◤胃腸外科主任孫少川為糖尿病患者實(shí)施減重手術(shù)

　　▲減重與糖尿病俱樂部的醫(yī)護(hù)人員與患者交流減重經(jīng)驗(yàn)和心得

　　▲胃腸外科舉辦減重與糖尿病健康教育

　　◆如今,由肥胖引起的糖尿病、高血壓、高血脂患者越來越多,由此引發(fā)諸多健康問題。自濟(jì)南市中心醫(yī)院開設(shè)減重與糖尿病門診以及實(shí)施減重手術(shù)以來,讓患者在面對(duì)肥胖對(duì)健康和生命的威脅時(shí)有了希望——

　　　　□　寧濤　馬慶林

減重減的不僅僅是體重
　　“我是中心醫(yī)院胃腸外科開設(shè)減重門診后接收的第一批患者,患有三高,由于體重過重,我的膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損,在接受減重手術(shù)之后6個(gè)月的時(shí)間里,我的體重下降了100多斤,不僅血糖、血壓、血脂的指標(biāo)都正常了,就連14年前的衣服都能穿了,減重手術(shù)給我?guī)砹艘庀氩坏降慕Y(jié)果和生活的快樂?！痹谠撛横t(yī)患交流會(huì)上,鄭師傅激動(dòng)地講述著他的故事。
　　鄭師傅,48歲,出租車司機(jī),因發(fā)現(xiàn)胃腸不適入院,并伴有高血壓、脂肪肝,空腹血糖達(dá)到了11.6mmol/L,是名符其實(shí)的“三高”人群,鄭師傅178cm的身高與140kg的體重相比,身材依然顯得很臃腫。入院后,濟(jì)南市中心醫(yī)院胃腸外科的孫少川主任經(jīng)過縝密的診斷,為他實(shí)施了胃轉(zhuǎn)流術(shù)+遠(yuǎn)端胃切除術(shù),經(jīng)過近半年的修養(yǎng),鄭師傅現(xiàn)在已與正常人別無二樣。在采訪中,他戲說道:“如果現(xiàn)在再穿病號(hào)服,就不那么難看了?！?br>　　據(jù)孫少川介紹,專門針對(duì)肥胖癥并發(fā)2型糖尿病患者的減重門診,目前在山東省內(nèi)尚屬首家。目前,糖尿病這種傳統(tǒng)“內(nèi)科”疾病的治療,已經(jīng)發(fā)展到了借助“外科”方法治療的階段。臨床實(shí)踐表明,減重手術(shù)在達(dá)到較好減肥療效同時(shí),還可以幫助大部分2型糖尿病患者術(shù)后的血糖長(zhǎng)期維持在正常水平。減重手術(shù)借鑒了國內(nèi)外先進(jìn)的治療理念,并充分發(fā)揮了中心醫(yī)院在腔鏡微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域的豐富經(jīng)驗(yàn),減重手術(shù)分為胃旁路手術(shù)、可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)、袖狀胃切除術(shù)三種,旨在實(shí)現(xiàn)限制攝入和減少吸收,從而達(dá)到體重減輕,也間接地實(shí)現(xiàn)對(duì)“三高”的治療效果。
　　從鄭師傅手術(shù)后7日內(nèi)觀測(cè)的一組數(shù)據(jù)中,再次印證了孫少川的觀點(diǎn)和看法。術(shù)后第一天血糖為10.7mmol/L,血壓138/88mmHg；第七天血糖為7.1mmol/L,血壓116/78mmHg；術(shù)后2周隨訪體重降低12kg,術(shù)后半年110kg,血糖5.2mmol/L。
　　“減重,減的不僅僅是體重,更為重要的是通過手術(shù)之后,身體消化系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)都得到有效改善,讓身體的血糖、血壓、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)都能恢復(fù)到正常水平,減少由于‘三高’及心腦血管疾病對(duì)身體健康不利的影響。目前,世界糖尿病患者數(shù)據(jù)直線上升,在中國上升的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過發(fā)達(dá)國家,到2013年,中國糖尿病患者IDF數(shù)據(jù)顯示已超過9840萬人,到2035年,預(yù)計(jì)患者將超過1.43億,并且患者年齡呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì),20歲以下人群數(shù)量顯著增加,在發(fā)現(xiàn)的案例中還有14歲的小患者,這點(diǎn)希望值得所有糖尿病高發(fā)人群警惕?！睗?jì)南市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師王淑芳表示。
