痛經(jīng)是指月經(jīng)前幾天、經(jīng)期或經(jīng)期后腹部最下部（盆腔）的疼痛。在月經(jīng)開始后24小時(shí)最劇烈，經(jīng)過2～3天后消退。疼痛常為痙攣或持續(xù)的鈍痛，但也可能是銳痛或搏動(dòng)痛，可能反復(fù)發(fā)作?？赡苎又帘巢肯路交蛲炔俊?/p>

很多女性還會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心（有時(shí)伴有嘔吐）、便秘或腹瀉癥狀。還可出現(xiàn)尿頻。

一些痛經(jīng)女性也會(huì)出現(xiàn)經(jīng)前綜合征的癥狀（例如易怒、神經(jīng)質(zhì)、抑郁、疲乏和腹脹）。這些癥狀可能出現(xiàn)在月經(jīng)期間的部分時(shí)間，也可能在整個(gè)月經(jīng)期間持續(xù)存在。

有時(shí)經(jīng)血含有血塊。凝塊可能呈鮮紅色或黑色，其內(nèi)可能包含子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的組織、液體和血。

在以下情況時(shí)，疼痛可能會(huì)更加嚴(yán)重

痛經(jīng)始于早期。

周期長且嚴(yán)重。

女性抽煙。

家族有女性成員也痛經(jīng)。

女性第一次懷孕和年齡增長后癥狀往往會(huì)減輕。

痛經(jīng)的病因

痛經(jīng)可能

原因不明（稱為原發(fā)性痛經(jīng)）

由另一種疾病導(dǎo)致（稱為繼發(fā)性痛經(jīng)）

原發(fā)性痛經(jīng)通常在青春期開始，可能隨著年齡的增長減輕，懷孕后也會(huì)減輕。它比繼發(fā)性痛經(jīng)更常見。

繼發(fā)性痛經(jīng)通常始于成年期（除非是由生殖系統(tǒng)的出生缺陷引起的）。

50% 以上的痛經(jīng)女性為原發(fā)性痛經(jīng)。這些女性中約有 5% 至 15% 的痛經(jīng)程度較嚴(yán)重，會(huì)影響日常生活，使她們不能上學(xué)或上班。

專家認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)是因?yàn)榕栽诮?jīng)期向血液或組織中釋放了一種叫前列腺素的物質(zhì)。在原發(fā)性痛經(jīng)的女性中，前列腺素水平較高。前列腺素可能會(huì)造成子宮的收縮（就像分娩時(shí)一樣），導(dǎo)致流向子宮的血流減少。這種收縮會(huì)造成疼痛和不適。前列腺素同樣會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)的神經(jīng)末梢能更明顯的感知疼痛。

焦慮也可能導(dǎo)致疼痛。

繼發(fā)性痛經(jīng)是由生殖系統(tǒng)異常引起的。它通常由以下原因引起

子宮內(nèi)膜異位癥： 內(nèi)膜組織-通常在子宮內(nèi)膜層-出現(xiàn)在子宮外的部位。子宮內(nèi)膜異位癥是繼發(fā)性疼痛的最常見原因。

子宮腺肌?。?子宮內(nèi)膜組織生長到子宮肌肉層，子宮增大。

子宮肌瘤： 在子宮生長的非癌性腫瘤，由肌肉和纖維組織組成。

繼發(fā)性痛經(jīng)有很多不常見原因。它們包括

卵巢囊腫和腫瘤

使用宮內(nèi)節(jié)育器 (IUD)

盆腔炎

子宮瘢痕組織

陰道、宮頸或子宮的出生缺陷

釋放銅離子的宮內(nèi)節(jié)育器 (IUD) 通常與痛經(jīng)有關(guān)。釋放孕激素（女性激素孕酮的合成形式）的宮內(nèi)節(jié)育器通常不會(huì)引起痛經(jīng)。

在少數(shù)女性中，疼痛的發(fā)生是因?yàn)樽訉m頸部的通道（子宮頸管）比較狹窄。子宮頸管狹窄（子宮頸狹窄）可能會(huì)在某些操作后發(fā)生，比如在子宮頸的癌前病變（異型增生）被治愈以后。

痛經(jīng)的評(píng)估

當(dāng)女患者主訴自己常有規(guī)律性經(jīng)期疼痛時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)將此診斷為痛經(jīng)。隨后他們會(huì)判斷該患者為原發(fā)性痛經(jīng)還是繼發(fā)性痛經(jīng)。

