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泌尿系統(tǒng)疾病最愛招惹哪些老年男性？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月13日 20:08

Urologic Disease in the Aging Male: A Look Across the LifespanCite this chapter

Wessells, H. (2021). Urologic Disease in the Aging Male: A Look Across the Lifespan. In: Alukal, J.P., Lamm, S., Walsh, T.J. (eds) Design and Implementation of the Modern Men’s Health Center. Springer, Cham.

老年男性的泌尿系統(tǒng)疾?。嚎v觀整個生命周期

男性健康中心創(chuàng)建了進(jìn)入醫(yī)療保健系統(tǒng)的門戶。本章使用疾病控制和預(yù)防中心 (CDC) 數(shù)據(jù)和美國泌尿外科協(xié)會男性健康檢查表構(gòu)建一個概述，以解決從青春期和青年期到老年的男性健康問題。中心領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理提供者應(yīng)該了解和了解各個年齡段的情況，從性別分化障礙和其他先天性疾病到癌癥幸存者的生育問題和大量流行的泌尿系統(tǒng)疾病。對于睪丸癌、未確診的糖尿病以及許多與泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑺吆粑鼤和：托呐K?。┫嚓P(guān)的合并癥，必須提供一系列服務(wù)用于下游轉(zhuǎn)診和護(hù)理升級。討論了干預(yù)并對心理健康等重大問題產(chǎn)生影響的機會。通過患者護(hù)理、教育、研究和外展，延長男性的壽命和生活質(zhì)量是現(xiàn)代男性健康中心 (MHC) 的主要功能。雖然男性健康最嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)負(fù)擔(dān)出現(xiàn)在 45 歲以后，但識別健康風(fēng)險和讓男性參與自身健康促進(jìn)的重要性應(yīng)該在幾十年前開始。從兒科醫(yī)生監(jiān)督下的父母指導(dǎo)護(hù)理過渡到自我護(hù)理是青春期和青年期的重要初始接觸點。其他的以可預(yù)測的間隔發(fā)生，這取決于各種疾病的發(fā)病率和發(fā)病時間，例如糖尿病、肥胖癥、心臟病和各種癌癥。MHC 可主要設(shè)計用于解決泌尿系統(tǒng)問題問題或為男性提供更廣泛的健康檢查和/或健康維護(hù)服務(wù)。無論模型如何，現(xiàn)代 MHC 都可以作為男性風(fēng)險管理的平臺，這些男性可能會因遺傳、種族、種族、心理社會和環(huán)境因素而對風(fēng)險進(jìn)行不良或良好的管理。隨著健康風(fēng)險，男性的優(yōu)先事項在幾十年的過程中發(fā)生了變化。MHC 可以幫助男性及其伴侶或家人降低男性所承擔(dān)的風(fēng)險，以實現(xiàn)更好的個人健康結(jié)果。回顧 CDC 的報告（[ 1 ]；參見表2.1和2.2）是指導(dǎo)性的，該報告概述了整個年齡段的主要死亡原因。在年輕患者中，意外傷害和自殺占主導(dǎo)地位，而在老年患者中，其他情況則更為突出。年輕患者的泌尿系統(tǒng)癥狀可能與最常見的死亡和殘疾原因沒有機械聯(lián)系。因此，醫(yī)療保健提供者必須積極讓年輕男性了解出現(xiàn)癥狀與整體健康之間的關(guān)系，以及他們在自我保健中的作用。每相反在老年患者中，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀通常與最普遍的健康狀況直接相關(guān)，例如泌尿生殖系統(tǒng)癌癥和糖尿病、肥胖和心血管疾病的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。

