【健康科普】“減肥藥”的這個(gè)「副作用」，終于在國外爆發(fā)了...
淅川縣第二人民醫(yī)院醫(yī)療美容科
<p class="ql-block">嗨，寶寶們好呀！現(xiàn)在“減肥藥”賽道真是越來越卷啦，各種臨床減重?cái)?shù)據(jù)也是“滿天飛”。而前幾天，諾和諾德中國也宣布近日國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)了諾和諾德公司研發(fā)生產(chǎn)的諾和盈?（用于長期體重管理的司美格魯肽注射液）在中國的上市申請(qǐng)。其他各類在路上的產(chǎn)品就更不用說了，賽道幾乎都能用“擁擠”形容了。</p> <p class="ql-block">不過呢，調(diào)侃歸調(diào)侃，現(xiàn)在國內(nèi)減肥藥發(fā)展速度有目共睹，減重效果一個(gè)比一個(gè)夸張，筆者看了真挺激動(dòng)的，但是呢，潛在風(fēng)險(xiǎn)卻很少有系統(tǒng)歸納與描述。</p><p class="ql-block">另一方面，由于熱度實(shí)在太高，司美格魯肽產(chǎn)品作為處方藥，購買渠道好像也有些“漏洞”。前段時(shí)間有報(bào)道指出，女孩為了減肥自己通過渠道購買司美格魯肽，自行注射了1mg（夸張），結(jié)果出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，一度脫水被送進(jìn)急診搶救。足見風(fēng)險(xiǎn)有多高。</p><p class="ql-block">所以不管再“火爆”，減肥被說得有多么輕松，大家也一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不要自行使用此類產(chǎn)品。</p> <p class="ql-block">不過此類藥物在整形外科中的應(yīng)用與影響的系統(tǒng)文獻(xiàn)并不多，今天和大家分享一例國外的相關(guān)文獻(xiàn)，其中詳細(xì)描述了國外經(jīng)典注射減肥藥的一些信息與注意事項(xiàng)，咱們主要了解一下其中風(fēng)險(xiǎn)與建議部分，也給大家做個(gè)參考，我們來一起看一下吧。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 01研究介紹</span></p> <p class="ql-block">肥胖是困擾美國社會(huì)的主要流行病。最初設(shè)計(jì)用于 2 型糖尿病管理的可注射皮下藥物，如索馬魯肽和其他胰高血糖素樣肽-1 受體激動(dòng)劑，因其對(duì)體重的影響而迅速普及。這些藥物（Ozempic、Wegovy、Saxenda 和 Mounjaro）在社交媒體上無處不在，并被所有人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的名人推廣?！癘zempic face”和“Ozempic butt”現(xiàn)在是主流概念，突出了這些藥物發(fā)生的形態(tài)變化。關(guān)于這些藥物對(duì)整形外科醫(yī)生及其患者的影響的文獻(xiàn)很少。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">回顧目的</span></p><p class="ql-block">問題：我們對(duì)媒體推廣的注射減肥藥了解多少，以及它們?nèi)绾斡绊懻问中g(shù)患者和手術(shù)？</p><p class="ql-block">發(fā)現(xiàn)：有幾種注射藥物可用于標(biāo)簽內(nèi)和標(biāo)簽外的減肥。整形外科醫(yī)生需要了解有關(guān)這些藥物的使用和服用這些藥物的患者的管理的圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。</p><p class="ql-block">意義：對(duì)于整形外科醫(yī)生和患者來說，了解注射減肥藥的工作原理、與之相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)以及圍手術(shù)期管理的建議非常重要。</p> <p class="ql-block">圖1：Ozempic對(duì)GLP-1受體作用機(jī)制的圖示。