中國的可持續(xù)發(fā)展離不開健康管理

可持續(xù)發(fā)展是指既滿足現(xiàn)代人的需求又不損害后代人滿足需求的能力。換句話，就是指經(jīng)濟、社會、資源和環(huán)境保護協(xié)調(diào)發(fā)展。作為國家最寶貴的資源，健康在中國20余年的經(jīng)濟發(fā)展中起了關鍵性的作用。作為動態(tài)的社會進步過程，中國今后的可持續(xù)發(fā)展必須重視健康。作為一種經(jīng)濟有效的手段，健康管理是提高全民健康狀況的最佳選擇。因此，我們必須負責地投資，讓健康資源增值；科學地管理，減少健康資源的浪費。目的是為了中國的可持續(xù)發(fā)展，使中國人人能夠享有健康。
　　健康是中國近期經(jīng)濟起飛的主要動力之一。研究表明，我國國力已經(jīng)躋身于世界強國之列。我國國力強大的主要原因除了改革開放，穩(wěn)定發(fā)展的大環(huán)境之外，一個不容忽視的因素是我國巨大的、健康的、年輕的人力資源。美國一項研究發(fā)現(xiàn)，中國的人力資源和健康資源非常豐富，僅在中國的中西部就有2．2億剩余的勞動力，美國所有的勞動力加起來不過是1．4億左右。14歲以下的中國人有3．2億，比美國整個國家的人口(2．2億)還要多。

傳統(tǒng)的經(jīng)濟學認為，經(jīng)濟增長了，生活水平提高了，帶來了人們的健康。新的經(jīng)濟學告訴我們，健康對經(jīng)濟的增長有反作用。健康問題不解決，經(jīng)濟會出現(xiàn)負增長，健康問題的解決可以促進經(jīng)濟的增長。有人研究并預測了1990～2025年全球人口學的轉變，發(fā)現(xiàn)這個時期不發(fā)達國家人口增長實際上大多是在可以生產(chǎn)的這個年齡段(15～65歲)。西方發(fā)達國家有生產(chǎn)力的這個年齡段的人口增長得比較少。人口學的轉變還體現(xiàn)在死亡率的下降先于生育率的下降，結果導致在這個時期中人口增長率(出生率減去死亡率)明顯增加，這部分增加對經(jīng)濟產(chǎn)生了明顯的影響，在經(jīng)濟學上叫人口學分紅。這一部分(增長)是東南亞四小龍創(chuàng)造經(jīng)濟奇跡的一個重要原因，也是我國在過去25年中創(chuàng)造經(jīng)濟奇跡的重要原因之一。
　　有研究表明，人均期望壽命和人均GDP成正比，并且高度相關。
　　人力產(chǎn)量的彈性約為物力產(chǎn)量彈性的3倍，也就是說人力資源的潛力是很大的，人力資本的價值可以通過生產(chǎn)勞動來增值。健康通過延長人的壽命降低了人力資本的折舊率，增加了教育投資的回報率。決定人力資本增加的常數(shù)主要有兩個：教育支出費用和平均期望壽命。根據(jù)聯(lián)合國開發(fā)署的測算，在一定范圍內(nèi)，人均壽命每增加10％，GDP就增加1．1％。
　　從1960年到1980年，我國人均壽命增加了30多歲，這對20世紀80年代以來中國的經(jīng)濟騰飛起到很大作用。1980年以后，人均壽命只增加了2～3歲?？梢粤私獾?，我國衛(wèi)生支出很低，不到中等收入國家的1／2，約為高收入國家的l／58，比巴西、古巴等國家都要低。由于忽視和低投入，國民的健康問題現(xiàn)在已經(jīng)到了嚴重阻礙我國可持續(xù)發(fā)展的地步。而且，政府和個人在衛(wèi)生支出上的比例和國際上的差距也越來越大_8- 8。由圖5可知，發(fā)達國家個人在衛(wèi)生上的支出占總支出的27．0％，而我國占60．5％。我國的人均收人遠低于發(fā)達國家，而個人衛(wèi)生支出的比例是發(fā)達國家的2倍多，結果導致大多數(shù)人看不起病。

中國從解放初至20世紀80年代，30多年的巨大健康積累為經(jīng)濟起飛提供了雄厚的健康人力資源。首先，國民的平均期望壽命迅速提高，從1949年的35歲上升到1981年的67．9歲，在同等經(jīng)濟水平國家中居前，接近發(fā)達國家水平；其次，到1983年時我國的醫(yī)療保障幾乎覆蓋了所有的城市人121和85％的農(nóng)村人口；第三，到20世紀80年代，我國基本上已有效控制了瘧疾等主要傳染病。世界衛(wèi)生組織的一份報告_9 J指出，由于瘧疾，非洲的GDP在35年里下降了近1／3。然而，近20 年來，在同等經(jīng)濟水平國家中，我國的衛(wèi)生支出占GDP的比例很小，在健康方面，國民并沒有享受到經(jīng)濟起飛的成就，而是做了犧牲。從以上分析可以看出，經(jīng)濟起飛從某種程度上是建立在消耗健康積累基礎上的。
　　一般來說，由于人力資源的生長周期，健康投資或健康透支有滯后的規(guī)律，約需15～20 年甚至更長的時間才能看到明顯的效果。我們在過去20 年中客觀上是在不斷地健康透支，現(xiàn)在后果已經(jīng)凸現(xiàn)出來，主要表現(xiàn)在以下三個方面。