表 2.1 2015 年男性主要死因。A：10-44 歲

BPS最佳實踐聲明、CPPS慢性盆腔疼痛綜合征、IC PBS間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征

a國家泌尿外科研究議程定義的優(yōu)先領(lǐng)域

表 2.2 2015 年男性主要死因。B：45-84 歲

資料來源：疾病預(yù)防控制中心。

因此，可以按年齡對癥狀、體征和相關(guān)的健康維護(hù)和健康篩查進(jìn)行分層，這些分層指導(dǎo)了美國泌尿外科協(xié)會男性健康檢查表的構(gòu)建[ 2 ]。選擇的廣泛年齡類別反映了常見泌尿系統(tǒng)疾病的最高發(fā)病率。AUA 清單可以作為設(shè)計 MHC 的服務(wù)、轉(zhuǎn)診指南和能力的框架；因此，在本章中，我們組織了一個以證據(jù)為基礎(chǔ)的對同一年齡組男性健康優(yōu)先事項的概述。

一般注意事項

男性健康中心在泌尿、性和一般醫(yī)療狀況的護(hù)理方面提供泌尿科特定訪問和專業(yè)知識。圖2.1以圖形方式表示需要泌尿科專業(yè)知識的問題范圍?？缭侥挲g范圍，很明顯，先天性、重建、男科/不孕癥、泌尿腫瘤學(xué)和老年泌尿科的醫(yī)學(xué)知識和外科專業(yè)知識都有助于老年男性的最佳護(hù)理。在生命周期的各個階段，需要考慮其他健康決定因素，包括社會經(jīng)濟(jì)和生物因素。這些可能需要特定的基礎(chǔ)設(shè)施和資源、關(guān)于護(hù)理可及性的決定、對特定疾病（如 ED 和不孕癥）的醫(yī)療保健覆蓋的宣傳，以及取決于美國各地區(qū)對服務(wù)不足的人群的州和聯(lián)邦資助。

圖 2.1

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男性在整個生命周期中的泌尿系統(tǒng)疾病負(fù)擔(dān)。（改編自 2007 年 5 月 1 日 NIH 新聞稿中包含的數(shù)據(jù)）

MHC 是提供與中心內(nèi)其他專家和資源的聯(lián)系，還是通過衛(wèi)生系統(tǒng)的其他部分提供聯(lián)系，超出了本章的范圍，并且與財務(wù)模型、空間、協(xié)作環(huán)境和其他因素有關(guān)。最重要的是，在 MHC 中取得的發(fā)現(xiàn)，無論它們與先天性疾病、冒險行為、心理健康、癌癥還是心血管疾病有關(guān)，都與其他學(xué)科進(jìn)行了深思熟慮的聯(lián)系。初級保健提供者對患者的核心作用怎么強調(diào)都不為過。男性健康中心是否會成為“醫(yī)療之家”或仍然是專家的領(lǐng)域，將取決于許多因素，包括醫(yī)療保健提供和支付的結(jié)構(gòu)。

青春期和青年期（18-39 歲）

年輕男性（18-39 歲）的泌尿系統(tǒng)疾病管理強調(diào)遺傳和先天性疾病的負(fù)擔(dān)；性傳播感染；避孕咨詢；意外傷害及其后果；和在年輕男性中發(fā)病率最高的泌尿系統(tǒng)疾病（例如睪丸癌）。該隊列中不健康行為的驅(qū)動因素包括缺乏尋求健康的行為，這與機動車使用、性、體育和娛樂活動相關(guān)的決策不佳有關(guān)。年輕男性通常會使用 MHC 來尋求特定泌尿系統(tǒng)癥狀或狀況的護(hù)理，這通常會阻礙與人際關(guān)系、家庭和工作相關(guān)的目標(biāo)。一個例子可能是一個男人在考慮結(jié)婚或組建家庭時出現(xiàn)陰莖腱或尿道下裂。任何此類訪問都應(yīng)用于評估具有長期健康后果的行為，例如未經(jīng)治療的精神健康障礙；煙草酒精和物質(zhì)使用；體重、飲食或運動控制不佳；以及由此產(chǎn)生的代謝綜合征和肥胖。

