實(shí)用性和有效性，在采用干預(yù)措施后，要可以改善兒童肥胖問題?！睆埪赋?，減重的核心就是要能量的攝入小于能量的消耗，對(duì)于兒童，不能單純限制能量攝入導(dǎo)致影響其生長發(fā)育。

除了科學(xué)性外，選擇干預(yù)措施還需要衡量成本效益。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院與聯(lián)合國兒童基金會(huì)在評(píng)估目前全球兒童肥胖干預(yù)措施后，提出對(duì)含糖飲料征收20%的稅收、限制向兒童促銷不健康食品、通過手機(jī)短信傳播母乳喂養(yǎng)知識(shí)、以學(xué)校為基礎(chǔ)的兒童肥胖干預(yù)和醫(yī)生提供營養(yǎng)咨詢共5項(xiàng)干預(yù)措施。

據(jù)介紹，橫向?qū)Ρ葐雾?xiàng)干預(yù)措施，對(duì)含糖飲料征稅和以學(xué)校為基礎(chǔ)的兒童肥胖干預(yù)能帶來較高的經(jīng)濟(jì)收益。從組合角度來看，如果在中國全面實(shí)施上述5項(xiàng)干預(yù)措施，預(yù)計(jì)能夠減少1.794億DALYs（傷殘調(diào)整壽命年，因疾病失能或過早死亡而損失的年數(shù)）的損失, 并帶來13.1萬億元的經(jīng)濟(jì)收益。如果不實(shí)施新的或擴(kuò)大現(xiàn)有的干預(yù)措施的話，0至19歲的群體將終身面臨33億DALYs終身損失，經(jīng)濟(jì)影響將達(dá)218億元。

選出科學(xué)干預(yù)舉措也并非終點(diǎn)。張曼強(qiáng)調(diào)，在根據(jù)實(shí)際情況選擇最適合的干預(yù)措施后，要在實(shí)踐過程中評(píng)估、驗(yàn)證并監(jiān)管。只有根據(jù)兒童肥胖防控的反饋效果不斷修正干預(yù)措施，才能更好地開展兒童肥胖防控工作。

需要強(qiáng)調(diào)的是，兒童肥胖防控并非單部門可以完成的工作。聯(lián)合國兒童基金會(huì)駐華辦事處兒童健康與發(fā)展處處長石艾黎呼吁，多領(lǐng)域協(xié)作并提供健康的食物環(huán)境。國家層面，對(duì)不健康食品的營銷行為進(jìn)行管控，幫助消費(fèi)者通過商標(biāo)標(biāo)識(shí)了解食品信息；在社會(huì)層面，促進(jìn)食物配方調(diào)整，保障學(xué)校供應(yīng)食物是健康的。此外，部分國家對(duì)含糖飲料和高脂、高糖、高鹽食品征稅的實(shí)踐成果表明，這能增加政府收入的同時(shí)減少健康系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。

在多部門多領(lǐng)域密切合作之外，個(gè)體是不容忽視的主體。米杰認(rèn)為，健康壽命從兒童時(shí)期開始。目前，國內(nèi)兒童肥胖防控意識(shí)有了顯著提升，這為防控提供了良好的社會(huì)氛圍。但成人多種疾病發(fā)生都可以歸根溯源到兒童時(shí)期，從小建立健康的行為習(xí)慣是兒童肥胖預(yù)防的關(guān)鍵。

肥胖癥有很多相關(guān)的并發(fā)癥，涉及多個(gè)學(xué)科，這種患者通常有不同的病程、不同的肥胖程度，不同的合并癥，特別需要為他們提供一站式、定制化的多學(xué)科診治服務(wù)。2023年舉辦的第二屆中國肥胖大會(huì)上專家們共同啟動(dòng)了科學(xué)減重“藍(lán)蜻蜓”行動(dòng)，“藍(lán)蜻蜓”行動(dòng)旨在讓中國公眾真正認(rèn)識(shí)到肥胖是一種疾病，而且能帶來很多相關(guān)的并發(fā)癥，進(jìn)一步傳遞科學(xué)減重理念。在不久前的第十界廣州塔登高公開賽上，中國肥胖大會(huì)攜手南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)攜手在社會(huì)范圍推動(dòng)“藍(lán)蜻蜓行動(dòng)”，讓公眾關(guān)注肥胖超重問題，通過有效的體重管理，降低慢性疾病的發(fā)生率，降低社會(huì)負(fù)擔(dān)，助力實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”戰(zhàn)略目標(biāo)。

未來，中國肥胖大會(huì)還將積極組織專家學(xué)者開展學(xué)術(shù)交流、推動(dòng)超值肥胖人群數(shù)據(jù)庫的完善和應(yīng)用，推行肥胖多學(xué)科門診建設(shè)，攜手社會(huì)各界并共同倡導(dǎo)健康生活方式。

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