痛經(jīng)患者中，以下癥狀可以引起癌癥：

突然開始或新出現(xiàn)的劇烈疼痛

持續(xù)的疼痛

發(fā)熱

陰道膿樣分泌物

輕觸腹部或甚至身體稍微移動(dòng)時(shí)，銳痛會(huì)加劇

有任何警示體征的女性應(yīng)盡快就醫(yī)（通常在當(dāng)天）。

如果女性沒有警示體征，但絞痛比平時(shí)更嚴(yán)重，或者疼痛持續(xù)的時(shí)間比平時(shí)更長，則應(yīng)在幾天內(nèi)就醫(yī)。

其他的痛經(jīng)女患者應(yīng)該打電話給醫(yī)生。在醫(yī)生詢問她們的年齡、病史及其他癥狀后，決定她們應(yīng)該何時(shí)就醫(yī)。

醫(yī)生和其他健康從業(yè)者會(huì)問及疼痛和病史，包括月經(jīng)史。醫(yī)生隨后會(huì)做一個(gè)體格檢查。他們?cè)诓∈泛蜕眢w檢查中的發(fā)現(xiàn)可能會(huì)提示痛經(jīng)的原因和可能需要做的檢查（參見表痛經(jīng)的一些原因和特征）。

為了獲得完整的月經(jīng)史，醫(yī)生會(huì)詢問女性關(guān)于月經(jīng)的問題：

月經(jīng)初次來潮的年齡

持續(xù)多少天

量有多大

每次月經(jīng)之間的間隔有多長

月經(jīng)周期是否規(guī)律

月經(jīng)間期是否出現(xiàn)點(diǎn)滴狀出血

這些癥狀是在月經(jīng)周期的何時(shí)發(fā)生？

醫(yī)生還會(huì)詢問以下內(nèi)容：

痛經(jīng)開始時(shí)的年齡

是否有其他癥狀

疼痛是什么樣的，包括嚴(yán)重程度、什么因素會(huì)減輕或惡化癥狀，以及癥狀如何干擾日?；顒?dòng)

是否患有與月經(jīng)無關(guān)的盆腔疼痛

非甾體類抗炎藥 (NSAID) 是否有助于緩解疼痛

是否有性活動(dòng)時(shí)疼痛或有懷孕問題（如在子宮內(nèi)膜異位癥情況下）

醫(yī)生會(huì)詢問女患者是不是患有或曾經(jīng)患有可導(dǎo)致痛經(jīng)的疾病，或者是其他狀況，包括服用了某些藥物（避孕藥）或者用 IUD。醫(yī)生詢問她是否接受過任何增加盆腔疼痛風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，例如破壞或切除子宮內(nèi)膜的手術(shù)（子宮內(nèi)膜消融術(shù)）。

會(huì)做骨盆檢查。醫(yī)生檢查異常，包括分泌物、壓痛、息肉和子宮肌瘤。

醫(yī)生也會(huì)輕輕觸摸腹部，檢查有無特別壓痛的部位，這可能表明腹部有嚴(yán)重的炎癥（腹膜炎）。

做檢查是為了排除可能導(dǎo)致疼痛的疾病。對(duì)于大部分女性來說，這些檢查包括：

對(duì)所有育齡女性進(jìn)行妊娠測(cè)試

盆腔超聲，以檢查子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥和卵巢囊腫

如果懷疑是盆腔炎，在宮頸處提取分泌物樣本，放到顯微鏡下檢查，并送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行測(cè)試。

如果這些檢查的結(jié)果不明確且癥狀持續(xù)存在，則執(zhí)行以下一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查：

做影像學(xué)檢查（例如，子宮輸卵管造影術(shù)或者宮腔聲學(xué)造影），來確定是否有息肉、子宮肌瘤以及先天性生理缺陷

做宮腔鏡檢查，以確定子宮頸或子宮的問題（但不用于確定卵巢的問題）

做磁共振成像 (MRI) 以識(shí)別其他異常

如果其他檢查的結(jié)果不明確，進(jìn)行腹腔鏡檢查

進(jìn)行子宮輸卵管造影術(shù)時(shí)，通過子宮頸向子宮和輸卵管內(nèi)注入一種可以在 X 射線上看到的物質(zhì)（不透射線的造影劑）后，再進(jìn)行 X 射線檢查。如果檢查結(jié)果不明確，可以進(jìn)行磁共振成像 (MRI) 檢查。

進(jìn)行宮腔聲學(xué)造影時(shí)，需要將一根細(xì)管插入陰道和子宮頸，并將液體注入子宮，然后進(jìn)行超聲檢查。這種液體使人體的異常病灶更容易識(shí)別。

進(jìn)行宮腔鏡檢查時(shí)，醫(yī)生將一根細(xì)的顯像管插入陰道和子宮頸來觀察子宮內(nèi)部。這個(gè)檢查可以在醫(yī)生的診所進(jìn)行，或作為門診檢查在醫(yī)院進(jìn)行。

