肥胖已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康，降低人們生活質(zhì)量，甚至威脅到國(guó)家安全的慢性疾??！這不是危言聳聽(tīng)，需要引起全社會(huì)的重視。
  一、肥胖的危害性
  根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，在2008年，全世界20歲以上的成年人中有14億人超重，其中2億多男性和近3億女性被診斷為肥胖，預(yù)計(jì)到2015年全球?qū)⒂?3億人超重、7億人肥胖。與此同時(shí)，肥胖日益呈現(xiàn)出多齡化、低齡化的特點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)顯示，2013年，全球約有4300萬(wàn)5歲以下兒童超重甚至肥胖。我國(guó)的肥胖現(xiàn)狀與之類似甚至程度更重、增長(zhǎng)更快。我國(guó)城市居民的超重率從2002年的28.1%上升到2010-2011年的32.4%，肥胖率從2002年的9.8%上升到2010-2011年的13.2%。如今，WHO已將肥胖定義為一種嚴(yán)重的慢性代謝性疾病。 肥胖對(duì)人的危害不僅僅是是形體上的，更為重要的是生理和心理上的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一些非傳染性代謝性疾病的發(fā)病率（如高血脂、Ⅱ型糖尿病、痛風(fēng)等）、心腦血管疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、動(dòng)脈硬化、中風(fēng)等）、婦科疾?。ǘ嗄衣殉簿C合征、不孕不育等），以及膽囊疾病、癌癥、骨關(guān)節(jié)病等與肥胖的發(fā)病率呈正相關(guān)關(guān)系，同時(shí)肥胖也是導(dǎo)致心理障礙、早死、致殘的重要因素。這些不利因素嚴(yán)重影響了肥胖人群的生活質(zhì)量，也在很大程度上增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，肥胖已經(jīng)成為全球性的的醫(yī)療和社會(huì)問(wèn)題。
  在這樣的背景下，減肥不但是提高生活質(zhì)量、改善健康狀況的重要手段，也是養(yǎng)生保健、延年益壽的重要環(huán)節(jié)和途徑。
  二、養(yǎng)生保健的概念
  群眾更關(guān)心的恐怕是如何通過(guò)減肥而養(yǎng)生。要解答這個(gè)問(wèn)題，我們首先有必要了解養(yǎng)生保健的含義、作用與地位以及目前社會(huì)上在養(yǎng)生保健中所存在的誤區(qū)與盲區(qū)。
  養(yǎng)生保健的定義有多種不同的說(shuō)法。從字面上看，養(yǎng)即為保養(yǎng)、調(diào)養(yǎng)，生即為生命、生活，可以理解為在生命活動(dòng)中通過(guò)正確的生活方式以保證健康。因此，養(yǎng)生的核心目的就是健康的長(zhǎng)壽。自古以來(lái)，養(yǎng)生保健的地位在中醫(yī)學(xué)中就至高無(wú)上，在《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中前面四大篇所論述的就是養(yǎng)生保?。ㄖ嗅t(yī)的說(shuō)法是治未病）的概念、法則與重要性。我們都知道扁鵲在中醫(yī)歷史上具有十分崇高的地位，而扁鵲自己則認(rèn)為他的醫(yī)術(shù)遠(yuǎn)不如他的兩個(gè)哥哥：大哥往往在疾病未發(fā)時(shí)即采取措施以預(yù)防發(fā)病，二哥則在剛剛發(fā)病時(shí)就采取措施治愈疾病以阻止疾病的發(fā)展，而扁鵲則往往是在疾病發(fā)展到嚴(yán)重時(shí)才進(jìn)行干預(yù)、治療。由此可見(jiàn)，我們的古人早就認(rèn)識(shí)到治未病的重要性，通過(guò)正確的生活方式，在日常生活中注重養(yǎng)生，才有可能達(dá)到“天年”，度百歲乃去。