影像學(xué)檢查常用于腎臟和泌尿外科疾病病人評估。

X線平片（無造影劑）

腹部平片用于檢測尿道支架的位置、觀察腎臟結(jié)石的位置和生長。然而，對于尿石癥的初步診斷，普通x射線比CT更不敏感，特異性更低，缺乏解剖學(xué)細(xì)節(jié)，因此它們不是首選的研究。

使用造影劑的X線

注射水溶性造影劑后X線攝片能凸顯腎臟和尿路集合系統(tǒng)。 現(xiàn)廣泛使用非離子性等滲造影劑（如歐乃派克、碘必樂），它們較之以前的高滲造影劑副作用更少，但還是有發(fā)生急性腎損傷的危險(xiǎn)（造影劑腎?。?/p>

在尿路造影術(shù)中，在靜脈注射、經(jīng)皮順行或逆行或膀胱鏡逆行注射不透射線造影劑后，進(jìn)行x射線檢查。主要的禁忌證包括所有對碘過敏及有造影劑腎病的危險(xiǎn)因素。

IVU（有時(shí)稱為 IVP，用于靜脈腎盂造影）已在很大程度上被快速多維 CT 和 MRI（使用或不使用造影劑）所取代。 行IVU時(shí)壓迫腹部能改善腎臟腎盂、尿道近段（壓迫時(shí)）和遠(yuǎn)端（釋放時(shí)）的顯像。 腎后梗阻或腎積水可以加做12小時(shí)和24小時(shí)的X線攝片。

經(jīng)皮順行尿路造影，是通過現(xiàn)有的腎造口管引入不透射線的造影劑，或在熒光鏡引導(dǎo)下通過經(jīng)皮穿刺腎盂。有時(shí)也能用輸尿管造口或回腸膀胱造瘺術(shù)。順行尿路造影在以下情況下使用：

逆行性尿路造影不成功時(shí)（如膀胱水平的腫瘤梗阻）

巨大結(jié)石需做經(jīng)皮手術(shù)的術(shù)前評估

懷疑存在集合系統(tǒng)上段的移行細(xì)胞腫瘤

病人無法耐受逆行性尿路造影需要的全身麻醉或其他程度的鎮(zhèn)靜

泌尿道穿刺或放置引流管相關(guān)并發(fā)癥包括出血、感染癥、肺或結(jié)腸損傷；血尿，疼痛和延長尿液漏出。

逆行尿路造影使用膀胱鏡和輸尿管導(dǎo)管將不透射線造影劑直接引入輸尿管和腎收集系統(tǒng)。需要使用鎮(zhèn)靜劑或全身麻醉。 當(dāng)CT和MRI對IV造影劑禁忌（例如，慢性腎臟?。┗驔]有條件時(shí)，可以采用此技術(shù)，或者當(dāng)結(jié)果是模棱兩可時(shí)（例如，在腎功能不全）。

它也可以用于詳細(xì)檢查腎盂腎盞集合系統(tǒng)、輸尿管判斷有無損傷、狹窄及瘺。然而，過度擴(kuò)張或腎臟到靜脈系統(tǒng)反流可能導(dǎo)致腎盞變形及掩蓋細(xì)節(jié)情況。逆行性尿路造影感染的危險(xiǎn)高于其他類型的尿路造影。急性尿道水腫和繼發(fā)性狹窄形成很少見。

膀胱尿道造影是不透射線造影劑直接導(dǎo)入尿道和膀胱。這個(gè)檢查在評價(jià)下列疾病時(shí)比其他影像學(xué)檢查提供更詳細(xì)的信息：

膀胱輸尿管返流

尿失禁

經(jīng)常性 尿路感染 (尿路感染)

尿道狹窄

懷疑尿道或膀胱創(chuàng)傷（如穿孔）

排泄性膀胱尿路造影是在排尿時(shí)進(jìn)行攝片，用于顯示后尿道（如狹窄或瓣膜）。副作用包括尿路感染和尿膿毒癥

常規(guī)置管血管造影已經(jīng)被無創(chuàng)性血管成像（如MRI血管成像、CT血管成像、B超、核素掃描）廣為取代。血管造影僅適用于腎靜脈腎素檢測和腎動(dòng)脈狹窄行血管成形術(shù)和支架植入術(shù)患者。動(dòng)脈造影較少用于評價(jià)和治療腎出血以及保腎術(shù)前的評價(jià)。當(dāng)有快速序列多維CT和螺旋CT時(shí)，數(shù)字減影血管造影則不再使用。

超聲檢查

超聲檢查可以提供許多泌尿生殖器結(jié)構(gòu)有用的圖像，而使患者避免電離輻射。圖像獲取時(shí)被解讀，因此，技術(shù)人員可以聚焦關(guān)注區(qū)域，獲得更多的信息。它的主要缺點(diǎn)是需要熟練的操作者和檢查時(shí)間。膀胱需要充溢，有助于提供更好的結(jié)構(gòu)圖像，無需其它的準(zhǔn)備。