腹腔鏡檢查時(shí)，通過肚臍正下方的小切口插入顯像管，用于觀察子宮、輸卵管、卵巢和腹部器官。手術(shù)在醫(yī)院或外科中心完成。腹腔鏡檢查能讓醫(yī)生直接觀察盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。

痛經(jīng)的治療

非甾體類抗炎藥 (NSAID)

通常使用激素避孕藥

基礎(chǔ)疾病的治療

如果痛經(jīng)是由其他病因造成的話，如果有可能，對(duì)癥治療。比如，可以通過手術(shù)擴(kuò)大狹窄的子宮頸。然而，這種方法只是暫時(shí)的緩解痛苦而已。如果需要的話，要通過手術(shù)切除子宮肌瘤或異位的子宮內(nèi)膜組織（由子宮內(nèi)膜異位癥造成）。

如果有原發(fā)性痛經(jīng)的女性沒有可以治療的特定疾病，她們可以使用一般措施或服用非甾體類抗炎藥來緩解癥狀。

在腹部應(yīng)用濕熱療法也有幫助。

保證充足的睡眠和休息，并規(guī)律地運(yùn)動(dòng)可能也有幫助。

其他有助于緩解疼痛的措施包括低脂飲食和營養(yǎng)補(bǔ)充劑，例如 ω-3 脂肪酸、亞麻籽、鎂、維生素 B1、維生素 E 和鋅。沒有很多證據(jù)支持飲食或這些營養(yǎng)補(bǔ)充劑的有用性，但大多數(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，因此有些女性可以嘗試它們。女性在使用這些補(bǔ)充劑之前應(yīng)與醫(yī)生交談。

如果疼痛令人煩惱，服用非甾體類抗炎藥，如布洛芬、萘普生或甲芬那酸，可能會(huì)有所幫助。非甾體類抗炎藥應(yīng)該在月經(jīng)開始前 24 到 48 小時(shí)服用，并在月經(jīng)開始后繼續(xù)服用一到兩天。

如果非甾體類抗炎藥無效，醫(yī)生可能還會(huì)推薦含有孕激素（女性激素孕酮的合成形式）和雌激素的避孕藥。這些藥物會(huì)阻止卵巢釋放卵子（排卵）。不能服用雌激素的女性可以服用只含孕激素的避孕藥。

如果非甾體類抗炎藥或避孕藥不能緩解癥狀，可以使用其他激素治療。它們包括孕激素（例如口服左炔諾孕酮、依托孕烯、甲孕酮或微粉化孕酮）、促性腺激素釋放激素 (GnRH) 激動(dòng)劑（例如亮脯利特和那法瑞林）、GnRH 拮抗劑（例如艾拉戈利）和釋放孕激素的 IUD 或達(dá)那唑（一種合成雄性激素）。GnRH 激動(dòng)劑和拮抗劑有助于緩解子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)。達(dá)那唑不常用，因?yàn)樗性S多副作用。

如果女性可能患有子宮內(nèi)膜異位癥，藥物無效或其存在不孕癥，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，以確認(rèn)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷，并切除位于子宮外的子宮內(nèi)膜組織（子宮內(nèi)壁的組織）。

如果在各種類型的治療后仍有嚴(yán)重疼痛，醫(yī)生可能會(huì)做一項(xiàng)阻斷子宮神經(jīng)的手術(shù)，從而阻斷疼痛信號(hào)。這些手術(shù)包括：

給神經(jīng)注射麻醉劑（神經(jīng)阻滯）

用激光、電或超聲波破壞神經(jīng)

切斷神經(jīng)

阻斷神經(jīng)的手術(shù)可以用腹腔鏡來完成。當(dāng)這些神經(jīng)被切斷時(shí)，盆腔中的其他器官（例如輸尿管），偶爾也會(huì)受損。

已經(jīng)提出了一些治療痛經(jīng)的替代療法，但尚未得到很好的研究。它們包括行為咨詢（如系統(tǒng)脫敏和放松以及疼痛管理培訓(xùn)）、針灸和穴位按摩。催眠也是有研究證實(shí)的一種治療方法。

關(guān)鍵點(diǎn)

通常，痛經(jīng)沒有明確的病因（被稱為原發(fā)性痛經(jīng)）。

疼痛通常是痙攣或持續(xù)的鈍痛，但也可能是銳痛或搏動(dòng)痛，通常在月經(jīng)前幾天開始，并在 2 或 3 天后消退。

對(duì)于大部分女性來說，評(píng)估包括孕檢、醫(yī)生體檢、超聲波檢查（檢查盆腔中的異常結(jié)構(gòu)與異常生長）。

對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)來說，可以使用普通的治療方法來幫助緩解癥狀，比如充足的睡眠、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)和熱療。

非甾體類抗炎藥或非甾體類抗炎藥加含有孕激素和雌激素的避孕藥可能有助于緩解疼痛。

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