在歷經(jīng)數(shù)千年的歷史長(zhǎng)河中，我們的祖先在養(yǎng)生保健方面積累了極為豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。近幾十年來(lái)，隨著生活條件的改善，生活水平的提高，民眾的健康意識(shí)也日益增強(qiáng)，由此而形成了長(zhǎng)久不衰的養(yǎng)生熱。但人們?cè)谌绾握_養(yǎng)生方面則存在著一些誤區(qū)與盲區(qū)，其中突出表現(xiàn)在：唯補(bǔ)養(yǎng)生，認(rèn)為只有應(yīng)用補(bǔ)品才能養(yǎng)生；追逐名貴、唯貴為榮、唯稀為樂(lè)；不辨?zhèn)€體、隨意應(yīng)用；不分時(shí)令、長(zhǎng)久服用；心理依賴、患得患失等。凡此種種，不但不能養(yǎng)生，反而適得其反。
  正確的養(yǎng)生必須遵循“通補(bǔ)結(jié)合，以平為期”的原則，強(qiáng)調(diào)“個(gè)體性、季節(jié)性、長(zhǎng)期性、多樣性、實(shí)用性”，包括生活保養(yǎng)（飲食、起居、運(yùn)動(dòng)）、精神保養(yǎng)、醫(yī)藥保養(yǎng)等多個(gè)方面。
三、減肥的要點(diǎn)與方法
日益嚴(yán)重的肥胖已經(jīng)成為全社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題，因此通過(guò)減肥的方法恢復(fù)和維持正常的體重以保證健康也是人們?cè)絹?lái)越關(guān)心的話題。但是目前對(duì)待減肥，人們還是存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，并且出現(xiàn)“該減肥的不減，不該減肥的亂減”“為了急功近利短時(shí)強(qiáng)減肥甚至不惜采取損害健康的過(guò)激方式”等不良現(xiàn)象，如：隨意使用減肥產(chǎn)品，過(guò)度節(jié)食，過(guò)度運(yùn)動(dòng)，服用通便藥品而盲目減肥。這樣的結(jié)果要么導(dǎo)致減肥無(wú)法實(shí)現(xiàn)，要么因減肥不當(dāng)而引發(fā)厭食、心律失常、心理障礙、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、代謝紊亂等，得不償失。因此，我們必須了解減肥的科學(xué)方法：
1.對(duì)于超重和肥胖的人群，適當(dāng)?shù)臏p肥是必須的；
2.減肥在一定程度上是醫(yī)療行為，必須在醫(yī)生和相關(guān)專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行；
3.健康的減肥必定是安全、有效、可持續(xù)的；
4.減肥的方案既注重綜合性，也強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。
基于以上觀點(diǎn)，我們提倡，正確的減肥應(yīng)努力做到“二不二少”——不腹瀉、不疲憊、少節(jié)食、少反彈，如此才能真正達(dá)到減肥養(yǎng)生的目的。 肥胖，尤其是單純性肥胖的根本原因在于能量攝入過(guò)多超過(guò)消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積。因此，減肥的核心就是抑制攝入與消化吸收、促進(jìn)消耗與排泄。減肥途徑包括飲食減肥、運(yùn)動(dòng)減肥與醫(yī)療減肥。
1.飲食減肥：?jiǎn)渭冃苑逝值脑蛑痪驮谟诓涣嫉娘嬍沉?xí)慣，包括過(guò)食、多食、偏食。因此，通過(guò)適當(dāng)?shù)目刂骑嬍硵z入，特別是盡可能少食高脂肪、高蛋白類飲食以及控制甜食、啤酒等攝入，能有效地控制體重、降低體重，特別是對(duì)超重和輕度肥胖人群，只要合理控制飲食就能發(fā)揮作用。應(yīng)當(dāng)指出的是：控制飲食、合理飲食應(yīng)該適合于任何超重、肥胖人群；飲食減肥應(yīng)該是持久行為而非短期；通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制飲食攝入減肥并非節(jié)食亦非不食那些高脂肪、高蛋白飲食以及甜品，只是在量的攝入上要予以控制。記住“什么食品都要吃一點(diǎn)以保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需，什么食品都不能多吃以確保飲食安全”的道理。