一、傳染病和非傳染病的雙重威脅越來越大。傳染病、傳染病的威脅首先表現(xiàn)在艾滋病病毒感染人數(shù)的迅速增加——據(jù)估計現(xiàn)在是100萬，到2010年將達到1 000萬～2 000萬；活動性肺結核患者居世界第二；乙肝患者數(shù)占世界的1／3。癌癥的死亡數(shù)每年150萬，心血管病死亡數(shù)每年300萬，上述兩種疾病每年的經(jīng)濟負擔就超過了幾千億人民幣。糖尿病患者4 000多萬，高血壓患者1.5億；精神和心理疾病的負擔亦日益加重，實際患者已達l600萬。
　　二、“未富先老”的挑戰(zhàn)日益尖銳。1999年中國老年人口(大于60歲)是1．26億，預計到2050年將達到4．1億。在人均收人不高，社會保障和醫(yī)療保健體系不夠健全，技術不甚發(fā)達的情況下提前進人老齡化，導致了“未富先老”。老齡化既有養(yǎng)老問題，又有健康問題，還有社會問題，這是一個沉重的經(jīng)濟社會負擔和疾病負擔。而且，中國的多數(shù)老人住在農(nóng)村(占66％)?，F(xiàn)有的計劃生育政策有很多成就，20年來成功地避免了4億多人口的出生，但也有負面影響。具體來說，我們的后代將面臨“421癥候群”，即第一代4人，第二代2人，第三代只有1人，家庭的支持非常有限。
　　三、人口質(zhì)量和數(shù)量存在巨大改善空間。我國的人口基數(shù)非常大，過去的20多年來出生男女性別比的失衡不斷加重。1982年是108．47：100，1990年是111．30：100，2000年是ll6．80：100。我國的出生缺陷兒也非常多，每年有80萬到100萬?，F(xiàn)在我國殘疾人口7 000萬，其中70％是由于出生缺陷造成的。而中國3 000萬貧困家庭中，80％有殘疾人口。數(shù)字統(tǒng)計表明，我國大學人口的比例只有3．6％I25]，美國是25％；我國高科技人才僅占0．67％，是德國、日本、加拿大、美國的1／300～1／600。

那么，是不是我們在20世紀80年代已經(jīng)達到很高的健康水平，很難再提高了呢?不是這樣的。1980年，澳大利亞的人均壽命是74歲，我國是68歲。到1998年，澳大利亞人均壽命增加了5年，而我國只增加了2年。和韓國、日本等國比，我國的健康發(fā)展是相當緩慢的，他們的基數(shù)比我們還高，發(fā)展得卻更快。我們已經(jīng)沒有多少健康積累了，我國的發(fā)展還帶來了新的健康需求。
　　諾貝爾獎得主美國經(jīng)濟學家J．Stiglitse指出城鎮(zhèn)化是新世紀對中國的第一大挑戰(zhàn)。如果城鎮(zhèn)化按每年1％的增長規(guī)模來預測，到2020年我國將有2．89億農(nóng)村人口轉向城市，這至少會帶來兩個問題：①人口流動和城市人口密集，住房和交通擁擠，生活空間縮小，工作壓力增加，為傳染病的流行帶來了很好的條件；②城鎮(zhèn)化和全球化的影響又帶來了“現(xiàn)代病”，肥胖已經(jīng)開始在中國流行。

