肝損傷

肝臟是腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，擔(dān)負(fù)人體的重要生理功能。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保護(hù)。但由于肝臟體積大，質(zhì)地脆，一旦遭受暴力容易損傷，發(fā)生腹腔內(nèi)出血或膽汁泄漏，引起出血性休克或膽汁性腹膜炎，后果嚴(yán)重，必須及時(shí)診斷和正確處理。那么為什么有肝損傷呢?下面就告訴大家吧。

目錄 肝損傷檢查方法肝損傷病理改變肝損傷診斷肝損傷飲食注意事項(xiàng)傷肝的常用藥物

1 肝損傷檢查方法

　　(一)診斷性腹腔穿刺

　　這種方法對(duì)診斷腹腔內(nèi)臟器破裂，尤其是對(duì)實(shí)質(zhì)性器官裂傷的價(jià)值很大。一般抽得不凝固血液可認(rèn)為有內(nèi)臟損傷。但出血量少時(shí)可能有假陰性結(jié)果，故一次穿刺陰性不能除外內(nèi)臟損傷。必要時(shí)在不同部位、不同時(shí)間作多次穿刺，或作腹腔診斷性灌洗以幫助診斷。

　　(二)定時(shí)測(cè)定紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積

　　觀察其動(dòng)態(tài)變化，如有進(jìn)行性貧血表現(xiàn)，提示有內(nèi)出血。

　　(三)B型超聲檢查

　　此法不僅能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積血，而且對(duì)肝包膜下血腫和肝內(nèi)血腫的診斷也有幫助，臨床上較常用。

　　(四)X線檢查

　　如有肝包膜下血腫或肝內(nèi)血腫時(shí)，X線攝片或透視可見肝臟陰影擴(kuò)大和膈肌抬高。如同時(shí)發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體，則提示合并空腔臟器損傷。

　　(五)肝放射性核素掃描

　　診斷尚不明確的閉合性損傷，疑有肝包膜下或肝內(nèi)血腫者，傷情不很緊急，病員情況允許時(shí)可作同位素肝掃描。有血腫者肝內(nèi)表現(xiàn)有放射性缺損區(qū)。

　　(六)選擇性肝動(dòng)脈造影

　　對(duì)一些診斷確實(shí)困難的閉合性損傷，如懷疑肝內(nèi)血腫，傷情不很緊急者可選用此法?？梢姼蝺?nèi)動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤形成或造影劑外溢等有診斷意義的征象。但這是一種侵入性檢查，操作較復(fù)雜，只能在一定條件下施行，不能作為常規(guī)檢查。

2肝損傷病理改變

　　肝臟遭受鈍性暴力后，根據(jù)暴力的大小可引起不同類型的肝裂傷。輕者為淺表裂傷，出血量少，有些可以自行停止;重者裂傷較深，有些呈不規(guī)則星狀或甚至嚴(yán)重碎裂，失去活力或脫落在腹腔內(nèi)。這種損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血及出血性休克。血液對(duì)腹膜有一定的刺激性，可出現(xiàn)輕度腹膜刺激征，如合并膽管斷裂，膽汁外漏則有較嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎體征。若傷及肝靜脈主干、下腔靜脈肝后段、門靜脈干支可出現(xiàn)持續(xù)大量出血，很快發(fā)生休克，甚至迅速死亡。失去活力或散落在腹腔的肝組織將壞死分解，連同聚積的血液和膽汁可繼發(fā)細(xì)菌感染形成腹腔膿腫。肝包膜下裂傷由于包膜完整，肝實(shí)質(zhì)破裂出血聚在包膜下形成血腫。輕的損傷出血少，形成的血腫小，有些可自行吸收;重傷則出血量多，可將肝包膜廣泛分離形成大血腫，血腫的壓迫尚可使其周圍的肝細(xì)胞壞死。血腫也可繼發(fā)感染形成膿腫。張力高的血腫可使包膜潰破轉(zhuǎn)為真性裂傷。中央型肝裂傷主要為肝實(shí)質(zhì)深部破裂，而肝包膜及淺層肝實(shí)質(zhì)仍完整。這種裂傷可在肝深部形成大血腫，使肝臟體積增大，張力增高，血腫周圍組織受壓壞死。這種血腫可穿破入腹腔形成內(nèi)出血及腹膜炎，或穿入膽管表現(xiàn)為膽道出血，也可繼發(fā)感染形成肝膿腫。