　　另據(jù)有關(guān)資料顯示,糖尿病在國際中診斷率,西方發(fā)達(dá)國家遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)展中國家。在美國,未診斷率為48%；而在中國,未診斷率卻高達(dá)70%。如此的比例不僅表現(xiàn)出來一個(gè)國家的文明程度,還深深透地露出國民對(duì)健康觀念的理解和差異。
漸成系統(tǒng)的患者管理路徑
　　減重手術(shù)需要一套完整的系統(tǒng)來支持,除了成功的手術(shù)做前提,另外就是術(shù)后護(hù)理。在采訪中得知,減重與糖尿病手術(shù)患者階梯性護(hù)理將分為門診患者召集、病房患者管理、完善隨訪、健康教育宣傳工作等方面。
　　護(hù)理在減重與糖尿病手術(shù)患者管理中起到了很重要的作用,在術(shù)后護(hù)理實(shí)踐中,他們借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),確立了“同伴式教育”模式。首先,他們選取熱心病友為準(zhǔn)備做減重手術(shù)的患者做教育工作,解除患者的緊張情緒,以自己的親身經(jīng)歷為患者講解減重的意義和好處,并鼓勵(lì)患者多參加教育活動(dòng),分享其他術(shù)后患者的蛻變歷程。在“現(xiàn)身說法”中實(shí)現(xiàn)一傳十,十傳百的效應(yīng),由此,減重與糖尿病的健康理念被傳播開來。
　　“把生人做成熟人、把熟人做成朋友、把朋友變得健康美麗?！蔽改c外科護(hù)理部楊清清說,“這是我們中心醫(yī)院胃腸外科減重門診的原則,應(yīng)該說這是我們和患者之間關(guān)系的最好的詮釋。現(xiàn)在手術(shù)痊愈的患者都是我們的朋友,每一次‘減重與糖尿病患者俱樂部’舉行活動(dòng),他們都回來參加,我們不僅為他們?cè)谛g(shù)前疏導(dǎo),術(shù)后護(hù)理,還要為他們出院后隨訪、健康教育,更為他們提供最好的健康、生活咨詢?！?br>　　一套完整而系統(tǒng)的胃腸外科減重手術(shù)護(hù)理臨床路徑在實(shí)踐中被確立起來,他們的護(hù)理路徑管理中包含了入院宣教、術(shù)前宣教、規(guī)范化健康指導(dǎo),以及多元化管理等范疇,內(nèi)容很豐富,且很細(xì)致。在整個(gè)護(hù)理路徑中,有他們足以驕傲、出色的減重團(tuán)隊(duì),精湛的手術(shù)技能,加上安全舒心的護(hù)理,形成了系統(tǒng)全程規(guī)范的個(gè)案管理模式,并以專人專用的個(gè)性化宣教方案贏得了廣大減重手術(shù)患者的口碑與贊譽(yù)。
　　“市中心醫(yī)院胃腸外科在減重與糖尿病手術(shù)患者管理路徑中,有別于其它醫(yī)院科室的護(hù)理方式和形式,讓我感觸對(duì)大的是專屬于我一個(gè)人的護(hù)理方案,特別是同伴式教育讓我沒有了恐懼感。”
　　韓先生就是在這個(gè)口碑中受益的忠實(shí)“鐵桿”,他是由于父親住院前來陪護(hù)的,鑒于自己“三高”的身體狀況,想減肥,在與護(hù)士的交談中他得知胃腸外科減重門診可以做減重手術(shù),于是就向胃腸外科主任孫少川咨詢。檢查結(jié)果出來了,自己竟然是糖尿病,這讓韓先生始料未及?；叵肫鹱约涸鵀闇p肥,在一個(gè)月之內(nèi)連續(xù)爬過18次泰山,但效果依舊沒有改善,就連自己開車外出,都不能超過2個(gè)小時(shí),如果超時(shí)就犯困。5月22日,孫少川為韓先生做了胃轉(zhuǎn)流手術(shù),因此,韓先生也成為專屬個(gè)性化護(hù)理方案中的一員,在他住院手術(shù)的時(shí)間內(nèi),充分感受到市中心醫(yī)院胃腸外科減重與糖尿病手術(shù)患者管理路徑的最大好處。
　　患者管理路徑是減重手術(shù)成功的保障,在患者管理路徑中宣教又是很重要的一環(huán),它成為醫(yī)院與患者彼此溝通交流的平臺(tái)。實(shí)施多元化的管理模式順應(yīng)了患者管理路徑發(fā)展需求,由此,胃腸外科建立了QQ群、微信教育平臺(tái)、電話教育、隨訪時(shí)教育等多種形式的宣教渠道,并建立了科室護(hù)理品管圈。一系列的措施和做法保證了減重與糖尿病手術(shù)患者管理路徑的基本要素,完整、系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的患者管理路徑已建立。