能顯示的臨床情況及常見的適應(yīng)證包括：

腎：腎積水、結(jié)石和腫瘤

膀胱：膀胱容量（例如，排尿后尿量，排尿后立即進(jìn)行評估;疑似由于膀胱出口梗阻致尿潴留），憩室，和結(jié)石。

陰囊：對于鞘膜積液，精液囊腫，睪丸腫瘤，精索靜脈曲張，以及（多普勒血流測定）用于睪丸扭轉(zhuǎn)。

前列腺：測量前列腺體積（例如，以幫助評估良性前列腺增生或解釋前列腺特異抗原的結(jié)果），并引導(dǎo)針吸活檢

陰莖：為了幫助評估陰莖硬結(jié)病;多普勒檢測血流（評估勃起功能障礙時(shí)）

尿道：測量尿道狹窄的長度和口徑

CT

計(jì)算機(jī)斷層掃描能廣泛顯示泌尿道及其周圍的結(jié)構(gòu)。常規(guī)或螺旋平掃或IV造影劑增強(qiáng)有很多用途。常規(guī)或螺旋CT增強(qiáng)檢查類似于靜脈尿路造影術(shù)（IVU），但可提供更具體的信息。以往對于創(chuàng)傷患者，有顧慮使用造影劑無法鑒別腹腔出血還是泌尿道損傷，但現(xiàn)代成像技術(shù)和方法可以予以區(qū)別。無造影劑螺旋CT是結(jié)石檢查的首選;雙能掃描儀可提供額外的信息幫助確定結(jié)石成分。

CT的主要缺點(diǎn)是患者暴露相當(dāng)大劑量的電離輻射。

CT血管成像是傳統(tǒng)血管成像之外的創(chuàng)傷性更小的備選方法。

MRI

與CT相比，MRI對患者造影劑腎病更安全，不暴露病人于電離輻射，并提供卓越的軟組織的細(xì)節(jié)（但圖像骨骼和結(jié)石很差）。 磁共振成像檢查禁用于有鐵磁性金屬（即含鐵）植入物和磁激活或電子控制設(shè)備（如心臟起搏器）的患者。參見MRI safety web site.

此外，由于腎性系統(tǒng)性纖維化的危險(xiǎn)，在病人腎小球?yàn)V過率（GFR） <30毫升/分鐘，禁忌用釓造影劑行MRI檢查。

MRI 的泌尿系統(tǒng)應(yīng)用包括評估腎囊腫和小腎腫塊。 MRI也對成像血管有幫助（例如，腎動(dòng)脈狹窄和腎靜脈血栓形成），隨著MRI的廣泛使用，其用途越來越多。

多參數(shù)MRI是目前前列腺癌分期及患者主動(dòng)監(jiān)測的連續(xù)影像學(xué)研究的首選方法。多參數(shù) MRI 檢查包括順磁對比，由 3 種獨(dú)立的成像技術(shù)（參數(shù)）組成：T2 加權(quán)成像、彌散加權(quán)成像和動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)成像。前列腺活檢有時(shí)會(huì)在檢查過程中使用一種稱為 MRI 融合活檢的技術(shù)。在超聲引導(dǎo)下的前列腺活檢之前獲得前列腺的 MRI，在此期間 MRI 圖像與超聲圖像進(jìn)行數(shù)字組合（融合）以更好地識(shí)別需要活檢的病變。

放射性核素掃描

皮質(zhì)放射性核素示蹤劑與近端腎小管上皮細(xì)胞結(jié)合（如99m 锝二巰基琥珀酸[99mTc DMSA]）用于腎間質(zhì)顯像； 分泌性同位素示蹤劑能被快速濾過并分泌到尿液中（99mTc二亞乙三胺五乙酸[DTPA]，99mTc硫乙甘肽[MAG-3]）用于評價(jià)腎小球?yàn)V過率（GFR）及整體腎灌注。放射性核素掃描可用于評估腎功能。它還具有不需要 IV 造影劑的好處，可以安全地用于有以下風(fēng)險(xiǎn)的患者 造影劑腎病。 放射性核素掃描與靜脈尿路造影或橫截面成像（cross sectional imaging）相比，在以下方面提供更多的信息：

節(jié)段性腎栓塞

膀胱輸尿管反流導(dǎo)致的腎實(shí)質(zhì)瘢痕

腎動(dòng)脈狹窄的功能性意義

移植前供體腎功能評價(jià)

盡管超聲多普勒因其使用便捷更為廣泛接受，但99mTc注射液亦可用于睪丸血流顯像，對發(fā)生急性睪丸疼痛的患者可區(qū)別扭轉(zhuǎn)和附睪炎?；颊卟恍枰獪?zhǔn)備，但應(yīng)詢問是否有同位素過敏史。

新可用的核正電子發(fā)射斷層掃描 (PET) 試劑可以檢測轉(zhuǎn)移性前列腺癌。 常規(guī) FDG PET 掃描對大多數(shù)前列腺癌病例不是很有用，但可用于其他泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤，如腎癌或睪丸癌。較新的 PET 成像包括靶向前列腺癌細(xì)胞表面的 PSMA（前列腺特異性膜抗原）。這些 PSMA PET 掃描通常可以以非常低的 PSA 水平，包括手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的腫瘤，以及淋巴結(jié)、骨骼和其他轉(zhuǎn)移部位的腫瘤。

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