　　開放性、貫穿性損傷的嚴(yán)重性取決于肝臟受傷的部位和致傷物的穿透速度。子彈和彈片穿透肝組織時(shí)可將能量傳遞至彈道周圍的組織，使之破壞。傷及肝門大血管時(shí)，肝實(shí)質(zhì)損害可不嚴(yán)重，但由于持續(xù)大量出血，仍有較高的死亡率。除損傷的種類及傷情外，合并多臟器損傷是影響肝外傷死亡率的重要因素。傷及的臟器越多，傷情越重，治療越難，死亡率也越高。

3肝損傷診斷

　　開放性損傷，可根據(jù)傷口的位置、傷道的深淺與方向，診斷肝損傷多無困難。閉合性真性肝裂傷，有明顯腹腔內(nèi)出血和腹膜刺激征的診斷也不難。唯對(duì)包膜下肝裂傷、包膜下血腫和中央型裂傷，癥狀與體征不明顯時(shí)診斷肝裂傷可能有困難，必須結(jié)合傷情和臨床表現(xiàn)作綜合分析，并密切觀察生命體征和腹部體征的變化。下列檢查方法對(duì)診斷可能有幫助：

　　(一)診斷性腹腔穿刺 這種方法對(duì)診斷腹腔內(nèi)臟器破裂，尤其是對(duì)實(shí)質(zhì)性器官裂傷的價(jià)值很大。一般抽得不凝固血液可認(rèn)為有內(nèi)臟損傷。但出血量少時(shí)可能有假陰性結(jié)果，故一次穿刺陰性不能除外內(nèi)臟損傷。必要時(shí)在不同部位、不同時(shí)間作多次穿刺，或作腹腔診斷性灌洗以幫助診斷。

　　(二)定時(shí)測(cè)定紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積 觀察其動(dòng)態(tài)變化，如有進(jìn)行性貧血表現(xiàn)，提示有內(nèi)出血。

　　(三)B型超聲檢查 此法不僅能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積血，而且對(duì)肝包膜下血腫和肝內(nèi)血腫的診斷也有幫助，臨床上較常用。

　　(四)X線檢查 如有肝包膜下血腫空腔臟器損傷。

　　(五)肝放射性核素掃描 診斷尚不明確的閉合性損傷，疑有肝包膜下或肝內(nèi)血腫者，傷情不很緊急，病員情況允許時(shí)可作同位素肝掃描。有血腫者肝內(nèi)表現(xiàn)有放射性缺損區(qū)。

　　(六)選擇性肝動(dòng)脈造影 對(duì)一些診斷確實(shí)困難的閉合性損傷，如懷疑肝內(nèi)血腫，傷情不很緊急者可選用此法。可見肝內(nèi)動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤形成或造影劑外溢等有診斷意義的征象。但這是一種侵入性檢查，操作較復(fù)雜，只能在一定條件下施行，不能作為常規(guī)檢查。

4肝損傷飲食注意事項(xiàng)

　　肝損傷的常見病因是飲酒過多、熬夜過勞、環(huán)境污染、酒精肝、脂肪肝等，所以飲食調(diào)節(jié)也應(yīng)從這幾方面著手。

　　1.肝損傷患者應(yīng)絕對(duì)忌酒：肝損傷患者應(yīng)盡量飲用低度酒或不含酒精的飲料，如原有基礎(chǔ)肝病史則更應(yīng)絕對(duì)忌酒。

　　2.肝損傷患者應(yīng)注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：肝損傷患者提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動(dòng)物性脂肪、甜食(包括含糖飲料);多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚、豆制品等;不吃零食，睡前不加餐。此外飲食平衡食物中的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等要保持相應(yīng)的比例，保持五味不偏，盡量少吃辛辣食品，不暴飲暴食或饑飽不勻。