其他藥物，如 Wegovy、Saxenda 和 Mounjaro 也作用于 GLP-1 受體。向上和向下箭頭分別表示指定終末器官功能的增加或減少。</p> <p class="ql-block">圖2：社交媒體帖子示例，展示了 Ozempic 等藥物對(duì)流行文化和經(jīng)濟(jì)的潛在影響。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 02風(fēng)險(xiǎn)信息</span></p> <p class="ql-block">GLP-1受體激動(dòng)劑與顯著的禁忌癥、預(yù)防措施和不良反應(yīng)有關(guān)（圖3）。對(duì)于有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征 2 型個(gè)人或家族史的患者，以及既往對(duì)索馬魯肽或混懸液中的任何成分有超敏反應(yīng)史的患者，禁用這些藥物。</p><p class="ql-block">這些藥物與嚴(yán)重警告有關(guān)，包括甲狀腺腫瘤、胰腺炎、超敏反應(yīng)、急性腎損傷、糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)并發(fā)癥和急性膽囊病變的風(fēng)險(xiǎn)。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、食欲抑制、腹瀉、便秘和腹痛等。</p> <p class="ql-block">當(dāng)用于糖尿病治療時(shí)，每周注射一次的GLP-1受體激動(dòng)劑也與糖尿病視網(wǎng)膜病變和相關(guān)并發(fā)癥的低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，與其他藥物相比，使用索馬魯肽的并發(fā)癥明顯更多。對(duì)于患者和整形外科醫(yī)生來說，了解當(dāng)GLP-1受體激動(dòng)劑與其他糖尿病藥物（如磺脲類藥物（即格列本脲類藥物）或胰島素）聯(lián)合使用時(shí)，潛在的致死性低血糖風(fēng)險(xiǎn)非常重要。</p><p class="ql-block">對(duì)于Ozempic和Wegovy延遲胃排空的具體時(shí)間，或它們對(duì)腸內(nèi)藥物吸收的影響，尚不清楚，無法指導(dǎo)伴隨給藥。同樣，關(guān)于在懷孕和哺乳期婦女中使用這些藥物的數(shù)據(jù)不足；建議女性在使用這些藥物后 4-8 周內(nèi)使用非口服和/或屏障避孕藥，并在嘗試懷孕前兩個(gè)月停止使用這些藥物。</p> <p class="ql-block">圖3：與注射GLP-1受體激動(dòng)劑相關(guān)的禁忌癥、警告和不良事件。MTC，甲狀腺髓樣癌;MEN2，多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤2型;AKI，急性腎損傷;胃腸道，胃腸道。</p> <p class="ql-block">01</p><p class="ql-block">最近發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，GLP-1受體激動(dòng)劑以多種方式影響免疫系統(tǒng)，特別是對(duì)自然殺傷細(xì)胞具有增強(qiáng)作用，增加其細(xì)胞毒性，從而使它們更具功能。眾所周知，自然殺傷細(xì)胞在預(yù)防癌癥中起作用，并且在肥胖的情況下它們的功能會(huì)降低。盡管是推測性的，但一些作者認(rèn)為，通過GLP-1受體激動(dòng)劑等藥物恢復(fù)自然殺傷細(xì)胞活性可能會(huì)影響肥胖患者的癌癥發(fā)展和進(jìn)展。02</p><p class="ql-block">目前有 249 種已知的 Ozempic 特異性藥物相互作用。與整形外科最相關(guān)的藥物包括抗生素（環(huán)丙沙星）、激素藥物（結(jié)合雌激素、雌二醇、黃體酮）和類固醇（可的松、地塞米松、氫化可的松、甲潑尼龍）。據(jù)作者撰寫本文時(shí)所知，尚不清楚 Ozempic、Wegovy、Saxenda 和 Mounjaro 等注射藥物是否與化療或免疫療法相互作用。</p> <p class="ql-block">表 1：本研究中肉毒毒素 A 的不同類型和稀釋度。