導(dǎo)語(yǔ)：下面是我們每天都會(huì)用到的一些麻醉藥品，關(guān)于這些常用藥品說(shuō)明書中的注意事項(xiàng)匯總?cè)缦?，方便大家?fù)習(xí)記憶及快速查詢。

一

利多卡因

（1）防止誤入血管，注意局麻藥中毒癥狀的診治。

（2）肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用。

（3）對(duì)其他局麻藥過(guò)敏者，可能對(duì)本品也過(guò)敏，但利多卡因與普魯卡因胺、奎尼汀間尚無(wú)交叉過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道。

（4）本品嚴(yán)格掌握濃度和用藥總量，超量可引起驚厥及心跳驟停。

（5）其體內(nèi)代謝較普魯卡因慢，有蓄積作用，可引起中毒而發(fā)生驚厥。

（6）某些疾病如急性心肌梗死患者常伴有α1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白結(jié)合也增加而降低了游離血藥濃度。

（7）用藥期間應(yīng)注意檢查血壓、監(jiān)測(cè)心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖P-R間期延長(zhǎng)或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆墒С＜又卣邞?yīng)立即停藥。

二

布比卡因

（1）本品毒性較利多卡因大4倍，心臟毒性尤應(yīng)注意，其引起循環(huán)衰竭和驚厥比值較小（CC/CNS=3.7±0.5），心臟毒性癥狀出現(xiàn)較早，往往循環(huán)衰竭與驚厥同時(shí)發(fā)生，一旦心臟停搏，復(fù)蘇甚為困難。

（2）局部浸潤(rùn)麻醉兒童用0.1%濃度。

三

左布比卡因

（1）使用時(shí)不得過(guò)量，過(guò)量可導(dǎo)致低血壓、抽搐、心博驟停、呼吸抑制或驚厥。

（2）如果出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓或心動(dòng)過(guò)緩，可靜脈注射麻黃堿或阿托品。

（3）如果出現(xiàn)肌肉震顫、痙攣可給予巴比妥類藥物。

（4）給予局部麻醉注射液后須密切觀察心血管、呼吸的變化和患者的意識(shí)狀態(tài)，患者出現(xiàn)下列癥狀可能是中毒跡象：躁動(dòng)不安、焦慮、語(yǔ)無(wú)倫次、口唇麻木與麻刺感，金屬異味、耳鳴、頭暈、視力模糊、肌肉震顫、抑郁或嗜睡。

（5）酰胺類局部麻醉藥，如本品是由肝臟代謝，因此，給予這類藥物特別是多劑量給藥時(shí)，對(duì)有肝臟疾病的患者須慎重。

（6）本品不宜靜脈內(nèi)注射用藥，所以在注射給藥中，回抽吸血液以確認(rèn)不是血管內(nèi)注射是必須的。

（7）左布比卡因注射液的溶液不用于產(chǎn)科子宮旁組織的阻滯麻醉。因?yàn)槠駴](méi)有資料支持這種用法并且有使胎兒心動(dòng)過(guò)緩或致死的危險(xiǎn)。

四

芬太尼

（1）本品務(wù)必在單胺氧化酶抑制藥（如呋喃唑酮、丙卡巴肼）停用14天以上方可給藥，而且應(yīng)先試用小劑量（1/4常用量），否則會(huì)發(fā)生難以預(yù)料的、嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為多汗、肌肉僵直、血壓先升高后劇降、呼吸抑制、發(fā)紺、昏迷、高熱、驚厥，終致循環(huán)虛脫而死亡。

（2）心律失常、肝、腎、功能能不良、慢性梗阻性肺部疾患，呼吸儲(chǔ)備力降低及腦外傷昏迷、顱內(nèi)壓增高、腦腫瘤等易陷入呼吸抑制的患者慎用。

（3）本品藥液有一定的刺激性，不得誤入氣管支氣管，也不得涂敷于皮膚和黏膜。

（4）硬膜外注入本品鎮(zhèn)痛時(shí)，一般4～10分鐘起效，20分鐘腦脊液的藥濃度達(dá)到峰值，同時(shí)可有全身瘙癢，作用時(shí)效3.3～6.7小時(shí)，而且仍有呼吸頻率減慢和潮氣量減小的可能，處理應(yīng)及時(shí)。

（5）本品決非靜脈全麻藥。雖然大量快速靜脈注射能使神智消失，但患者的應(yīng)激反應(yīng)依然存在，常伴有術(shù)中知曉。

（6）快速推注本品可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣。

五

依托咪酯脂肪乳

（1）本品不宜稀釋使用。

（2）中毒性休克、多發(fā)性創(chuàng)傷或腎上腺皮質(zhì)功能低下者，應(yīng)同時(shí)給予適量氫化可的松。

（3）本品不具止痛作用，如果用于短期麻醉，強(qiáng)止痛劑如芬太尼須在本品使用之前或同時(shí)給藥。

六

丙泊酚

（1）用藥期間應(yīng)保持呼吸道暢通，備有人工通氣和供氧設(shè)備。丙泊酚注射液不應(yīng)由外科醫(yī)師或診斷性手術(shù)醫(yī)師給藥?；颊呷砺樽砗蟊仨毐ＷC完全蘇醒后方能出院。