　　3.肝損傷患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素B族、維生素A、維生素C、維生素K及葉酸等：飲酒過多之所以會(huì)導(dǎo)致肝臟損傷，多是由體內(nèi)缺乏B類維生素所致，充足的B類維生素補(bǔ)給，可有效治療酒精性肝炎和脂肪肝等肝臟疾病。因此肝臟已出現(xiàn)問題和已感到酒精危害的人群，應(yīng)盡量多地?cái)z取B類維生素。

　　4.肝損傷患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充一些人體不可或缺的物質(zhì)，如微生態(tài)活菌、礦物質(zhì)等有利于維持肝臟健康的微量元素。微生態(tài)活菌可抑制革蘭氏隱性細(xì)菌繁殖，降低腸源性內(nèi)毒素水平，有助肝臟排毒，從而降低血氨，緩解體力疲勞，還可促進(jìn)腸道有益菌增殖，改善腸功能紊亂等亞健康狀況;礦物質(zhì)可維持身體組織器官與臟器的代謝，有助身體健康，如缺乏鉀和鈉，易引起高血壓和動(dòng)脈硬化癥。

　　除飲食調(diào)節(jié)外，肝損傷患者還應(yīng)注意休息、保持心情舒暢并結(jié)合適量的戶外運(yùn)動(dòng)。因?yàn)楦蜗彩钀河?，故生氣發(fā)怒易導(dǎo)致肝臟氣血淤滯不暢而成疾;適量運(yùn)動(dòng)如散步、踏青、打球、打太極拳等，既可使人體氣血通暢，又可怡情養(yǎng)肝，從而達(dá)到強(qiáng)身健體、護(hù)肝保健的目的。

5傷肝的常用藥物

　　引引肝臟是藥物濃集、轉(zhuǎn)化、代謝的主要器官，尤其是口服藥物由胃腸吸收后即進(jìn)入肝臟，在肝內(nèi)的濃度較血液及其他器官中高。當(dāng)藥物的用量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)，就會(huì)對(duì)肝臟造成傷害。特別是不恰當(dāng)?shù)睾嫌脙煞N或兩種以上藥物時(shí)，損害更甚，會(huì)造成部分肝細(xì)胞壞死，出現(xiàn)黃疸、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能異常情況。由于藥物及代謝產(chǎn)物的毒性作用或機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)，對(duì)肝臟造成損害，引起肝組織發(fā)炎，即為藥物性肝損害?？梢鹚幬镄愿窝椎乃幬镏饕薪鉄徭?zhèn)痛抗炎藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗結(jié)核藥、抗寄生蟲藥以及某些抗菌藥和激素類藥物等，應(yīng)慎用。

　　抗結(jié)核藥物：利福平、異煙肼、乙胺丁醇等;

　　抗腫瘤藥物：環(huán)磷酰胺、甲氨疊呤、5-氟尿嘧啶、卡鉑、順鉑等;

　　調(diào)降血脂類：他汀類(阿托伐他汀、洛伐他汀)、非諾貝特、氯貝丁酯、煙酸等;

　　類固醇激素：雌激素類藥物、口服避孕藥、雄性同化激素等;

　　心血管藥物：胺碘酮、華法令、鈣離子拮抗劑等;

　　抗風(fēng)濕藥物：消炎痛、芬布芬、阿司匹林、吲哚美辛等;

　　抗生素：氯霉素、羅紅霉素、酮康唑、青霉素類、磺胺類等;

　　抗過敏藥物：異丙嗪(非那根)、氯苯那敏(撲爾敏)、氯雷他定(開瑞坦)等;

　　抗?jié)兯幬铮何鬟涮娑　⒗啄崽娑?、法莫替丁?

　　治發(fā)燒的藥物：百服寧

　　抗真菌的藥物：達(dá)克寧(口服)

　　中藥類：治療惡性腫瘤、子宮肌瘤、皮膚病及用于排石及減肥等的復(fù)方中藥(主要是含有黃藥子、蒼耳子、川楝子、雷公藤、貫眾等)。

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