20世紀(jì)90年代初內(nèi)窺鏡被引入整形外科手術(shù)，1992年美國醫(yī)生 Core等在整形修復(fù)外科學(xué)會上首次作了內(nèi)窺鏡用于面部除皺的研究報告，立即在美容界引起了轟動;近期，美國、韓國、日本等主流整形機(jī)構(gòu)更是巧妙地把內(nèi)窺鏡應(yīng)用到了隆胸術(shù)中，并取得了非常寶貴的臨床數(shù)據(jù)。

　　對于內(nèi)窺鏡整形技術(shù)在整形外科手術(shù)中的應(yīng)用前景，各國醫(yī)學(xué)專家都給予了高度重視，其爭論也頗為激烈……

　　正方意見：誰能找到我的傷口

　　內(nèi)窺鏡整形技術(shù)的擁躉者們更愿意強(qiáng)調(diào)這項(xiàng)新技術(shù)帶給患者的微創(chuàng)無痕效果。

　　內(nèi)窺鏡包括兩個基本組成部分：一個管狀探頭，它連接在一個小照相機(jī)和明亮的光源上，通過小切口插入;一個熒光屏，用于顯示身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的放大圖像。

　　所謂內(nèi)窺鏡手術(shù)，就是在病人身上開幾個小孔，孔的直徑可小至2mm到1cm，其中1個孔插入攝影機(jī)，另外的小孔則插入手術(shù)儀器。在手術(shù)過程中，外科醫(yī)生一邊在手術(shù)區(qū)移動內(nèi)窺鏡導(dǎo)管，一邊注視熒光屏。內(nèi)窺鏡只是一種觀察工具，外科醫(yī)生可從電視屏幕上看到病人體內(nèi)的情況，因?yàn)閿z影機(jī)有放大作用，手術(shù)部位可看得一清二楚。進(jìn)行手術(shù)時，另一組手術(shù)器械如刀片、剪刀或血管鉗要從另外一個切口插入并進(jìn)行操作。

　　所有的切口都會留下疤痕，但內(nèi)窺鏡手術(shù)疤痕較小，易于隱藏，它的引入給整形外科帶來的最大好處就是使整形手術(shù)不留瘢痕這一夢想成為了現(xiàn)實(shí)。而且，由于內(nèi)窺鏡整形手術(shù)切口較短，因神經(jīng)損傷引起感覺喪失的危險降低了。另外，出血、青紫和腫脹現(xiàn)象也大為減少，特別是比做傳統(tǒng)切開手術(shù)的病人恢復(fù)快，恢復(fù)工作時間也較早。

　　早期在整形外科中應(yīng)用的內(nèi)窺鏡多是借助腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡及其配套設(shè)備開展手術(shù)的，而目前國外一些生產(chǎn)廠家已研制出大量適合整形外科特點(diǎn)的內(nèi)窺鏡及配套設(shè)備。整形外科常用的內(nèi)窺鏡為硬質(zhì)Hopkins柱形透鏡，直徑有4～5mm、10mm等，視野有0°或30° 等，長度有17cm、26～28cm等，支撐裝置有外牽引器和內(nèi)支撐器之分。

　　內(nèi)窺鏡整形技術(shù)的突出特點(diǎn)是：手術(shù)切口小，術(shù)中視野清楚，操作精細(xì)準(zhǔn)確，感染的危險小，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快，切口瘢痕不明顯，非常符合美容外科的要求。

　　反方意見：內(nèi)窺鏡技術(shù)不是萬無一失的！

　　對內(nèi)窺鏡整形技術(shù)，觀望一方也始終持有自己的保留意見。

　　懷疑一：內(nèi)窺鏡整形技術(shù)適應(yīng)的項(xiàng)目空間有多大?

　　內(nèi)窺鏡系統(tǒng)在操作上有一定的“環(huán)境”要求，即必須要有“體腔”。因此，在以精細(xì)化著稱的整形項(xiàng)目中發(fā)現(xiàn)其衍生新項(xiàng)目可能會有一定的局限性。

　　懷疑二：內(nèi)窺鏡整形技術(shù)的手術(shù)風(fēng)險有多大?

　　內(nèi)窺鏡整形技術(shù)應(yīng)用于整形外科手術(shù)中有一些已知的風(fēng)險，按所行手術(shù)不同而有各種表現(xiàn)，包括感染、皮下液體積聚(必須引流)、血管損傷、神經(jīng)損傷和感覺喪失、內(nèi)部穿透傷和皮膚損傷。因此，醫(yī)生自身的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)設(shè)備條件無疑成為他們敢于應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)、確保降低手術(shù)風(fēng)險的首要保證。

　　懷疑三：內(nèi)窺鏡整形手術(shù)的并發(fā)癥怎樣解決?

　　根據(jù)美國的臨床數(shù)據(jù)顯示，大約有5%的內(nèi)窺鏡手術(shù)患者會出現(xiàn)并發(fā)癥。而從日本整形研究機(jī)構(gòu)公布的資料來看，在任何階段一旦發(fā)生并發(fā)癥，醫(yī)生都不得不改做切開手術(shù)。事實(shí)上，這將會導(dǎo)致疤痕增加和恢復(fù)期延長。

　　懷疑四：是不是所有的患者都可以推薦內(nèi)窺鏡整形?