每年由于環(huán)境污染造成的經(jīng)濟損失已占我國GDP的3％到8％。2002年，在我國有統(tǒng)計的343個城市中，只有1／3的城市符合居住條件l3 。世界銀行估計，2020年中國將為燃煤污染造成的疾病支付3 900億美元的費用，相當于當時GDP的13％?？梢钥闯?，我們的經(jīng)濟發(fā)展實際上都被環(huán)境污染抵消掉了。
　　過去的健康透支需要償還。世界銀行預測，我國因腫瘤患者造成的損失是1 432億元人民幣，2020年將達到6萬億人民幣，占當時GDP的24．4％。肝炎的直接經(jīng)濟損失每年3 600億，艾滋病毒感染者如果按現(xiàn)行的速度增長，到2010年將使得2 400萬～3 000萬的人口致貧，那么從改革開放到現(xiàn)在，農(nóng)村貧困人口從l億減少到目前3 000萬的成果將毀于一旦。吸煙致癌造成的經(jīng)濟損失約5 600億人民幣，相當于煙草稅收的3．5倍。上述數(shù)字已經(jīng)很清楚地告訴我們，解放后30多年的健康資源積累已經(jīng)用得差不多了，而且透支了不少。
　　新的世紀，新的健康負擔越來越嚴重。目前，中國健康資源的重要性并沒有真正被認識，更沒有很好地管理?，F(xiàn)在這種放任健康資源自生自滅的狀況，是支持不了中國今后的可持續(xù)發(fā)展的。
　　怎么辦?認真管理我國的健康資源是中國可持續(xù)發(fā)展的當務之急。中國能否實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關鍵是中國能否解決國民的健康問題，國民的健康資源是可持續(xù)發(fā)展的根本。理論和實踐都告訴我們，學西方行不通，美國17％的GDP用于醫(yī)療衛(wèi)生，還有4 500萬人沒有醫(yī)療保險；走回頭路，現(xiàn)在已經(jīng)沒有可能。
　　健康管理是可持續(xù)發(fā)展的最佳選擇，可以充分發(fā)揮個人和整個社會的積極性，源源不斷地提高國民的健康水平。健康管理就是對個人和人群的各種健康危險和健康保護因素進行全面管理的過程，也是協(xié)調(diào)組織的過程，宗旨就是調(diào)動個人、集體和社會的積極性，有效地利用有限的物力資源，來控制疾病促進健康，達到最大的健康效果。具體做法是為個人和群體(包括政府)提供針對性強的準確的健康信息，并創(chuàng)造條件讓全社會采取行動來改善健康。

微觀上，健康管理可以針對個人、公司或企業(yè)。宏觀上，健康管理應該針對政府。個人健康管理包括對重病人、高危人群、健康人群、慢性病以及一般疾病的管理。個體的健康管理是以研究為基礎的，以醫(yī)學和現(xiàn)代信息學為手段的可以定量地進行效果評價，包括疾病控制和降低費用兩個方面。它有一整套規(guī)范的操作過程，為醫(yī)生、個人交流提供了平臺。能夠精確地確定管理的目標人群，因而能夠有效地利用有限的資源來做到健康的最大化。從完全健康到絕對死亡是一個漫長的過程，應該讓個人、社會、政府未雨綢繆，進行健康投資和健康管理，在早期花很少的資源可以獲得很大的回報。
　　“上醫(yī)治未病”。宏觀的健康管理是從整個社會、政府 乍政府組織到每個社會團體都必須認識到從注重疾病診治轉化到對生命全過程的健康監(jiān)測、疾病控制和預防的重要性并付諸行動。國家整體的健康資源管理需要一個權威的能夠統(tǒng)一協(xié)調(diào)的組織管理機構，我國政府目前涉及到疾病控制的部委局有l(wèi)3個之多，面對健康需求和挑戰(zhàn)卻各自為政，浪費極大。政府應該轉變觀念，認真研究如何將人口負擔轉化為健康和發(fā)展資源的課題，把我國的健康資源擺到比水、電、煤這些有限的資源更高的地位。

世界衛(wèi)生組織早在2002年就提出很多在技術上減少健康風險的戰(zhàn)略，中等花費的干預就能獲得非常豐厚的健康回報。我們可通過改變?nèi)巳荷罘绞礁淖兾ｋU因素的分布。①患高血壓的1.5億人中，只有一半知道自己有高血壓。一個簡單的措施就是普查人群血壓現(xiàn)狀，指導預防和控制。不需要花很多錢，需要的是管理；②今后30年中將有1億人死予抽煙，幾億人的健康受到影響。我們將要為這幾億人的健康付出醫(yī)療代價。政府可以采取兩個很簡單的方法來控制因煙草造成的巨大國人健康透支，即煙草高稅和全面禁止煙草廣告。雖然短期會減少稅收，但長期省下來的醫(yī)療支出和保護的健康資源是促進經(jīng)濟發(fā)展的；③持續(xù)地采取一系列政策措施鼓勵全民鍛煉；④ 國家的科研機構應該大量進行如何減少全國國民健康風險效應的評價和研究。
　　同時，國家應該設計和啟動中國公共衛(wèi)生數(shù)字化工程。通過國家資金支持的中國健康數(shù)字化工程，建設國家人口與生命統(tǒng)計數(shù)據(jù)系統(tǒng)(出生和死亡)、國家腫瘤發(fā)病登記系統(tǒng)，完善并整合現(xiàn)有的各種人口和健康數(shù)據(jù)庫，為宏觀健康管理打下基礎。
　　最后，提高全民的健康素質(zhì)，是中國可持續(xù)發(fā)展的根本。在我國經(jīng)濟實力已經(jīng)能夠承擔全民初級醫(yī)療保健的今天，應該認真考慮建立覆蓋全國、統(tǒng)一的醫(yī)療保障體制，提供最基本的公共衛(wèi)生服務。
　　總之，中國的健康資源對于過去25年的經(jīng)濟起飛功不可沒，但已支持不了中國以后的可持續(xù)發(fā)展。中國要可持續(xù)發(fā)展，必須進行健康投資，認真管理健康資源，減少浪費，增加價值，除此我們無選擇。　　

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