2.運(yùn)動(dòng)減肥：通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以促使體內(nèi)能量的消耗從而在一定程度上達(dá)到減肥的目的，適合于任何超重與肥胖人群，但在運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)量以及運(yùn)動(dòng)方式的選擇上要因人而異。堅(jiān)持循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，避免劇烈運(yùn)動(dòng)如暴走、長(zhǎng)時(shí)間跑步等短期行為。特別要注意避免運(yùn)動(dòng)損傷、運(yùn)動(dòng)過(guò)量等現(xiàn)象的發(fā)生。
3.藥物減肥：對(duì)于一些程度較重并希望在短期內(nèi)能取得減肥效應(yīng)的患者，有選擇性的應(yīng)用藥物是必須的。其實(shí)，市面上各種減肥產(chǎn)品似乎很多，但真正具有減肥作用的藥物并不多，它們的作用原理主要集中在抑制食欲及消化吸收和促進(jìn)排泄這兩點(diǎn)上，如西布曲明、奧利司他等。這些藥物的減肥效果明確，但由于嚴(yán)重的心血管不良反應(yīng)、脂肪瀉、肝功能損傷等副作用而被取消或限制使用。
四、肥胖的中醫(yī)認(rèn)識(shí)
早在《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》中就有“肥貴人，則膏粱之疾也”，并有肥人、膏人、肉人、脂人等體型的描述。金元四大家的李東垣、朱丹溪等將肥胖的發(fā)生歸結(jié)為“肥白人多濕，肥白人多痰飲”，明確提出肥胖之人多痰濕的觀點(diǎn)。張景岳則提出先天稟賦和后天飲食因素是導(dǎo)致肥胖發(fā)生的根本，而清代的陳無(wú)鐸則提出了氣虛多痰致肥的觀點(diǎn)，“肥人多痰，乃氣虛也”。結(jié)合以上醫(yī)家之言，中醫(yī)對(duì)肥胖的發(fā)病認(rèn)識(shí)可以歸納為：
1.病因：包括誘發(fā)因素與致病因素。誘發(fā)因素包括先天遺傳、后天不合理的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，以及精神因素、疾病因素、藥物因素等；致病因素主要是痰瘀水濕。
2.病性：肥胖是一種本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)兼雜的病證，其“實(shí)”以水濕內(nèi)停、痰瘀互結(jié)為主；其“虛”以氣虛陽(yáng)虧為主。無(wú)論是水濕還是痰瘀，都為陰寒之性，需要陽(yáng)的溫化、氣的推動(dòng)，才能清除出體外。氣虛則推動(dòng)乏力，陽(yáng)虧則溫化無(wú)權(quán)，致使水濕痰瘀堆積體內(nèi)，形成肥胖。
3.肥胖的本質(zhì)：過(guò)多脂肪（膏脂）的實(shí)質(zhì)就是痰瘀水濕等病邪堆積于體內(nèi)的一種表現(xiàn)形式，可以歸屬于中醫(yī)的積聚范疇，即肥胖的核心就是“胖人多痰濕”。
  此外，我們認(rèn)為特別應(yīng)該給予重視的是膽在肥胖發(fā)病中的作用。膽在中醫(yī)中的作用和地位非常特殊，膽既為六腑之一，具有“瀉而不藏”的特性，又為奇恒之腑之一，具有“藏而不瀉”的特性，被稱為“中正之官”。何謂“中正之官”？中正為不偏不倚之意。21nx.com膽的中正主要體現(xiàn)在其能調(diào)節(jié)五臟六腑的藏瀉滿實(shí)，從而維持臟腑間的功能協(xié)調(diào)平衡，故《內(nèi)經(jīng)》中明確提出了“凡十一臟取決于膽”的論斷。這一功能的實(shí)現(xiàn)主要與其對(duì)飲食物的消化、吸收、排泄的調(diào)節(jié)有關(guān)，因膽囊內(nèi)的膽汁含有促進(jìn)消化、吸收和排泄的成分：既能助脾胃以消化轉(zhuǎn)運(yùn)飲食物，又能助“受盛之官”的小腸以吸收飲食物的精微物質(zhì)，還能助“傳導(dǎo)之官”的大腸以排泄飲食物的糟粕，從而保證機(jī)體正常的飲食物的消化、吸收和排泄，確保臟腑的藏瀉滿實(shí)。 如果過(guò)食、偏食、嗜食高脂肪、高蛋白飲食，加重和超出膽的負(fù)擔(dān)與功能，致使膽道不利、膽汁不暢，使飲食物的消化、吸收、排泄紊亂，變生痰瘀水濕積聚體內(nèi)形成肥胖。據(jù)此，肥胖發(fā)生的核心在于膽道不利、導(dǎo)致代謝異常，使該排泄不排，不該吸收而吸收。
