■曾慶平

近年來，原本供癲癇病人專用的生酮飲食，突然變成風(fēng)靡全球的減肥餐，既有大牌明星為其“站臺”，也受專業(yè)人士質(zhì)疑，這讓熱衷減肥的人既心動(dòng)又迷惑：生酮飲食減肥究竟是好方法還是壞主意？

去年《細(xì)胞—代謝》的兩篇報(bào)道指出，生酮飲食可模擬節(jié)食的熱量限制效果，讓中老齡小鼠活得更健康，也更長壽。

此前，《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》發(fā)表文章介紹，在一項(xiàng)為期8周的臨床試驗(yàn)中，60-75歲肥胖老人食用生酮飲食減重9.7%，而低脂飲食僅減重2.1%。

可文章發(fā)表不久之后，《歐洲營養(yǎng)學(xué)雜志》卻“唱反調(diào)”說，生酮飲食的短期減肥效果有好有差，也無證據(jù)支持生酮飲食減肥的長期效果、安全性和健康益處，而且生酮飲食難以長期堅(jiān)持。

為什么生酮飲食減肥效果眾說紛紜？生酮飲食減肥臨床試驗(yàn)結(jié)果值得信賴嗎？換言之，生酮飲食減肥靠譜嗎？

臨床試驗(yàn)未考慮腸道菌群的潛在影響

未區(qū)分年齡階段

所謂“生酮”飲食是指富含油脂的飲食，油脂在肝臟能分解產(chǎn)生酮體，包括乙酰乙酸、羥丁酸和丙酮。富含淀粉的飲食（如米飯、面條）可稱為“生糖”飲食，因?yàn)榈矸墼谙揽煞纸猱a(chǎn)生葡萄糖。

生酮飲食的另一個(gè)特點(diǎn)是低碳水化合物，其低血糖效應(yīng)可模擬饑餓促進(jìn)自噬（廢物利用），大腦缺糖則促進(jìn)生酮（脂肪分解），但高脂能刺激膽汁酸分泌，使有害腸菌過度生長誘發(fā)炎癥，讓營養(yǎng)性肥胖變成炎癥性肥胖。

當(dāng)然，酮體可部分抵消炎癥的危害，但效果因人而異。那些常吃肉而有害腸菌多的人，吃生酮飲食的害處大于益處，反之則益處大于害處。這就是以往生酮飲食臨床試驗(yàn)的減肥效果有好有壞或無顯著差異的原因。

俗話說，減肥要“管住嘴，邁開腿”，言下之意是肥胖源于吃得多，動(dòng)得少，能量攝入高于能量消耗。這種說法對于營養(yǎng)性肥胖來說是正確的，但就炎癥性肥胖而言，脂肪組織貯存的能量幾乎無法消耗。

這是因?yàn)槿梭w脂肪有白色與褐色之分，褐色脂肪含大量線粒體，而白色脂肪很少甚至沒有線粒體。然而，脂肪只能依賴線粒體才能氧化成二氧化碳和水，并釋放出能量。

受寒冷、饑餓、運(yùn)動(dòng)等刺激，年輕人的脂肪組織（基本無炎癥）可褐化而分解脂肪，而中老年人的脂肪組織（有炎癥）難以褐化而不分解脂肪，不僅內(nèi)臟周圍的脂肪越積越多，而且肝臟內(nèi)也會(huì)充滿油滴形成脂肪肝。

假如年輕人與中老年人被隨機(jī)納入試驗(yàn)組同吃生酮飲食，那么年輕人減肥效果好，而中老年人減肥效果差或無效，就會(huì)導(dǎo)致分析結(jié)果無顯著差異。若試驗(yàn)中年輕人多于中老年人，則可能得出減肥有效的結(jié)論，反之會(huì)得出減肥無效的結(jié)論。

生酮飲食不包含蔬菜和水果

不強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)

