近10年來，中國高尿酸患病率在逐漸增高。但我國不同地區(qū)患病率存在較大的差別。大體上的患病率是5．46％～19．30％，其中男性為9．2％～26．2％，女性為0．7％～10．5％。

而痛風(fēng)的患病率各地報道0．86％～2.20％不等。其中男性為1．42％～3．58％，女性為0．28％～0．90％。高尿酸血癥及痛風(fēng)的患病率隨年齡增長而增高，男性高于女性，城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸［1］。

這種增長趨勢一定程度跟生活方式有關(guān)。生活方式里的主因是運動缺乏、肥胖帶來血尿酸偏高。而高嘌呤飲食也有一定影響。

習(xí)慣上建議，每公斤超2000mg嘌呤的食物盡量不吃；1000mg-2000mg間的食物要適當(dāng)控制；1000mg以內(nèi)的可以放開吃。

除注意食物里的嘌呤數(shù)據(jù)外。還需注意如下情況：

1、不能只著眼于血尿酸水平

降血尿酸水平的目的是「預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作」，但更重要的是「臟器保護」；因此，生活方式調(diào)節(jié)時要強調(diào)控制體重、預(yù)防高血壓、糖尿病。而不只是看降血尿酸的數(shù)值。

高簡單糖飲食習(xí)慣（奶茶、可樂、果汁等含糖飲料）會增高體重、增加糖尿病風(fēng)險，應(yīng)該要避免。雖然他們并不直接含高嘌呤。

人運動時會升高血尿酸，但利于體重控制、利于整體健康，甚至利于長遠的血尿酸水平控制。因此還是提倡多運動。

控制體重，降低腰圍等可以降低血尿酸數(shù)值、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作［3］。但更可以保護臟器。所以整體生活方式調(diào)節(jié)應(yīng)以「體重、腰圍達標(biāo)」為目標(biāo)！

2、不能只看食物里的嘌呤水平

前瞻性隨訪研究發(fā)現(xiàn)，攝入富含嘌呤的蔬菜和總蛋白質(zhì)攝入量均與新發(fā)痛風(fēng)風(fēng)險增加無關(guān)［4］。亞洲人群研究發(fā)現(xiàn)，植物來源的蛋白質(zhì)降低了痛風(fēng)風(fēng)險，該結(jié)果支持膳食蛋白質(zhì)的來源是影響新發(fā)痛風(fēng)風(fēng)險的重要因素［5］。

這可能是因為同樣是嘌呤，植物里的嘌呤類型跟動物嘌呤的類型不一樣。目前已知食物里常含腺嘌呤、鳥嘌呤、次黃嘌呤、黃嘌呤。而鳥嘌呤在升高血尿酸、損害肝臟方面不如腺嘌呤明顯［6］。

相比植物，而動物性食物里腺嘌呤、次黃嘌呤、黃嘌呤更高。比如魚類中次黃嘌呤含量最高，蝦類中次黃嘌呤和腺嘌呤含量均較高，但貝類中腺嘌呤、鳥嘌呤和次黃嘌呤含量相當(dāng)［7］。

3、提倡吃什么？

研究表明攝入乳制品可減少新發(fā)痛風(fēng)。與攝入肉類和海產(chǎn)品相反，乳制品攝入量處于最高五分位數(shù)者的新發(fā)痛風(fēng)風(fēng)險比最低五分位數(shù)者低接近50%［4］。

個案報道顯示，櫻桃有利于減少痛風(fēng)發(fā)作頻率［8、9］。雖然證據(jù)還不夠肯定，但考慮其副反應(yīng)極少，筆者建議每次10-12顆櫻桃，一日1-2次，來減少痛風(fēng)發(fā)作。但在急性痛風(fēng)發(fā)作時，單純該治療未必有效。

4、反對吃什么？

蔗糖、果糖不只是增加體重而不利于血尿酸下降。蔗糖、果糖跟血尿酸分子競爭臟器的排泄分子通道，從而不利于尿酸排泄［10、11］。

有研究表明啤酒、蒸餾酒會增加「新發(fā)痛風(fēng)」風(fēng)險，而葡萄酒不會［12］。但是，飲酒會增加其他健康風(fēng)險。比如癌癥。從整體健康出發(fā)，我們反對喝酒。何況，對于已有痛風(fēng)的病人，不管喝什么酒都「增加痛風(fēng)發(fā)作」風(fēng)險［12、13］。

