白癜風(fēng)“植皮”=削皮手術(shù)?負(fù)壓吸皰、組織工程移植了解一下吧!
白癜風(fēng)患者小明最近很苦惱,身上的幾處白斑怎么折騰都不變黑。近一年的吃藥擦藥照光沒停過,白斑怎么就紋絲不動呢?再次復(fù)診醫(yī)生看了病史又進(jìn)行了體檢,最后建議:“白斑很穩(wěn)定,不復(fù)色的地方可以選擇植皮了?!?/p>
“植皮?”小明腦子里立刻浮現(xiàn)出大腿上的皮被削下來的血腥場景…
小明,請停止你的想象!隨著皮膚外科的發(fā)展,植皮技術(shù)可不再是“削皮”那么簡單了。今天我們就來詳細(xì)說說白癜風(fēng)的外科治療。
白癜風(fēng)本質(zhì)就是黑素細(xì)胞罷工了
白癜風(fēng)是一種古老而特殊的皮膚病。說它古老是因為《素問·風(fēng)論篇》已經(jīng)有相關(guān)記載“風(fēng)氣藏在皮膚之間,內(nèi)不得通,外不得泄?!闭f它特殊是因為疾病控制了白斑還在。病友們經(jīng)歷了漫長的吃藥、擦藥、光療,有的白斑長出黑點(diǎn),有的白斑皮膚被光療照的增厚,但是白斑處依舊發(fā)白。
這就牽涉到白癜風(fēng)發(fā)病的核心:黑素細(xì)胞。
由于白癜風(fēng)患者白斑區(qū)基底層成熟黑素細(xì)胞部分或完全缺失,白斑部位的顏色恢復(fù)就需要該區(qū)域以外的黑素細(xì)胞遷移而來并產(chǎn)生色素顆粒,達(dá)到復(fù)色目的。如果色素完全缺失而且自行遷移已達(dá)極限,那就需要手術(shù)的方法將黑色細(xì)胞移植到白斑區(qū)達(dá)到白斑復(fù)色和治療的目的。
皮片移植已成為歷史
1947年Haxthausen醫(yī)生及其同事開始了白癜風(fēng)移植手術(shù)的探索。從此皮膚科醫(yī)生開始了各種皮膚組織移植的嘗試,有整層的皮膚移植、小的皮片移植、吸皰式表皮移植。方法比較簡單,設(shè)備要求不高。厚皮片移植就是切取厚薄為0.08-0.15mm皮膚移植,取皮范圍大于受皮區(qū)10-20%,像小明想的大片削皮膚下來的移植方法的確存在過,但是現(xiàn)在已經(jīng)不用了,尤其對于大面積的白癜風(fēng)患者,需要大量的正常皮膚,這就需要新的方法來解決這一問題。皮片移植的主要的副作用是疤痕和鵝卵石樣不平的外觀。
厚皮片移植手術(shù)(圖源:復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科)
隨著培養(yǎng)技術(shù)的發(fā)展,還發(fā)展出黑素細(xì)胞懸液移植,角質(zhì)細(xì)胞和黑素細(xì)胞混合培養(yǎng)移植,包括一些患者了解過的recell試劑盒,都屬于細(xì)胞懸液。白斑處磨削以后,細(xì)胞懸液噴灑在創(chuàng)面上,流動性強(qiáng),不容易固定,在一定程度上影響了療效。隨著生物支架技術(shù)的發(fā)展這一難題也在被逐步解決。
對于毛發(fā)部位如頭皮、眉毛、睫毛變白,還有可以做單株毛囊移植。需要有一定的提取毛囊和毛囊移植技術(shù)。毛發(fā)變黑較慢,比如白發(fā),一般頭皮皮膚先行生長黑素,數(shù)月后白發(fā)變黑。白發(fā)治療后續(xù)展開,在此不贅述。
華山醫(yī)院皮膚科在白癜風(fēng)外科治療領(lǐng)域的探索負(fù)壓吸皰表皮移植
華山醫(yī)院白癜風(fēng)治療室建立于80年代。皮膚科鄭志忠教授、傅雯雯教授等最早自行設(shè)計研制皮膚分離儀,20世紀(jì)90年代初在臨床首次應(yīng)用,療效顯著,有效率達(dá)96%,至今已成功治療數(shù)萬名患者,目前仍在臨床廣泛應(yīng)用。
自體表皮負(fù)壓吸皰移植的方法就是采用負(fù)壓的方式使皮膚的表真皮分離,剪下表皮部分用于移植。其優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小,愈合快,療效確切,由于取得是表皮所以局部不留疤痕。但也有一定的局限性,比如:單次移植面積很小,需多次手術(shù)治療,小片表皮之間可能存在白色縫隙,導(dǎo)致的色素不均勻。