</p> <p class="ql-block">02GLP-1受體激動(dòng)劑在整形外科中的應(yīng)用</p> <p class="ql-block">盡管越來越多的美容皮膚科醫(yī)生和整形外科醫(yī)生開具了這些藥物，但評(píng)估索馬魯肽和類似注射療法的整形外科文獻(xiàn)很少。</p><p class="ql-block">一些整形外科醫(yī)生定期為患者開具這些藥物，通過降低血紅蛋白 A1c 值來優(yōu)化他們的手術(shù)效果，并具有減肥的次要有益效果。整形外科界肯定已經(jīng)看到他們自己的許多患者服用或詢問有關(guān)索馬魯肽的問題。然而，重要的是要特別詢問患者關(guān)于GLP-1受體激動(dòng)劑的使用，因?yàn)樵S多患者不會(huì)透露他們認(rèn)為“醫(yī)學(xué)上不必要的”藥物?；颊哒诜e極研究和尋找這些藥物，自 2018 年以來，谷歌對(duì)索馬魯肽藥物的搜索量呈指數(shù)級(jí)增長。整形外科醫(yī)生必須研究GLP-1受體激動(dòng)劑對(duì)患者和該領(lǐng)域的影響，特別是隨著新療法的不斷開發(fā)。</p> <p class="ql-block">“Ozempic face”、“Ozempic butt”和“Ozempic body”現(xiàn)在是描述索馬魯肽治療導(dǎo)致的組織形態(tài)凹陷的主流術(shù)語，整形外科醫(yī)生在社交媒體、播客和博客上進(jìn)行了詳細(xì)討論。這凸顯了一個(gè)全新的整形外科患者群體：那些在醫(yī)療減肥后形式和體積凹陷后尋求恢復(fù)活力的患者。關(guān)于這些藥物對(duì)面部形態(tài)的影響的描述已經(jīng)開始出現(xiàn)在面部整形外科文獻(xiàn)中。</p> <p class="ql-block">1、面部后遺癥</p><p class="ql-block">使用 GLP-1 受體激動(dòng)劑導(dǎo)致的快速醫(yī)學(xué)體重減輕是一種全球現(xiàn)象，導(dǎo)致特征性的面部外觀被繪制和減弱，并加速了面部衰老的體積理論。關(guān)鍵部位的面部脂肪量對(duì)于年輕和恢復(fù)活力的面部美學(xué)至關(guān)重要，快速醫(yī)療減肥的后遺癥很多（圖5）。事實(shí)上，體重大幅減輕的患者似乎比同齡人大 5 歲。不幸的是，即使患者體重反彈，脂肪也可能不會(huì)分布到減肥前的狀態(tài)，使他們出現(xiàn)持續(xù)的面部衰老跡象。</p> <p class="ql-block">圖5.：“Ozempic臉”的后遺癥。</p> <p class="ql-block">2、處理方式</p><p class="ql-block">整形外科醫(yī)生有很多選擇來幫助對(duì)抗面部形態(tài)的這些變化。真皮填充劑、脂肪自體移植和膠原蛋白刺激劑可用于使太陽穴、淚溝、中臉、鼻唇溝和下頜重新豐盈和輪廓再清晰。</p><p class="ql-block">射頻、微針和激光皮膚緊致方式可以使皮膚恢復(fù)活力并促進(jìn)膠原蛋白和彈性蛋白的產(chǎn)生。面部和頸部提拉術(shù)可以消除皺紋并去除皮膚多余，但要了解淺表肌肉腱膜系統(tǒng)抬高對(duì)于優(yōu)化該人群的結(jié)果可能是必要的。然而，“Ozempic 面部”似乎最好采用多模式方法進(jìn)行治療，包括營養(yǎng)優(yōu)化、填充、皮膚換膚和手術(shù)，包括整容、頸部提升、眉毛提升等。</p><p class="ql-block">由于索馬魯肽，乳房和身體也會(huì)發(fā)生類似的形態(tài)變化。有趣的是，這些藥物可以加速和放大眾所周知的變化，例如產(chǎn)后乳房通縮和翳形成。這些患者在整形外科醫(yī)生面前表現(xiàn)為有癥狀的皮膚過多，這通常會(huì)阻礙親密關(guān)系、社交、鍛煉、穿衣服等。治療大量減肥人群的整形外科醫(yī)生熟悉這些表現(xiàn)，并且適用標(biāo)準(zhǔn)的乳房和身體輪廓手術(shù)。減肥手術(shù)導(dǎo)致的體重減輕通常在術(shù)后 12-18 個(gè)月左右趨于穩(wěn)定，這個(gè)時(shí)間也能決定患者何時(shí)成為身體塑形手術(shù)的理想人選。