多學(xué)科聯(lián)動(dòng)
確保患者手術(shù)安全
　　“糖尿病成就了醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)與發(fā)展,多學(xué)科聯(lián)動(dòng)成為中心醫(yī)院減重與糖尿病門診為患者服務(wù)的主要特征。多學(xué)科緊密協(xié)作,構(gòu)建起了減重與糖尿病專業(yè)的保障系統(tǒng),以胃腸外科為主導(dǎo)的多學(xué)科聯(lián)動(dòng),充分保證了患者系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)、安全的服務(wù),這對(duì)于減重患者來說,是一個(gè)福音?！睂O少川接受采訪時(shí)表示。
　　在胃腸外科減重門診的協(xié)作科室名單中,我們看到了有內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、關(guān)節(jié)科、心理科、耳鼻喉科、麻醉科等專業(yè)科室,將諸多的優(yōu)勢(shì)科室資源集中在一起,目的是顯而易見的,那就是讓患者在手術(shù)治療時(shí)得到安全、利益的最大化,在診療過程中避免一切有可能發(fā)生的潛在危機(jī),形成風(fēng)險(xiǎn)可控的良好氛圍。
　　多學(xué)科聯(lián)動(dòng)是一種實(shí)施現(xiàn)代化醫(yī)療保障的新模式,它從單一的診療方式向立體化、多緯度的全新方式邁進(jìn)。在減重與糖尿病門診的運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)中,可以充分體現(xiàn)出以患者為中心的人性化就醫(yī)思想,符合了當(dāng)下老百姓對(duì)日益增長(zhǎng)的健康需求。
　　就減重與糖尿病門診接診的患者案例來分析,所有的患者都患有兩種以上的疾病,除肥胖的主要表象之外,還伴有高血壓、高血脂、高血糖等潛在內(nèi)因,個(gè)別的病人還有胃腺瘤、脂肪肝、睡眠呼吸暫停、腹部腫塊等多種情況,甚至還有危及生命的解柏油樣黑便,病因的復(fù)雜性決定了減重與糖尿病手術(shù)多學(xué)科聯(lián)動(dòng)與參與的模式形成。
　　耿女士,46歲,因“發(fā)現(xiàn)上腹部可復(fù)性腫塊”入院,糖尿病病史已有10年,癥狀還伴有合并睡眠呼吸暫停綜合征,空腹血糖達(dá)到14.8mmol/L,身高162cm,體重76kg,BMI(29)。這一個(gè)案例中,耿女士實(shí)施了胃轉(zhuǎn)流手術(shù),術(shù)后1月隨訪時(shí),耿女士體重降低了11kg,血糖8.1mmol/L。術(shù)后效果證明了多學(xué)科聯(lián)動(dòng)的必要性和重要性,耿女士看似簡(jiǎn)單的胃轉(zhuǎn)流手術(shù)中,內(nèi)在涵蓋了呼吸、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、心理等專業(yè)科室的協(xié)作,每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)聯(lián),只有做到系統(tǒng)地對(duì)手術(shù)實(shí)施過程分析、判斷,完善每一個(gè)細(xì)節(jié),手術(shù)后的效果才能顯現(xiàn)出來。
　　“之所以稱之為多學(xué)科協(xié)作,那就是要求每一臺(tái)手術(shù)都必須做到多學(xué)科集體會(huì)診,制定個(gè)性化手術(shù)實(shí)施方案和細(xì)則,以及患者手術(shù)后的護(hù)理、膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整,自然也包括術(shù)前、術(shù)后心理輔導(dǎo)等問題,只有這樣,病人的治療方案才能算是完美,沒有瑕疵,手術(shù)效果才能達(dá)到到最佳,這是對(duì)病人最大尊重,是對(duì)生命健康權(quán)的最大敬畏,這符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律和趨勢(shì)?！睂O少川表示說。

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