圖左:表皮分離儀器;圖中、圖右:負(fù)壓吸皰表皮移植,負(fù)壓吸取供皮區(qū)表皮,不留疤、不易感染,能配合的幼兒也可以做(圖源:復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科)
組織工程皮膚移植術(shù)
針對大面積難復(fù)色的白癜風(fēng)患者,自2011年起,華山醫(yī)院皮膚科開始探索一種全新的治療手段來治療白癜風(fēng),其核心是再生醫(yī)療技術(shù)中的組織工程自體表皮擴(kuò)增技術(shù),也叫“組織工程皮膚移植術(shù)”。
華山醫(yī)院皮膚科白癜風(fēng)研究團(tuán)隊在徐金華主任牽頭下,匯聚了傅雯雯教授、吳文育教授、項蕾紅教授以及李劍、陳淑君、林盡染等年輕專家,發(fā)現(xiàn)這一技術(shù)對于大面積、難復(fù)色的白癜風(fēng)患者效果顯著。2013年獲得上海市衛(wèi)計委三類醫(yī)療新技術(shù)的批準(zhǔn),運(yùn)用于臨床,至今治療了1400余例,痊愈率47%,總有效率接近90%。
組織工程皮膚移植治療簡單的來說,就是取一小片患者自身的健康皮膚,培養(yǎng)三周后獲得帶有黑素細(xì)胞的表皮膜片。移植時醫(yī)生會將膜片平整的貼敷于事先準(zhǔn)備好的皮損裸露面。一般而言,在移植后的3~6個月里,皮膚顏色逐漸恢復(fù)。因為取用的是患者自身的健康皮膚,所以無排異現(xiàn)象;同時,它能夠幫助恢復(fù)正常的膚色,且移植面積是不受限制的,即使在顴部、頜面等不平整部位也容易操作。
組織工程移植治療白癜風(fēng)(圖源:復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科)
此外華山醫(yī)院皮膚科還探索過異體黑素細(xì)胞移植以及正在毛囊來源表皮片、多能干細(xì)胞來源表皮等研究工作。
如何選擇手術(shù)方式?
1.處于病情穩(wěn)定期,即全身白斑無新發(fā),原有白斑無擴(kuò)大,沒有同形反應(yīng)(受傷皮膚不發(fā)白)至少1年;
2.有積極的治療意愿,有改善生活質(zhì)量的決心。
符合以上情形,醫(yī)生將根據(jù)白斑面積大小、部位、身體狀況等,綜合判斷選擇合適的手術(shù)方法。
相信,隨著再生醫(yī)學(xué)以及干細(xì)胞技術(shù)的發(fā)展,培養(yǎng)及治療方法將會更加高效無痛苦,使患者真正脫離膚色的困擾!
專家介紹
李劍,醫(yī)學(xué)博士,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師。師從鄭志忠教授和傅雯雯教授,主要從事皮膚色素性疾病的研究,以及常見和疑難皮膚病的診斷治療,尤其擅長白癜風(fēng)的診治以及外科手術(shù)治療。參與多項上海市科委課題以及863重大課題,并獲得國家自然科學(xué)基金青年基金項目資助,在《中華皮膚科雜志》《臨床皮膚科雜志》以及Dermatology, Dermatol Surg, Arch Dermatol Res等國內(nèi)外雜志發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文。
診療專長
擅長白癜風(fēng)等色素障礙性疾病,以及痤瘡、濕疹、脫發(fā)、銀屑病、皮膚癬菌病等常見皮膚病的診療;主要從事色素性疾病及自身免疫性疾病的診療,特別是白癜風(fēng)的診斷治療及外科治療。
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網(wǎng)址: 白癜風(fēng)“植皮”=削皮手術(shù)?負(fù)壓吸皰、組織工程移植了解一下吧! http://m.u1s5d6.cn/newsview497695.html
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