“得知輔助生殖治療可以用醫(yī)保后，患者群里沸騰了，有幾個(gè)已接受了多次輔助生殖治療，打算放棄的患者又特地找到我，說(shuō)她們想繼續(xù)試一試?！?月1日，上海市第一婦嬰保健院生殖內(nèi)分泌科主任醫(yī)師陳淼鑫向人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者感慨，輔助生殖進(jìn)醫(yī)保托起了生育的希望。

據(jù)上海市醫(yī)保局等部門發(fā)布的《關(guān)于將部分治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)支付范圍的通知》，6月1日起， 12項(xiàng)主要輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。截至目前，全國(guó)范圍內(nèi)將輔助生殖納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的省份已增至10個(gè)。

上海市第一婦嬰保健院生殖內(nèi)分泌科主任醫(yī)師陳淼鑫正在為患者進(jìn)行生育咨詢指導(dǎo)。受訪者供圖

這5種輔助生殖技術(shù)可全額報(bào)銷

根據(jù)上述上海市醫(yī)保局通知，12項(xiàng)被明確納入醫(yī)保支付范圍的輔助生殖技術(shù)覆蓋了取卵術(shù)、取精術(shù)、人工授精、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植等主要的輔助生殖技術(shù)。這一政策將在上海17家具備輔助生殖技術(shù)開展資質(zhì)且為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)院落地實(shí)施，包括上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在支付方式上，這12個(gè)項(xiàng)目被分為甲類和乙類，甲類項(xiàng)目可以全額納入報(bào)銷范圍，而乙類項(xiàng)目需由患者先自付10%的費(fèi)用，剩余部分再由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。甲類項(xiàng)目包括取卵術(shù)、人工授精、人工授精-陰道（宮頸）內(nèi)人工授精（擴(kuò)展）、精子優(yōu)選處理以及取精術(shù)等五項(xiàng)。

輔助生殖進(jìn)醫(yī)保，對(duì)患者而言，最直觀的獲益便是自付醫(yī)療費(fèi)用的下降。上海市醫(yī)保局預(yù)計(jì)，這一政策的實(shí)施將每年為參保人員減輕約9億元的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

陳淼鑫向記者介紹，輔助生殖平均一個(gè)周期治療費(fèi)用為3萬(wàn)元左右，半數(shù)以上女性需要再次甚至多次接受輔助生殖治療，納入醫(yī)保報(bào)銷后，特別是對(duì)于需要多次進(jìn)行治療的疑難患者而言，負(fù)擔(dān)會(huì)減輕很多。

“除了本地患者，來(lái)咨詢的外地患者也很多，此次政策發(fā)布之際，上海市醫(yī)保局也專門就異地患者就醫(yī)報(bào)銷的情況作出了解釋，這些患者可以根據(jù)‘就醫(yī)地目錄、參保地待遇’的原則進(jìn)行報(bào)銷?！?陳淼鑫進(jìn)一步指出，這就意味著如果這名在上海就醫(yī)的患者參保所在地未將輔助生殖納入醫(yī)保，其仍然可以在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例根據(jù)參保地的規(guī)定來(lái)，“多少都能報(bào)銷一些，對(duì)每個(gè)患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總是能減輕一些的?！?/p>

專家建議輔助生殖治療要趁早

截至6月1日，包括上海在內(nèi)，已有北京、廣西、甘肅、內(nèi)蒙古、浙江、江西、山東、青海、新疆等十省份先后將輔助生殖納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

根據(jù)廣西人類輔助生殖技術(shù)管理中心數(shù)據(jù)顯示，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷政策實(shí)施半年多來(lái)，當(dāng)?shù)剌o助生殖治療量明顯增加，全自治區(qū)輔助生殖機(jī)構(gòu)門診量99.37萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)14.74%。

不過(guò)，從臨床的角度出發(fā)，盡管輔助生殖技術(shù)進(jìn)醫(yī)保是一大利好，但并非人人適合，按照國(guó)家的相關(guān)管理規(guī)定，輔助生殖治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥。

“輔助生殖技術(shù)僅僅是一種醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充手段。我們一直在門診強(qiáng)調(diào)優(yōu)生優(yōu)育的理念，自然受孕是最好的生育方式，倡導(dǎo)大家要適齡生育，女方年齡是影響生育力最主要的因素，在醫(yī)學(xué)上最佳生育年齡是在30歲之前，這個(gè)階段卵子質(zhì)量好、母體各方面狀況好、寶寶健康也是最好的。30歲后隨著年齡增長(zhǎng)，自然受孕的幾率開始逐年下降，而35歲以上則屬于高齡，生育力呈斷崖式下降，出現(xiàn)三高一低的現(xiàn)象，即自然妊娠率低，流產(chǎn)率高、孕期并發(fā)癥高和子代健康風(fēng)險(xiǎn)高。”陳淼鑫解釋，和自然受孕的趨勢(shì)相似，對(duì)于那些需要輔助生殖治療的不孕患者來(lái)說(shuō)，35歲以下患者的成功率較高，而高齡患者的成功率也是斷崖式下降，因此輔助生殖治療并不能逆轉(zhuǎn)高齡導(dǎo)致的低生育力。我們呼吁有備孕計(jì)劃的女性千萬(wàn)不要覺(jué)得輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保了、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕了，從而去推遲生育的年齡。

此外，臨床上對(duì)行輔助生殖治療患者的年齡上限也有所要求。“一般情況下，45歲以上的女性患者其實(shí)我們就不建議繼續(xù)做輔助生殖了，因?yàn)槌晒β食３２坏?%，對(duì)于50歲以上的女性患者需要經(jīng)過(guò)倫理討論通過(guò)方可開展。” 陳淼鑫說(shuō)。

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