從青春期到 45 歲，傷害是所有男性死亡和殘疾的主要原因。雖然很少致命，但泌尿生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷對男性的影響是女性的兩倍，并且通常是與醫(yī)療保健系統(tǒng)的第一個接口。尿外傷的管理已編入 AUA 指南 [ 3]。這些人通常不在 MHC 中接受治療；然而，有幾點值得注意。首先，泌尿科醫(yī)師可以利用這些互動為降低機動車駕駛風(fēng)險（例如，使用安全帶和頭盔）、極限運動和性活動提供咨詢的機會，這些活動可能導(dǎo)致腎裂傷、膀胱和尿道等各種傷害破裂和陰莖折斷。其次，當(dāng)預(yù)期會喪失性功能、泌尿功能和/或生殖功能時，臨床醫(yī)生應(yīng)預(yù)見到生殖器創(chuàng)傷患者需要輔助心理、人際關(guān)系和/或生殖咨詢和治療 [ 4 ]。

性傳播感染同樣為評估高危行為的相關(guān)生物心理社會決定因素提供了機會。有關(guān)該主題的具體文獻(xiàn)，請參閱 Dariotis 2008 和 Reidy 2008 [ 5 , 6 ]。導(dǎo)致出現(xiàn)性傳播感染(STI)的癥狀包括下尿路癥狀、血尿、尿路感染、排尿困難、尿道分泌物、尿流力減弱、陰囊腫脹等。

生殖健康問題推動了許多投訴的就醫(yī)行為，包括男性因素不孕癥、雄激素缺乏、睪丸未降、睪丸腫塊、陰囊疾病、包莖、先天性脊索、佩羅尼氏病、早泄、性功能障礙和對避孕的擔(dān)憂， HIV感染和性傳播感染。這個年齡段的器質(zhì)性勃起功能障礙很少見，盡管它越來越可能是肥胖和代謝紊亂的結(jié)果。一個新興的護(hù)理改進(jìn)領(lǐng)域是生殖健康和跨性別護(hù)理的交叉點。尋求從男性到女性和女性到男性的性別確認(rèn)手術(shù)的跨性別患者每個人都有特定的需求，包括保存配子、激素替代和性別確認(rèn)手術(shù)。變性者、跨性別者和性別不合格者的健康護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[ 7 ] 。

睪丸癌代表了一種獨特的診斷，現(xiàn)代 MHC 可以作為最佳的第一接觸點。除了在腹股溝探查之前隨時獲得所需的實驗室和放射學(xué)服務(wù)外，與男性生育實驗室的密切聯(lián)系還可以及時評估精液質(zhì)量，在需要時冷凍保存精子，以及隨后對男性因素不育癥的治療。美國各地在獲得護(hù)理方面的差異反映了地理、文化和財政障礙 [ 8]。因此，MHC 的服務(wù)與睪丸腫塊的初始評估和管理以及癌癥生存需求相一致，但可能不足以滿足復(fù)雜癌癥患者的所有需求。MHC 的一項主要職責(zé)是確保提供重要的下游服務(wù)，包括泌尿科、放射科和腫瘤內(nèi)科轉(zhuǎn)診。

中年（40-49 歲；50-69 歲）

隨著男性 40 多歲，與意外傷害和先天性疾病相關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)讓位于代謝和心血管疾病的影響以及癌癥發(fā)病率的上升。對于 MHC 特定的泌尿系統(tǒng)癌癥檢測和初步評估，會增加尿石癥、不孕癥、器質(zhì)性勃起功能障礙、LUTS 和性腺機能減退的發(fā)病率，這些發(fā)病率在這個年齡范圍內(nèi)是由于早期自我保健不佳、遺傳易感性引起的和并發(fā)疾病。總而言之，現(xiàn)代 MHC 的最大影響可能在于為男性提供進(jìn)入醫(yī)療保健系統(tǒng)的“無誤門”點。與專注于睪酮替代療法的“男性診所”相反 [ 9] 和昂貴的 ED 治療，MHC 致力于健康公平和改善男性健康的整體方法將確保解決導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病和癥狀的潛在疾病。在 40-49 歲這一關(guān)鍵年齡范圍內(nèi)，二級預(yù)防和干預(yù)策略仍有機會減輕上述許多“良性”泌尿系統(tǒng)疾病的風(fēng)險。相反，當(dāng)這些情況出現(xiàn)在老年人身上時，癥狀的治療是。

