原創(chuàng) 冉津川 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 收錄于合集 #obesity week 2個(gè)
*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考
別把減重想的那么難！
2022年11月，肥胖周（obesity week）大會(huì)于美國(guó)圣地亞哥隆重召開，來自世界各地的專家們將在此分享肥胖領(lǐng)域的最新發(fā)展。為了讓廣大讀者能夠及時(shí)獲取國(guó)際前沿資訊，此次“醫(yī)學(xué)界”聯(lián)合上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科團(tuán)隊(duì)，與大家共享本次會(huì)議的精彩內(nèi)容。
今天要分享的內(nèi)容是Deborah F. Tate、Renee J. Rogers和Alpana Shukla 教授關(guān)于減重者如何長(zhǎng)期維持體重的報(bào)告，包括自我管理和數(shù)字醫(yī)療促進(jìn)減重，運(yùn)動(dòng)減重和藥物減重三個(gè)方面，希望能對(duì)我國(guó)長(zhǎng)期減重策略提供參考。
你每天在玩的手機(jī)，
也能成為減肥路上的“好幫手”
長(zhǎng)期體重控制目前沒有一個(gè)明確的定義，現(xiàn)主要分為避免超過標(biāo)準(zhǔn)體重和減重后體重維持這兩個(gè)方面。而此次的會(huì)議內(nèi)容主要關(guān)注的是減重后體重維持。
既往的研究都證明，一些人可以在進(jìn)行體重干預(yù)后維持體重1~2年，而對(duì)于那些能維持8年以上的減重者，他們往往進(jìn)行了更多的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)堅(jiān)持控制飲食和長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)體重。
而要做到長(zhǎng)期維持的自己的體重，我們可以通過面對(duì)面指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)干預(yù)和自我管理這三個(gè)方法來探尋減重后維持體重的效果。
面對(duì)面指導(dǎo)和網(wǎng)絡(luò)干預(yù)，對(duì)于進(jìn)行了為期6個(gè)月減重（體重減少10%）的兒童維持體重效果較佳。此外，有對(duì)減重成功者的復(fù)胖研究顯示，面對(duì)面指導(dǎo)和網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對(duì)于那些以體重為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，復(fù)胖后又重新及時(shí)接受了新的指導(dǎo)，來防治體重增長(zhǎng)的人群維持體重也是有效的手段。
而對(duì)于那些選擇自我管理的人群，他們往往會(huì)更關(guān)注自己的飲食情況（報(bào)餐率更高）。同時(shí)，他們會(huì)主動(dòng)搜集更多信息來找到適合自己的方法，以此達(dá)到理想的效果。
圖1：自我管理有利于體重維持
總的來說，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行自我飲食監(jiān)測(cè)和日常稱重都有助于我們減重和體重維持。
關(guān)于自我管理，會(huì)議提到了數(shù)字醫(yī)療在這之中起到的作用。盡管它并不是減重或者體重維持路上的“靈丹妙藥”，但它確實(shí)減少了自我管理的工作量，也提供了更多的資源甚至是反饋來進(jìn)一步幫助人們實(shí)現(xiàn)控制。
并且這些豐富、持續(xù)的（飲食、運(yùn)動(dòng)和體重）數(shù)據(jù)也為臨床醫(yī)生提供了更完整的資料，從而幫助醫(yī)生更好地進(jìn)行評(píng)估和分析患者的情況。因此，盡管目前該領(lǐng)域的發(fā)展并不完善，某種程度上也缺乏專業(yè)性，仍然不可忽視其對(duì)于當(dāng)代人減重或體重維持的重要意義。
真正動(dòng)起來，
從每周運(yùn)動(dòng)100分鐘開始
在此次會(huì)議中，還強(qiáng)調(diào)了如何讓減重者能夠養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。盡管既往的各種指南中對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間和方式已經(jīng)給出了具體的推薦，但由于大眾對(duì)于運(yùn)動(dòng)仍然存在不了解的情況，甚至有些人就是不喜歡運(yùn)動(dòng)，因此實(shí)際的運(yùn)動(dòng)情況仍然不盡如人意。
那要如何讓人們真正動(dòng)起來呢？首先需要從他們心理上“下手”，即告知運(yùn)動(dòng)的益處、分析他們的習(xí)慣和、配合其擅長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)，從而幫助其建立運(yùn)動(dòng)的價(jià)值和堅(jiān)持的習(xí)慣。
會(huì)議指出，從實(shí)際情況來看，讓減重者每周完成150分鐘、225分鐘的運(yùn)動(dòng)時(shí)，其依從性較好，而要達(dá)到300分鐘的運(yùn)動(dòng)則較難堅(jiān)持。
