利尿劑是一大類藥物，根據(jù)藥效的不同分為高效、中效、低效利尿劑等幾類，根據(jù)作用機理和藥物類型的不同，又分為袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑、滲透性利尿劑等等，不同的藥物，根據(jù)其作用機理不同，臨床應用的范圍也各有不同。但總體上來說，利尿劑的主要應用都在改善各種原因的水腫，降低血壓，腎功能調(diào)節(jié)以及改善堿中毒等方面。

很多朋友知道，應用利尿劑類藥物，最大的風險就是導致電解質(zhì)紊亂的問題，利尿劑增加尿量，促進尿排泄，不可避免的就會導致各種電解質(zhì)被排出的量也會有所增加，因此，不同類型的利尿劑，都會有導致電解質(zhì)紊亂的風險，在利尿劑的用藥過程中，應當重點關(guān)注。

在應用利尿劑治療疾病的過程中，除了注意鈉、鉀等電解質(zhì)的平衡以外，主要經(jīng)腎臟排泄的尿酸也容易受到利尿劑的影響，可能會使血液中尿酸濃度升高，導致高尿酸問題的出現(xiàn)，也是值得關(guān)注的一個不良反應風險。

首先應該明確的一點是，是不是所有的利尿劑都會對尿酸的排泄產(chǎn)生不良影響，導致尿酸值的升高呢？答案是否定的。在利尿劑類藥物中，由于其利尿的作用部位，作用機理不同，對于尿酸代謝的影響程度也各不相同，通常說來，高效的利尿劑（袢利尿劑），如呋塞米等，中效的利尿劑，如氫氯噻嗪等，這些藥物，都有引起高尿酸不良反應的風險，而對于一些低效的利尿劑，如螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶等，這類藥物對于尿酸代謝的影響就并不大，因此，如果服用利尿劑期間，發(fā)現(xiàn)高尿酸問題，還應該考慮所服用藥物的具體類型，對于尿酸代謝的影響到底有多大。

高尿酸的出現(xiàn)，其原因往往并非是單一的，藥物影響只是其中的一個方面，因此，如果在服用利尿劑期間，發(fā)現(xiàn)了高尿酸問題，不妨先捫心自問一下，在日常生活中，除了服用利尿劑藥物以外，是否還有一些導致尿酸升高其他不良習慣或不良因素呢？是否有肥胖的問題，腎臟功能是否早就出現(xiàn)了問題？是否經(jīng)常大量飲酒，是否沒有多喝水，適時為身體補水的好習慣，是否經(jīng)常吃一些動物內(nèi)臟、貝類海鮮、濃湯等高嘌呤飲食，這些方面，都有可能影響身體的尿酸水平，導致出現(xiàn)高尿酸的問題，因此，如果出現(xiàn)高尿酸問題，也不要僅僅歸咎于所服用的藥物，從其他方面綜合評估導致尿酸升高的風險因素，也是非常重要的。

很多朋友知道高尿酸會導致急性痛風問題，引發(fā)痛風性的關(guān)節(jié)炎，但實際上高尿酸的另一個危害是對于腎臟健康的危害，血液中的尿酸濃度過高，析出尿酸鹽結(jié)晶，在血液經(jīng)過腎臟循環(huán)過濾的過程中，這些尿酸鹽結(jié)晶同樣也會在腎臟間質(zhì)形成沉積，逐漸影響腎臟功能和腎臟健康，同時還有可能因為尿酸鹽的聚集形成結(jié)石問題，引發(fā)急性的腎功能損傷，因此，如果一旦發(fā)現(xiàn)尿酸升高的問題，尋找病因是一個方面，另一方面也一定要積極的予以重視，加強高尿酸的調(diào)理控制。

如果服用利尿劑藥物期間，出現(xiàn)了高尿酸的問題，應該如何處理呢？不同的情況，應該采取的應對措施也不盡相同。簡單來談幾點——

首先，要看這個利尿劑藥物是需要長期服用，還是只是短期服用，如果是短期服用，停藥后過一段時間，不妨再去檢查下尿酸水平，如果尿酸水平恢復了正常，說明引起高尿酸的主要因素就是藥物，如果尿酸水平仍然居高不下，則應該考慮身體本身就有高尿酸問題的可能性。

對于需要長期服用利尿劑的情況，比如噻嗪類的利尿劑用于降血壓的情況，通常情況下，如果在用藥期間出現(xiàn)了尿酸升高的問題，一方面應該評估尿酸升高的幅度，如果僅僅是剛剛超過420的輕度超標的情況，也并沒有引發(fā)痛風的情況下，不妨先考慮通過生活上控制飲食、加強運動、多喝水，戒酒，戒高果糖飲料等方面的生活調(diào)理方式來注意改善和控制高尿酸問題。

如果在長期服藥的期間，出現(xiàn)了尿酸進一步升高，甚至是引發(fā)了痛風的問題，首先應該評估對于疾病的控制，是否一定要服用利尿劑類藥物，如果可以選擇其他類型的，對尿酸排泄沒有不利影響的其他藥物來替代用藥，就可以停服利尿劑類藥物，換服其他的藥物。比如一個聯(lián)合應用纈沙坦和氫氯噻嗪控制高血壓的患者，如果在服藥期間，出現(xiàn)的高尿酸痛風的問題，就可以結(jié)合自身情況，考慮聯(lián)合服用纈沙坦和氨氯地平來聯(lián)用降壓藥，降低利尿劑對尿酸代謝的影響，有助于降低和改善高尿酸問題。

而還有一種情況值得考慮的就是，長期服用的利尿劑是疾病治療需要的，也是沒有其他藥物可以替代的，這種時候，如果評估健康風險，服藥對于身體健康的獲益（比如心衰的控制）更大，利尿劑該吃還是要吃，在這樣的情況下，如果出現(xiàn)高尿酸痛風的問題，一方面要積極的通過生活調(diào)理控制尿酸，而如果通過生活調(diào)理干預，無法有效控制尿酸升高情況的，也可以考慮服用降尿酸藥物來加強高尿酸的控制。

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