　　在韓國的一些病歷資料中，一些內(nèi)窺鏡手術(shù)所需要的恢復(fù)時間反倒較切開手術(shù)要長，因此他們的結(jié)論是：那些沒有松弛、多余皮膚的病人是內(nèi)窺鏡整形手術(shù)的最佳人選。另外，面部或腹壁皮膚松弛的病人在做面部或前額上提術(shù)或腹壁整形術(shù)時，采用傳統(tǒng)手術(shù)和內(nèi)窺鏡技術(shù)相結(jié)合的手術(shù)方案可獲得最佳效果。#p#分頁標(biāo)題#e#

　　內(nèi)窺鏡整形技術(shù)實(shí)用大盤點(diǎn)

　　雖然內(nèi)窺鏡整形技術(shù)在學(xué)術(shù)領(lǐng)域引得權(quán)威百家爭鳴，可卻一點(diǎn)兒也沒耽擱它在世界范圍內(nèi)光速般的應(yīng)用和推廣步伐。

　　——額部提拉除皺

　　內(nèi)窺鏡首先在美國被應(yīng)用于面部美容手術(shù)，日漸從額部除皺、眉毛的復(fù)位和上提，擴(kuò)展到面中部和全面部除皺。

　　在內(nèi)窺鏡下可以完成對組織的剝離、切除和固定，也可以準(zhǔn)確地對皺眉肌等肌肉進(jìn)行分離和切除。它的優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷輕，避免了脫發(fā)、瘢痕性禿發(fā)及頭皮麻木等并發(fā)癥，易被就醫(yī)者接受。手術(shù)時僅需在額部發(fā)際內(nèi)1～2cm處做4～5cm長的縱向切口，然后導(dǎo)入內(nèi)窺鏡，再以特制的工具做深面的準(zhǔn)確分離和肌肉的切斷或切除，之后向上、向后推進(jìn)皮膚與頭皮，提緊前額多余、松弛的部分。因?yàn)橛袃?nèi)窺鏡幫助，術(shù)中視野清楚，操作準(zhǔn)確，可避免損傷神經(jīng)和血管?，F(xiàn)已成為一項(xiàng)成熟的微創(chuàng)項(xiàng)目在全球推廣。

　　——胃減容減肥

　　在日本，肥胖癥可以通過內(nèi)窺鏡微創(chuàng)方法來進(jìn)行胃減容減肥。那就是先找到胃口，再將它和胃腔隔開，形成一個小胃(相當(dāng)于原胃腔容量的1/10左右)，胃口就變小了。根據(jù)觀察，術(shù)后第一個月病人減重可達(dá)到12公斤左右，兩年后體重就會逐漸處于均衡狀態(tài)。而且體重下降后，由肥胖引起相關(guān)并發(fā)癥的幾率也降低了。

　　內(nèi)窺鏡胃減容減肥手術(shù)不會損傷胃部，出血量很小，術(shù)后也不會出現(xiàn)并發(fā)癥，10天后就可出院，恢復(fù)正常生活。如果術(shù)后有特殊情況還可再將其打開，非?？旖莘奖恪，F(xiàn)在，這項(xiàng)技術(shù)已被很多國家開展。

　　——腹壁整形

　　在韓國，對于部分腹壁失去肌肉張力的病人，會采用內(nèi)窺鏡腹壁整形術(shù)。那就是在內(nèi)窺鏡協(xié)助下，將腹壁前方垂直行走的腹直肌用幾個小切口縫合，讓松弛的腹部肌肉收緊。

　　以往的吸脂術(shù)是在閉合狀態(tài)下進(jìn)行的，不可避免地會造成脂肪殘余、神經(jīng)血管損傷，特別是不能處理松弛的腹肌，而且通常會遺留較長的瘢痕。而在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行吸脂手術(shù)可避免上述缺點(diǎn)，在吸脂的同時通過小切口采用重疊縫合技術(shù)收緊腹直肌，從而達(dá)到一舉兩得的效果。但內(nèi)窺鏡不能用于腹壁有大量皮膚松弛的病人。

　　——內(nèi)窺鏡隆胸

　　這是美國和加拿大剛剛開展不久的一個整形項(xiàng)目：在腋窩或肚臍處作一小切口，內(nèi)窺鏡既可以協(xié)助醫(yī)生在胸壁上放置假體，也可以協(xié)助處理假體周圍包膜攣縮(在假體周圍形成疤痕組織使其變硬)，更可以用以檢查假體情況。內(nèi)窺鏡隆乳的最大優(yōu)點(diǎn)是直視操作，避免了傳統(tǒng)手術(shù)盲視施術(shù)的缺點(diǎn)，做到剝離充分、止血徹底，從而減少纖維包膜造成的硬化。

　　——耳鼻整形

　　借鑒耳鼻喉科醫(yī)生在鼻腔疾病診斷中應(yīng)用內(nèi)窺鏡的經(jīng)驗(yàn)，整形外科醫(yī)生也可將內(nèi)窺鏡用于鼻整形。近年來，我國的內(nèi)窺鏡鼻整形術(shù)已經(jīng)達(dá)到了解剖學(xué)和功能學(xué)上的同步治療水平。

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