（2）癲癇患者使用丙泊酚可能有驚厥的危險(xiǎn)。

（3）對(duì)于心臟，呼吸道或循環(huán)血流量減少及衰弱的患者，使用丙泊酚注射液與其他麻醉藥一樣應(yīng)該謹(jǐn)慎。

（4）丙泊酚注射液若與其他可能會(huì)引起心動(dòng)過(guò)緩的藥物合用時(shí)應(yīng)該考慮靜脈給予抗膽堿能藥物。

（5）脂肪代謝紊亂或必須謹(jǐn)慎使用脂肪乳劑的患者使用丙泊酚注射液應(yīng)謹(jǐn)慎。

（6）使用丙泊酚注射液前應(yīng)該搖勻。輸注過(guò)程不得使用串聯(lián)有終端過(guò)濾器的輸液裝置。一次使用后的丙泊酚注射液所余無(wú)論多少，均應(yīng)該丟棄。不得留作下次重用。

七

氯胺酮

（1）顱內(nèi)壓增高、腦出血、青光眼患者不宜單獨(dú)使用。

（2）靜脈注射切忌過(guò)快，否則易致一過(guò)性呼吸暫停。

（3）蘇醒期間可出現(xiàn)惡夢(mèng)幻覺(jué)，預(yù)先應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，如苯二氮?類，可減少此反應(yīng)。

（4）完全清醒后心理恢復(fù)正常需一定時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)不得駕車和操作精密性工作。

（5）失代償?shù)男菘嘶颊呋蛐墓δ懿蝗颊呖梢鹧獕簞〗担踔滦牟E停。

八

阿托品

（1）對(duì)其他顛茄生物堿不耐受者，對(duì)本品也不耐受。

（2）孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動(dòng)過(guò)速。

（3）本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。

（4）嬰幼兒對(duì)本品的毒性反應(yīng)極有敏感，特別是痙攣性麻痹與腦損傷的小兒，反應(yīng)更強(qiáng)，環(huán)境溫度較高時(shí)，因閉汗有體溫急驟升高的危險(xiǎn)，應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)密觀察。

（5）老年人容易發(fā)生抗M膽堿樣不良反應(yīng)，如排尿困難、便秘、口干（特別是男性），也易誘發(fā)未經(jīng)診斷的青光眼，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)即停藥。本品對(duì)老年人尤易致汗液分泌減少，影響散熱，故夏天慎用。

（6）下列情況應(yīng)慎用：①腦損害，尤其是兒童；②心臟病，特別是心律失常，充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狹窄等；③反流性食管炎、食管與胃的運(yùn)動(dòng)減弱、下食管擴(kuò)約肌松弛，可使胃排空延遲，從而促成胃潴留，并增加胃-食管的反流；④青光眼患者禁用，20歲以上患者存在潛隱性青光眼時(shí)，有誘發(fā)的危險(xiǎn)；⑤潰瘍性結(jié)腸炎，用量大時(shí)腸能動(dòng)度降低，可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，并可誘發(fā)加重中毒性巨結(jié)腸癥；⑥前列腺肥大引起的尿路感染（膀胱張力減低）及尿路阻塞性疾病，可導(dǎo)致完全性尿潴留。

（7）對(duì)診斷的干擾：酚磺酞試驗(yàn)時(shí)可減少酚磺酞的排出量。

九

新斯的明

（1）過(guò)量，常規(guī)給予阿托品對(duì)抗之。

（2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥和帕金森癥等慎用。

十

氟馬西尼

（1）不推薦用于長(zhǎng)期接受苯二氮?類藥物治療的癲癇患者。

（2）使用本品時(shí)，應(yīng)對(duì)再次鎮(zhèn)靜、呼吸抑制及其它苯二氮?類反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)控，監(jiān)控的時(shí)間根據(jù)苯二氮卓類的用量和作用時(shí)間來(lái)確定。

（3）勿在神經(jīng)肌肉阻斷藥的作用消失之前注射本品。

（4）不推薦用于苯二氮?類的依賴性治療和長(zhǎng)期的苯二氮卓類戒斷綜合癥的治療。

（5）對(duì)于一周內(nèi)大劑量使用過(guò)苯二氮?類藥物，或較長(zhǎng)時(shí)間使用苯二氮?類藥物者，應(yīng)避免快速注射本品，否則將引起戒斷癥狀，如興奮、焦慮、情緒不穩(wěn)、輕微混亂和感覺(jué)失真。

（6）使用本品最初24小時(shí)內(nèi)，避免操作危險(xiǎn)的機(jī)器或駕駛機(jī)動(dòng)車。

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