綜上所述，肥胖的病機(jī)可以下圖表示：
因此，肥胖是以不合理的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣為主要誘因，導(dǎo)致膽道不利、脾虛失運(yùn)，引起機(jī)體對(duì)飲食物新陳代謝功能的紊亂，變生痰瘀水濕，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)、血脈而積于肌表、內(nèi)臟乃至遍及周身，甚至連及胃腸、心、肝、腎等其他臟腑功能的失常，以形體發(fā)胖超乎常人或伴氣短乏力、胸悶心慌等相關(guān)癥狀的一種綜合征。
五、肥胖的中藥治療：
應(yīng)用中藥治療肥胖，必須遵循中醫(yī)中藥的理論。根據(jù)肥胖歸屬于一種特殊類型的“積聚”范疇和膽道不利、膽汁不暢是肥胖發(fā)病的核心觀點(diǎn)，肥胖的治療在改變飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的前提下，在中藥的應(yīng)用上應(yīng)堅(jiān)持以下兩個(gè)原則：
1.針對(duì)肥胖屬于“積聚”范疇，采用軟堅(jiān)散結(jié)的方法以軟化堆積過(guò)多的脂肪。包括活血化瘀、化痰除濕、消食通便等，以促使過(guò)多脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)、消耗。
2.針對(duì)形成肥胖的核心環(huán)節(jié)——膽道不利，采用通利膽道、調(diào)節(jié)膽汁流量與膽汁成分比例，以調(diào)節(jié)飲食物的消化吸收和排泄，阻止痰瘀水濕的進(jìn)一步形成，既能控制、降低體重，又能阻止體重的反彈。
目前已有臨床與實(shí)驗(yàn)研究表明有不少的中藥具有一定的減肥效果，如大黃、山楂、決明子、首烏、蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁、澤瀉、荷葉等。 結(jié)合研究結(jié)果，著重介紹以下幾味中藥的減肥作用。
1.人參：多數(shù)人對(duì)于人參在減肥中的應(yīng)用感到疑惑甚至質(zhì)疑，認(rèn)為人參能健脾開(kāi)胃，增加食欲，從而使患者吃得更多，吸收更多，體重就更重。其實(shí)，這是一葉障目的看法。前面已經(jīng)談到“胖人多痰濕”，而產(chǎn)生痰濕的關(guān)鍵在于脾氣不足、運(yùn)化水濕功能紊亂所致，所謂的“脾為生痰之源”。因此，祛除痰濕的根本就是健脾補(bǔ)氣。人參在減肥中的應(yīng)用與其補(bǔ)益脾氣有關(guān)：它通過(guò)健脾補(bǔ)氣增強(qiáng)脾的運(yùn)化水濕功能，從而既能促使清除已經(jīng)形成的痰濕，又能阻止新的痰濕形成，并能加速飲食物的轉(zhuǎn)運(yùn)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“燃燒脂肪”的概念類似。同時(shí)人參又有很好的補(bǔ)心氣功效，通過(guò)增強(qiáng)心氣以調(diào)節(jié)血管、加快血液流動(dòng)，清除瘀血并阻止新的瘀血產(chǎn)生。因此，將人參與消食化積、祛濕化痰、活血化瘀、利膽軟堅(jiān)等藥物同用時(shí)，具有良好的減肥效果。
2.白術(shù)：白術(shù)具有健脾補(bǔ)氣、燥濕利水的作用，其在減肥中的作用可謂是標(biāo)本兼治：通過(guò)健脾補(bǔ)氣以恢復(fù)和增強(qiáng)脾的運(yùn)化功能，既能調(diào)節(jié)飲食物的消化、吸收與排泄，又能轉(zhuǎn)運(yùn)多余的飲食物而阻止痰濕的產(chǎn)生；通過(guò)燥濕利水以清除痰濕、杜絕痰濕產(chǎn)生，并能直接泄?jié)嵯鴾p肥。白術(shù)的減肥與其具有一定的潤(rùn)腸通便作用也有一定的關(guān)系，但用量宜大，多在15-30克。
