近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高，超重與肥胖的患病率大幅上升。超重肥胖是2型糖尿病的首要危險(xiǎn)因素，早已得到證實(shí)。而代餐減肥，作為風(fēng)靡全球的減肥瘦身法，受到許多減肥瘦身人士的喜愛，成為快節(jié)奏人群的“寵兒”。那么，營(yíng)養(yǎng)代餐是否適合于2型糖尿病人呢？
糖友的期盼
2018年~2019年，英國(guó)和美國(guó)科學(xué)家不斷在國(guó)際著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》發(fā)表成果，應(yīng)用結(jié)構(gòu)化飲食干預(yù)，針對(duì)肥胖早期2型糖尿病患者進(jìn)行減重15公斤~20公斤，發(fā)現(xiàn)86%的糖尿病患者能得到逆轉(zhuǎn)或緩解，即使不再服用降糖藥物也能把血糖維持在理想范圍。一時(shí)間，在媒體的廣泛關(guān)注下，靠調(diào)整飲食控糖成為諸多糖尿病病友的期待。在這個(gè)研究中我們也看到了營(yíng)養(yǎng)代餐的身影。糖尿病人想要從代餐中更好地獲益，有必要全面了解一下營(yíng)養(yǎng)代餐的前世今生。
營(yíng)養(yǎng)代餐，是一種食品或飲品，在一天三頓飯中，可以取代一頓正餐，或者在多頓飯中取代部分正餐。其核心目的在于借助營(yíng)養(yǎng)代餐品的更低能量與更佳的飽腹感，減少每日能量攝入量，達(dá)到減輕體重或維持體重的目的。代餐減肥類產(chǎn)品的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際食品法典委員會(huì)（CODEX）公布的《減肥用低能量配方食品標(biāo)準(zhǔn)》。其在歐美國(guó)家已成為一種常態(tài)化食品。目前我國(guó)銷售的常見代餐品種主要為3種，包括代餐粉、代餐性食品（餅干、棒）和代餐湯品。代餐粉常見的有黑豆代餐粉、果蔬代餐粉、蛋白復(fù)合粉、谷類代餐粉、膳食纖維粉，代餐食品常見的有代餐曲奇、代餐餅干或代餐棒，而代餐湯品常見的種類有代餐奶昔、代餐果昔、代餐粥、代餐湯。
糖友獲益大嗎
一般來說，如果正常進(jìn)食，人每餐的能量攝入約為500~1000千卡。如果希望達(dá)到減重目的就必須設(shè)法“少吃”。傳統(tǒng)的節(jié)食方法通常是每天都比常規(guī)進(jìn)食減少500?600千卡的能量攝入，但對(duì)于“大肚漢們”則很難長(zhǎng)期執(zhí)行，導(dǎo)致體重波動(dòng)，忽上忽下。而利用營(yíng)養(yǎng)代餐者，其減重計(jì)劃的能量攝入?？煽刂茷槊刻斓蜔崃?00?1200千卡，能達(dá)到1~2kg／周的減重速度。目前市場(chǎng)上的營(yíng)養(yǎng)代餐粉，多數(shù)屬膳食纖維含量較高，蛋白質(zhì)水平較高，較易產(chǎn)生飽腹感，有利于控制食欲。這樣，攝入總能量減少，小于輸出總能量，體重自然就減輕了。
國(guó)內(nèi)外也有很多研究對(duì)代餐減重效果予以肯定，如美國(guó)哈佛大學(xué)將限制飲食組與代餐組減肥效果進(jìn)行比較的文章表明，應(yīng)用代餐可獲得明顯的體重減輕。代餐組減重：3.16~8.8公斤，對(duì)照組減重：1.3~8.38公斤，并且其減重效果（減重>5%的比率）明顯高于限制飲食組（77%>50%）。
而對(duì)超重和肥胖的糖尿病患者來說，可以在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的專業(yè)指導(dǎo)下，合理使用代餐，控制每天的總能量攝入，以減輕體重，平穩(wěn)控制血糖。國(guó)外學(xué)者研究表明，對(duì)每天胰島素用量大于100U的2型糖尿病肥胖或超重患者進(jìn)行3個(gè)月代餐減重干預(yù)，肥胖或超重的糖尿病患者使用代餐不僅可以減重，還可以增加胰島素敏感性，降低胰島素的需求量（1周后，平均胰島素使用劑量由147U／天下降到91U／天，12周時(shí)降到65U／天）。此外，代餐對(duì)升高的空腹血糖和胰島素濃度可以起到迅速改善作用，可以調(diào)控空腹血糖受損患者的血糖水平。同時(shí)，糖尿病患者經(jīng)常存在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，減重和維持體重可改善心功能的影響。而國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究也表明，針對(duì)2型糖尿病患者而言，給予富含膳食纖維的代餐主食，如小麥纖維饅頭和藥食同源饅頭，對(duì)體重指數(shù)和血壓血糖均可有效改善。
請(qǐng)專業(yè)人士指導(dǎo)
糖尿病患者會(huì)問了：“代餐這么好，用它是不是就可以停用胰島素或控糖藥呢？”
雖然已有很多證據(jù)表明代餐對(duì)2型糖尿病患者病情改善有積極作用，但由于2型糖尿病患者自身存在的特殊病理生理過程，如易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重者還會(huì)有酮癥等，所以使用代餐的安全性還需要重視。其中，代餐有許多不同配方，糖尿病患者不可擅自搭配或過度節(jié)食，使用代餐前一定要先通過專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)師評(píng)估和指導(dǎo)，比如存在胃輕癱（以胃排空延緩為特征的臨床癥狀群）的糖尿病患者不宜使用代餐，以免微量元素?cái)z入不足，引起代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等。另外，糖尿病患者宜選用富含膳食纖維、B族維生素、多酚的配方，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量高、脂肪含量低的代餐。當(dāng)然，對(duì)長(zhǎng)期單純代餐可能發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)素缺乏而導(dǎo)致身體的損害，如發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉喪失、貧血、抵抗力下降和感染等，還有用代餐成功后減重狀態(tài)的維持等問題，也是糖尿病患者使用代餐時(shí)需考慮的。所以說，用了代餐能不能停藥，必須經(jīng)過醫(yī)生的指導(dǎo)和評(píng)估。
最后，在這里有幾個(gè)建議供參考：
1.代餐所含的熱量也應(yīng)計(jì)算到患者每日總能量攝入量?jī)?nèi)，才能達(dá)到合理控制總能量的營(yíng)養(yǎng)治療原則。
2.一般每天最多只能有一餐或加餐使用代餐作為膳食來源，通常以加餐形式食用，以保證攝入營(yíng)養(yǎng)素的充分與全面，也可防止低血糖發(fā)生。
3.使用代餐期間，注意多喝水，每天至少喝2000ml的水。因?yàn)闇p肥用代餐食品富含膳食纖維，吸水后體積膨脹，才具有飽腹感，從而減少正餐食物攝入。另外，體內(nèi)脂肪燃燒利用時(shí)，需有足夠水分將代謝產(chǎn)物排出。減重中非常容易脫水，所以水分補(bǔ)充較為重要。
4.糖尿病患者最好以日常飲食為主，只有在餐后血糖控制不穩(wěn)，飲食不規(guī)律，無法按時(shí)就餐，急需控制體重，經(jīng)濟(jì)狀況允許等情況下，并且要在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下合理使用代餐。
文 | 北京協(xié)和醫(yī)院 李齊菲 陳偉
編輯 | 余運(yùn)西
校對(duì) | 欒兆琳
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