</p> <p class="ql-block">目前尚不清楚的是，因 GLP-1 受體激動(dòng)劑而體重減輕的患者與手術(shù)減肥以及長期使用 GLP-1 藥物治療后體重減輕趨于平穩(wěn)的患者存在哪些差異（如果有的話）。在確保幾個(gè)月的穩(wěn)定體重后，大規(guī)模醫(yī)療減肥患者可以像手術(shù)減肥人群一樣接受治療，并了解隨著長期數(shù)據(jù)的出現(xiàn)，可能會(huì)出現(xiàn)重要的差異。</p><p class="ql-block">例如，目前的證據(jù)表明，患者在停止使用Wegovy等藥物后，體重減輕了三分之二。因此，整形外科醫(yī)生必須考慮停藥后體重突然反彈，因?yàn)檫@可能會(huì)影響長期的美學(xué)效果和患者滿意度。顯然，需要進(jìn)一步研究以解決知識(shí)差距，并為未來的循證決策提供信息。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 03 相關(guān)建議</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、篩查所有患者當(dāng)前使用或未來可能使用注射減肥藥物的情況。</p><p class="ql-block">2、考慮轉(zhuǎn)診至精通注射減肥藥物的醫(yī)務(wù)人員（即醫(yī)學(xué)減肥專家、內(nèi)分泌學(xué)家），以評(píng)估開始注射減肥藥物的效用，特別是對(duì)于高 BMI 患者和超過既定 BMI 臨界值的患者。</p><p class="ql-block">3、在 GLP-1 受體激動(dòng)劑藥物減肥后，在身體塑形手術(shù)的初次手術(shù)咨詢中，考慮轉(zhuǎn)診給醫(yī)學(xué)減肥專家，以指導(dǎo)圍手術(shù)期飲食優(yōu)化（特別是個(gè)體化的蛋白質(zhì)攝入）。</p><p class="ql-block">4、確保徹底的術(shù)前醫(yī)療和相關(guān)亞專科許可，以優(yōu)化手術(shù)前的合并癥。4確保徹底的術(shù)前醫(yī)療和相關(guān)亞專科許可，以優(yōu)化手術(shù)前的合并癥。</p><p class="ql-block">5、考慮在醫(yī)學(xué)減肥專家的指導(dǎo)下，先發(fā)制人地制定繼續(xù)使用或停止這些藥物的術(shù)后計(jì)劃。關(guān)于術(shù)后恢復(fù) GLP-1 受體激動(dòng)劑，請(qǐng)注意需要阿片類鎮(zhèn)痛的患者發(fā)生腸梗阻潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。</p><p class="ql-block">6、對(duì)于目前使用注射減肥療法的患者，在進(jìn)行任何手術(shù)干預(yù)之前，請(qǐng)確保至少 6 個(gè)月的體重穩(wěn)定期。</p><p class="ql-block">7、明確討論術(shù)后停止服藥的體重恢復(fù)和繼續(xù)服藥的體重減輕，這可能會(huì)導(dǎo)致不滿意或需要考慮未來的手術(shù)。</p><p class="ql-block">8、遵循 ASA 關(guān)于使用 GLP-1 受體激動(dòng)劑的患者術(shù)前管理的基于共識(shí)的指南，并考慮推薦術(shù)前流質(zhì)飲食和至少 18 小時(shí)的禁食。</p><p class="ql-block">9、考慮在術(shù)前至少 2 周停用注射藥物，在術(shù)前至少 1 周和術(shù)后 3 周停用口服藥物。</p><p class="ql-block">10、根據(jù)美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)的建議獲取術(shù)前營養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室值并完成營養(yǎng)檢查表。11目前，沒有文獻(xiàn)或軼事經(jīng)驗(yàn)表明醫(yī)療減肥患者應(yīng)該接受與任何其他大規(guī)模減肥人群不同的手術(shù)治療。</p> <p class="ql-block">最后，研究給出結(jié)論：用于減肥和體重管理的GLP-1受體激動(dòng)劑（包括標(biāo)簽內(nèi)和標(biāo)簽外）在美國社會(huì)中迅速普及，深受社交媒體、名人和新聞的影響。