5、單純控制飲食，尿酸就可以降下來嗎？

盡管通過飲食控制、多運動可以降低血尿酸。要實現(xiàn)血尿酸的達標(biāo)治療---低于360umol/L是很困難的；我們知道今天預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的核心是血尿酸的達標(biāo)治療。僅僅靠飲食、多運動幾乎不可能做到血尿酸達標(biāo)治療。

有研究顯示，病理型肥胖者通過手術(shù)治療后，體重可以顯著下降，甚至可同時實現(xiàn)血尿酸的達標(biāo)，即低于360umol/L［14、15］。但這不是靠單純的飲食控制而實現(xiàn)的。

對于普通的痛風(fēng)病人，要做好飲食控制、多運動。從而協(xié)助降低尿酸。但不要寄希望由此實現(xiàn)血尿酸的達標(biāo)。

6、那是不是吃藥就好，不需要控制飲食？

既然需要依靠藥物來實現(xiàn)血尿酸的達標(biāo)治療。那么是不是可以放棄飲食控制呢？

答案是：不行！

因為存在肯定的心血管、腎臟保護效應(yīng)，別嘌醇被認(rèn)為是目前最優(yōu)的降尿酸藥物。但是，它仍存在一定副反應(yīng)。比如在脫水、合用其他腎毒性風(fēng)險藥物時，它增加急性腎損傷風(fēng)險。更不用說眾所周知，跟特定基因相關(guān)的中毒性表皮壞死松解癥(toxic epidermal necrolysis, TEN)和Stevens-Johnson綜合征。

要減少藥物副反應(yīng)，最佳的辦法是盡可能減少藥物使用的劑量。那么良好的生活方式可以讓血尿酸水平盡可能低。這樣就可以最大幅度降低對藥物的劑量需求-----盡管不能停藥。

再何況，我們治療痛風(fēng)的目的不只是預(yù)防疼痛再發(fā)，更是為了臟器保護，為了更加健康。調(diào)整飲食習(xí)慣、多多運動，這也對整體健康有益。

參考資料：

1，《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識》（2017年）

2，《高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)》中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 560—2017

3，Nielsen SM, Bartels EM, Henriksen M, et al. Weight loss for overweight and obese individuals with gout: a systematic review of longitudinal studies[J]. Ann Rheum Dis 2017; 76:1870.

4， Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men[J]. N Engl J Med 2004; 350:1093.

5，Teng GG, Pan A, Yuan JM, Koh WP. Food Sources of Protein and Risk of Incident Gout in the Singapore Chinese Health Study[J]. Arthritis Rheumatol 2015; 67:1933.

6，宋揚，宋燕郡，《腺嘌呤、鳥嘌呤致高尿酸血癥大鼠肝臟損害的研究》[J]；中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，第13 卷第23 期（總第377 期）2016 年8 月

7，蔡路昀，勵建榮，《食品中嘌呤含量分布研究進展》[J]；食品科學(xué)技術(shù)學(xué)報，2018年05期

8，Zhang Y, Chaisson CE, McAlindon T, et al. The online case-crossover study is a novel approach to study triggers for recurrent disease flares[J]. J Clin Epidemiol 2007; 60:50.

9，Gelber AC, Solomon DH. If life serves up a bowl of cherries, and gout attacks are "the pits": implications for therapy[J]. Arthritis Rheum 2012; 64:3827.

10，Batt C, Phipps-Green AJ, Black MA, et al. Sugar-sweetened beverage consumption: a risk factor for prevalent gout with SLC2A9 genotype-specific effects on serum urate and risk of gout[J],. Ann Rheum Dis 2014; 73:2101.

11，Raivio KO, Becker 7A, Meyer LJ, et al. Stimulation of human purine synthesis de novo by fructose infusion[J]. Metabolism 1975; 24:861.

12，Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study[J]. Lancet 2004; 363:1277.

13，Neogi T, Chen C, Niu J, et al. Alcohol quantity and type on risk of recurrent gout attacks: an internet-based case-crossover study[J]. Am J Med 2014; 127:311.

14，Dalbeth N, Chen P, White M, et al. Impact of bariatric surgery on serum urate targets in people with morbid obesity and diabetes: a prospective longitudinal study[J]. Ann Rheum Dis 2014; 73:797.

15，Romero-Talamás H, Daigle CR, Aminian A, et al. The effect of bariatric surgery on gout: a comparative study[J]. Surg Obes Relat Dis 2014; 10:1161.

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