基于專業(yè)協(xié)會指南和美國公共衛(wèi)生工作組建議的適當(dāng)癌癥篩查綜合了最佳可用證據(jù)，為有關(guān)醫(yī)療保健的高價值決策提供信息。表2.3將 AUA 創(chuàng)建的現(xiàn)有指南與跨年齡段的一些高度優(yōu)先的男性泌尿系統(tǒng)疾病聯(lián)系起來。有趣的是，泌尿科的亞專業(yè)化為僅腫瘤科的手術(shù)實踐意味著在綜合衛(wèi)生系統(tǒng)和學(xué)術(shù)中心，關(guān)于 PSA 檢測、評估升高的 PSA 和微量血尿檢查的咨詢將落在癌癥中心以外的泌尿科醫(yī)師身上；獲得適當(dāng)資源的 MHC 可以輕松地將這些診斷納入其工作流程，并借此機會評估男性泌尿系統(tǒng)健康的各個方面。

表 2.3 影響男性的高優(yōu)先級泌尿系統(tǒng)疾病和相關(guān)的美國泌尿?qū)W會指南

BPS最佳實踐聲明、CPPS慢性盆腔疼痛綜合征、IC PBS間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征

a國家泌尿外科研究議程定義的優(yōu)先領(lǐng)域 [ 15 , 16 ]

MHC 通過減輕治療的副作用有助于改善男性泌尿系統(tǒng)癌癥患者的預(yù)后。傳統(tǒng)上，泌尿科醫(yī)生處理放射治療和根治性盆腔手術(shù)的副作用，包括尿路梗阻（例如，狹窄）、ED 和尿失禁。MHC 的一個擴展角色可以是創(chuàng)建包括癌癥治療前的初次訪問以及之后早期的標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)計劃在內(nèi)的途徑。

長期以來，糖尿病和代謝綜合征與性功能和排尿功能障礙有關(guān)。確定與男性 ED 和 LUTS 相關(guān)的可改變風(fēng)險因素，如血糖控制、血壓、吸煙、飲食和運動，代表了干預(yù)機會方面的“冰山一角”。代謝綜合征和泌尿系統(tǒng)疾病之間另一個新出現(xiàn)的重疊領(lǐng)域與泌尿系結(jié)石病有關(guān)。越來越多的證據(jù)支持心血管危險因素（包括體重指數(shù)、血壓和明顯的心血管疾?。┡c尿石癥風(fēng)險之間的關(guān)系。然而，目前仍缺乏支持特定策略的高級證據(jù)。

跨越這些年齡范圍的另一種情況是泌尿生殖系統(tǒng)疼痛綜合征，包括慢性前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征和不太常見的疼痛性膀胱綜合征/間質(zhì)性膀胱炎。一方面，這些慢性病與 BPH/LUTS 以及其他健康狀況（如精索靜脈曲張、疝氣和精液囊腫）的潛在重疊和相互作用使 MHC 成為協(xié)調(diào)護(hù)理和最大限度地提高每種癥狀綜合治療效果的適當(dāng)環(huán)境。

泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ绮辉邪Y、勃起功能障礙和性腺機能減退）與其他重要健康狀況（包括心血管疾病、泌尿系統(tǒng)和其他癌癥、糖尿病和代謝綜合征）之間的關(guān)系表明，對男性健康采取矩陣式方法的價值。