生酮飲食是高脂低糖且不含果蔬的人工非平衡飲食，而地中海飲食則堪稱天然平衡飲食，油、魚、肉、蛋、奶、谷、豆、果、蔬無所不包，甚至還有紅酒。另外，阿特金斯飲食與生酮飲食相似，得舒飲食類似于地中海飲食。

果蔬中的膳食纖維雖不被人體消化，但可被腸菌發(fā)酵生成短鏈脂肪酸，如乙酸、丙酸、丁酸等，其中丁酸通過激活GPR43發(fā)揮抗炎作用。生酮飲食因不含膳食纖維，也就沒有短鏈脂肪酸賦予的抗炎效果。

人體攝入的營養(yǎng)成分的利用有先后順序，首先是淀粉水解產(chǎn)生的葡萄糖被利用，其次是脂肪水解產(chǎn)生的甘油和脂肪酸被利用，然后才利用蛋白質(zhì)水解產(chǎn)生的氨基酸。

在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉和肝臟貯存的糖原可緊急降解形成乳酸供能。據(jù)測算，體內(nèi)糖原總儲(chǔ)量約為500克，要打一場籃球才能消耗完。想減肥的年輕人注意，消脂減肥必須達(dá)到足夠的運(yùn)動(dòng)量。

生酮飲食不含淀粉，長期吃生酮飲食的人也沒有貯存的糖原，但大腦只能利用葡萄糖和酮體，不能利用脂肪酸，所以只能把脂肪酸運(yùn)送到肝臟合成酮體，再經(jīng)血液循環(huán)為大腦供能。

顯然，生酮飲食中的高脂是最大的能量提供者，若不配合有氧運(yùn)動(dòng)消耗掉高脂提供的能量，則必然造成能量過剩，結(jié)果在生酮減肥時(shí)越減越肥。

抗炎飲食才是減肥的明智選擇

除了遺傳因素外，肥胖的飲食成因主要是淀粉類主食吃得太多，過剩的葡萄糖變成脂肪后導(dǎo)致肥胖。其次，動(dòng)物來源的高脂高蛋白誘發(fā)腸道炎癥，讓營養(yǎng)肥胖變成炎癥肥胖，最終使減肥難上加難。

飲食減肥的關(guān)鍵其實(shí)是腸菌控制。若無腸菌干擾，只要少吃多動(dòng)，就能有效減肥。但是，現(xiàn)在還無法有效控菌，只能盡量抗炎。

高纖維（植物來源）飲食抗炎減肥，高脂高蛋白（動(dòng)物來源）飲食促炎增肥，生酮飲食則兼有促炎與抗炎雙向功能，減肥效果因人而異，大眾不易掌握。為減肥“犧牲”美食或?yàn)闈M足食欲“毀掉”健康都不是完美人生！減肥人士“兩全其美”的選擇是抗炎飲食，大致要遵循以下“三多三少”原則：

多吃粗糧，少吃細(xì)糧，適當(dāng)減少飯量，晚餐最好吃“七成飽”，避免夜間由糖生脂。晚餐后要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以耗掉過剩的葡萄糖。粗糧中的膳食纖維經(jīng)腸菌發(fā)酵生成的短鏈脂肪酸有抗炎作用。

多吃豆腐、花生、果仁，少吃豬、牛、羊肉。勿把高脂高蛋白飲食當(dāng)成多肉飲食，高脂高蛋白來自植物而不是動(dòng)物。未吸收的蛋白質(zhì)產(chǎn)物氨基酸也可被腸菌發(fā)酵產(chǎn)生抗炎短鏈脂肪酸。

多吃無糖及無淀粉果蔬，少吃含糖及含淀粉果蔬，既可避免可溶性糖分生脂，又能促進(jìn)膳食纖維生成短鏈脂肪酸抗炎。

總之，節(jié)食和運(yùn)動(dòng)對年輕人減肥效果佳，而中老年人要讓腸道調(diào)理、節(jié)食、運(yùn)動(dòng)齊頭并進(jìn)方能奏效。

（作者系本報(bào)特約撰稿人、廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授）

《中國科學(xué)報(bào)》 (2018-12-20 第6版 前沿)

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