對(duì)這些藥物的長期生理作用知之甚少，整形外科患者使用的增加需要與該領(lǐng)域相關(guān)的進(jìn)一步研究。整形外科醫(yī)生必須知道他們的患者是否正在使用 GLP-1 受體激動(dòng)劑，了解這些藥物的風(fēng)險(xiǎn)和益處，并了解它們對(duì)整形手術(shù)患者的圍手術(shù)期影響。</p><p class="ql-block">好啦，這就是今天的研究回顧了，希望對(duì)大家有所幫助，目前減重市場日新月異，確實(shí)很令人期待，不過依舊還是要保持警惕呀。</p> <p class="ql-block">參考文獻(xiàn)：1.Injectable Weight Loss Medications in Plastic Surgery: What We Know, Perioperative Considerations, and Recommendations for the FutureElizabeth S O'Neill 1, Aaron L Wiegmann 1, Naomi Parrella 2, Troy Pittman 3, Keith Hood 1, David Kurlander 1Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024 Jan 24;12(1):e5516. PMID: 38268718 PMCID: PMC10807879 DOI: 10.1097/GOX.0000000000005516</p><p class="ql-block">2.女孩自己注射“減肥神藥”被送醫(yī)沖上熱搜，國產(chǎn)減肥針“菲塑美”賣往300家醫(yī)美整形機(jī)構(gòu)引關(guān)注 ——《極目新聞》</p><p class="ql-block">3.“司美臉”歐美刷屏，“減肥神藥”利好醫(yī)美？——《華爾街見聞》</p> <p class="ql-block">我院醫(yī)療美容科可開展的診療項(xiàng)目：</p><p class="ql-block">【美容整形外科治療】</p><p class="ql-block">傷口美容縫合術(shù)、超減張精細(xì)縫合術(shù)、淺表腫物切除美容縫合術(shù)、微創(chuàng)腋臭刮除術(shù)</p><p class="ql-block">眼部：重瞼成形、內(nèi)眥開大、切提眉、眼袋祛除</p><p class="ql-block">鼻部：耳軟骨綜合鼻整形、肋軟骨綜合鼻整形、鼻畸形矯正。</p><p class="ql-block">唇部：唇頦部整形、 M 唇成形術(shù)、假體隆頦、頦成形。</p><p class="ql-block">面部：線雕提升術(shù)、面部提升術(shù)、面部除皺術(shù)。</p><p class="ql-block">胸、腹部:假體隆胸術(shù)、自體脂肪隆胸術(shù)、腹壁成形術(shù)</p><p class="ql-block">脂肪：面部脂肪填充術(shù)、面部吸脂鉆石精雕術(shù)。</p><p class="ql-block">【面部微創(chuàng)注射】</p><p class="ql-block">肉毒毒素注射：瘦臉、祛皺、 V 臉?biāo)苄?lt;/p><p class="ql-block">玻尿酸注射：隆鼻、隆頦 、豐唇、面部填充等</p><p class="ql-block">水光注射:中胚層美塑療法</p><p class="ql-block">【抗衰治療】</p><p class="ql-block">超聲V拉美</p><p class="ql-block">全面部整體提升重回·顏值巔峰</p><p class="ql-block">提亮膚色改善松弛 提升輪廓淡化細(xì)紋</p><p class="ql-block">壓實(shí)脂肪膠原新生 緊致筋膜抵抗引力</p><p class="ql-block">實(shí)現(xiàn)眼、面、頸多方位抗衰讓肌膚由內(nèi)而外保持年輕態(tài)</p> <p class="ql-block">地址:五號(hào)樓四樓醫(yī)療美容科</p> 藥物
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