同時(shí)目標(biāo)上，建議采用循序漸進(jìn)的方式，即將大目標(biāo)拆解為小目標(biāo)。
第1-4周，每周運(yùn)動(dòng)100分鐘；
第5-8周，每周運(yùn)動(dòng)125分鐘；
第9-12周，每周運(yùn)動(dòng)150分鐘；
第13-16周，每周運(yùn)動(dòng)175分鐘；
第21-24周，達(dá)成設(shè)定的目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)量并維持下去。
藥物治療來助力，減重15%并維持不是夢(mèng)想
藥物治療是臨床上減重和長(zhǎng)期維持體重中非常有價(jià)值的工具。目前，F(xiàn)DA批準(zhǔn)的肥胖藥物奧利司他、芬特明、納曲酮、利拉魯肽、司美格魯肽都具有減重作用，我國(guó)批準(zhǔn)的治療肥胖的藥物只有奧利司他，糖尿病可以運(yùn)用的是利拉魯肽和司美格魯肽。
長(zhǎng)期研究（1年以上）顯示：奧利司他在4年的研究中可以平均減輕5.8kg的體重（安慰劑為3kg）；在為期3年的觀察中，利拉魯肽能幫助減重7.1%（安慰劑為2.7%），并且利拉魯肽使用者的體重保持者是安慰劑的三倍；在為期2年的試驗(yàn)中，司美格魯肽能幫助減重15.2%（安慰劑為2.6%），約一半?yún)⑴c者能維持減少15%體重維持兩年，三分之一能維持減少20%的體重。
而隨著藥物的研發(fā)，對(duì)于減重和減重維持的要求越來越高，現(xiàn)在是減重15%并維持。
在真實(shí)世界的研究中可見，使用肥胖藥物進(jìn)行減重，加上生活方式的改變，可以讓30%的患者在4年后實(shí)現(xiàn)維持15%以上的減重。但這項(xiàng)回顧性研究有一定的限制，如未能詳細(xì)記錄就診者的生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)或者藥物治療方式等。
小結(jié)
肥胖是一種慢性疾病，需要遵循與其他慢性疾病相同的治療原則；
在肥胖的長(zhǎng)期管理中，可以使用現(xiàn)代化數(shù)字工具，來完成自我管理和定期隨訪；
多樣化飲食方案、運(yùn)動(dòng)方案和個(gè)性化藥物使用缺一不可。
參考來源：
[1]Obesityweek 2022， Sessions：Strategies for Long-Term Weight Loss
審核專家
張曼娜
同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，上海市揚(yáng)帆人才。
現(xiàn)擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)分會(huì)第九屆委員會(huì)糖尿病與相關(guān)內(nèi)分泌疾病學(xué)組秘書
中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)青春期醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組委員
中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)性腺學(xué)組委員
中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)糖尿病與相關(guān)內(nèi)分泌病學(xué)組委員
上海市醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆糖尿病分會(huì)青年委員會(huì)副主委
上海市性腺委員會(huì)青年委員
已在國(guó)內(nèi)外重要期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，其中以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI收錄論文20余篇。副主編參編著作2部。
先后主持或參與國(guó)家、省部級(jí)科研課題10余項(xiàng)，包括主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金、國(guó)家自然科學(xué)基金重大研究計(jì)劃培育項(xiàng)目、上海市科委揚(yáng)帆人才計(jì)劃等，并作為主要學(xué)術(shù)骨干參與科技部973、國(guó)家自然科學(xué)基金重大計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目等重大項(xiàng)目
2016年入選上海市揚(yáng)帆人才
2018年入選同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院浦江人才培育計(jì)劃
榮獲2019-2020度哈佛醫(yī)學(xué)院全球臨床研究學(xué)者專業(yè)證書
臨床上擅長(zhǎng)診治多囊卵巢綜合癥，下丘腦-垂體疾病，性發(fā)育遲緩，年輕糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
本文作者丨上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 冉津川
本文審核丨上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 張曼娜 副主任醫(yī)師
責(zé)任編輯丨橘子
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