年長者（70 歲及以上）

當(dāng)男性超過 70 歲時，泌尿系統(tǒng)疾病的累積負(fù)擔(dān)是顯著的：（ED 77%；LUTS 80%；前列腺癌 50%）并對MHC構(gòu)成挑戰(zhàn)[ 10、11、12、13 ]。患有慢性疾病并減輕煩惱和影響可能會在患者優(yōu)先事項和醫(yī)療保健目標(biāo)發(fā)生變化的情況下優(yōu)先進(jìn)行最終治療或癥狀的“治愈”。面對癌癥治療、高度流行的泌尿系統(tǒng)疾病以及糖尿病和心臟病的并發(fā)癥，MHC 可以在維持生活質(zhì)量和身體機能方面發(fā)揮重要作用。

基于患者目標(biāo)的個體化方法對于正確優(yōu)先考慮對性功能、泌尿癥狀、癌癥診斷負(fù)擔(dān)持續(xù)增加和競爭性醫(yī)療條件的期望至關(guān)重要。必須平衡篩查副作用和治療成本的益處；例如，不再需要常規(guī)篩查雄激素缺乏癥，這可能會導(dǎo)致不必要地使用睪酮，同樣，70 歲以上前列腺癌的 PSA 篩查必須與預(yù)期壽命相平衡。對可逆原因的性功能障礙進(jìn)行廣泛評估已不再相關(guān)；對于許多男性健康狀況，包括 BPH、生殖器尿痛、性功能障礙等，以目標(biāo)為導(dǎo)向的方法應(yīng)該占主導(dǎo)地位。

基礎(chǔ)設(shè)施

許多因素將決定男性健康中心的設(shè)置、設(shè)備和人員配置需求，包括目標(biāo)人群、診斷、財務(wù)資源和可為患者服務(wù)的醫(yī)療保健提供者。圖2.1中定義的廣泛年齡范圍和 AUA 清單提供了一個模型，在該模型中，MHC 可以作為綜合系統(tǒng)中更大更多樣化男性群體的資源，但需要對設(shè)備和服務(wù)進(jìn)行大量投資以最佳地為患者服務(wù), 盡管這些不需要都放在 MHC 中。

評估常見男性健康狀況的最低必要資源包括一系列患者報告的下尿路和性癥狀測量；用于 STI 尿液分析和尿液檢測的臨床實驗室設(shè)施；符合 CDC 激素標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)的總睪酮測定 [ 14]; 精液分析；和PSA測試。解決癌癥檢測和診斷、接受細(xì)胞毒性化療的男性患者的護(hù)理以及復(fù)雜的辦公室輔助生殖技術(shù)所需的設(shè)備和設(shè)施包括高分辨率超聲檢查和相關(guān)探頭；前列腺穿刺活檢裝置；柔性和/或剛性膀胱鏡；合適的手術(shù)器械和手術(shù)室（在其他章節(jié)中詳細(xì)介紹）。同樣重要的是工作人員的范圍來解決一系列問題，包括但不限于：性治療師和其他支持男性和夫妻的心理咨詢服務(wù)；精子冷凍保存設(shè)施；不孕不育和癌癥風(fēng)險評估的遺傳咨詢；

結(jié)論

泌尿生殖系統(tǒng)疾病造成的疾病負(fù)擔(dān)在整個生命周期中發(fā)生了顯著變化，男性醫(yī)療保健提供者和 MHC 需要開發(fā)針對所有年齡段的以患者為導(dǎo)向的個性化方法。青少年和年輕人有不同的優(yōu)先事項，管理風(fēng)險的方式也大不相同。通常，第一個接觸點是已經(jīng)承擔(dān)了風(fēng)險，問題已經(jīng)存在，機會是治療癥狀、教育和降低風(fēng)險的機會。隨著男性年齡的增長，風(fēng)險和優(yōu)先事項會發(fā)生變化，因此他們更有可能積極參與健康維護(hù)和健康檢查。這是現(xiàn)代男性健康中心在促進(jìn)預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)以解決一長串高度流行疾病的“最佳位置”。在生命的盡頭，從治愈的期望和完全正常的功能開始，必須有另一個轉(zhuǎn)變。相反，必須首先尋求癥狀的改善和生活質(zhì)量的維持。

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