3.山楂：山楂在減肥中的作用與其具有消食化積、活血化瘀的作用有關(guān)。它能消食化積，即消化飲食、促進(jìn)消化、祛除積食；又能通過(guò)活血化瘀促進(jìn)血液運(yùn)行、清除積滯瘀血。同時(shí)山楂還能保護(hù)脾胃，預(yù)防其他藥物和物質(zhì)對(duì)脾胃的損傷。
4.玄明粉：玄明粉在減肥中的應(yīng)用常常被認(rèn)為是通過(guò)通便而具有降脂減肥的功效。其實(shí)這只是它其中一點(diǎn)。玄明粉的減肥作用更重要的在于其具有咸味軟堅(jiān)、通利膽道的作用，因此它能促使增加膽汁流量，從而利膽減肥。無(wú)論是臨床還是實(shí)驗(yàn)研究都表明，玄明粉在肥胖患者中的應(yīng)用通便作用并不明顯，但其確能通過(guò)利膽、軟化脂肪而發(fā)揮減肥效應(yīng)。
5.荷葉、荷梗：作為水生植物，荷葉、荷梗具有祛濕泄?jié)岬淖饔?，既能清除濕濁等體內(nèi)垃圾又能杜絕新的痰濕產(chǎn)生，從而達(dá)到減肥的目的。
6.薏苡仁：薏苡仁的減肥作用已經(jīng)得到臨床與實(shí)驗(yàn)的證實(shí)，主要通過(guò)兩條途徑發(fā)揮作用：一來(lái)能健脾益氣以恢復(fù)和增強(qiáng)脾的運(yùn)化功能，二來(lái)能利水滲濕以清除痰濕，且阻止新的痰濕產(chǎn)生。
  7.三棱、莪術(shù)：作為行氣活血的藥物，三棱與莪術(shù)在減肥中的作用主要集中在三個(gè)方面：活血化瘀以促進(jìn)血液的運(yùn)行、清除積滯的瘀血、調(diào)節(jié)血管的彈性；通利膽道以促使膽汁的分泌、排泄，調(diào)節(jié)飲食物的消化、吸收、排泄；消食化積以促使飲食物的消化、消除積滯的飲食。
  8.虎杖：虎杖在減肥中的作用非常重要，它能通過(guò)多條途徑發(fā)揮作用：一來(lái)具有顯著的利膽作用以針對(duì)形成肥胖的核心——膽道不利，發(fā)揮通利膽道，調(diào)節(jié)膽汁的分泌與排泄；二來(lái)它良好的利濕功效能杜絕形成肥胖的直接病因——水濕，以絕生痰之源；三來(lái)它確切的活血功能祛瘀通脈、調(diào)節(jié)血管彈性、清除堆積的瘀血；四來(lái)它還有一定的通便效用，能將導(dǎo)致形成肥胖的痰瘀水濕祛除體外。
  9.鱉甲：對(duì)于鱉甲在肥胖中的應(yīng)用也多有詬病，認(rèn)為鱉甲為滋陰補(bǔ)虛藥，不適用于減肥。其實(shí)，鱉甲的減肥作用可以通過(guò)兩個(gè)方面實(shí)現(xiàn)：它作為軟堅(jiān)散結(jié)的專藥，鱉甲能軟化堆積的脂肪，配伍虎杖能將脂肪排出體外；其次作為補(bǔ)益肝腎的要藥，鱉甲調(diào)補(bǔ)肝腎以治本，配伍虎杖以調(diào)理肝膽功能，尤其適用于以胸腹部脂肪堆積為主的向心型肥胖。特別是對(duì)于伴有高血壓的肥胖患者，鱉甲既能軟堅(jiān)散結(jié)又能平肝潛陽(yáng)。應(yīng)用鱉甲減肥在一定程度上還能預(yù)防減肥后的反彈。
  10.旋覆花：旋覆花在減肥中的作用值得重視和研究。作為一味化痰藥，旋覆花能清除引起肥胖的痰濕之邪；同時(shí)旋覆花又是一味咸味的藥物能夠軟化堆積的脂肪。
  臨床上可用于減肥的中藥還有很多，但利膽軟堅(jiān)、益氣化瘀、清除痰濕應(yīng)當(dāng)是指導(dǎo)組方用藥的重要法則。
  總而言之，通過(guò)減肥，既能治療肥胖以恢復(fù)和維持健康的體重，又能通過(guò)減肥而預(yù)防或治療與之相關(guān)的一些繼發(fā)疾病，同時(shí)還能改善患者的心理、精神狀態(tài)，從而改善和提高生活質(zhì)量，使健康長(zhǎng)壽成為可能。因此，減肥不但可能而且必然，而中醫(yī)藥在減肥養(yǎng)生中的應(yīng)用前景廣闊，大有作為。

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