1.診斷：

　　根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查即可作出診斷，同時要注意有無并發(fā)癥及凝血機制障礙?；颊哂斜静〉母呶Ｒ蛩丶吧鲜雠R床表現(xiàn)，特別應注意有無頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。

　　2.輔助檢查：

　　2.1.首要檢查

　　2.1.1.血液檢查

　　血細胞比容、血漿黏度的測定：以了解有無血液濃縮。正常妊娠晚期血細胞比容應<35%，血漿黏度<3.6，如果等于或超出上述數(shù)值，提示有不同程度的血液濃縮。

　　腎功能生化指標：血清尿酸濃度可以預測子癇前期和圍生期結局。其機制是在子癇前期重度由于肝臟、腎臟受累，肝臟破壞尿酸的功能及腎臟排泄尿酸的功能降低，均可導致血清尿酸不同程度的升高。其他如血清肌酐濃度和血尿素氮的測定對評估腎功能也有價值。

　　肝功能測定：丙氨酸氨基轉移酶(ALT)視病情嚴重程度可有不同程度的升高。乳酸脫氫酶(LDH)為敏感指標，能較早預示溶血及肝功能異常。另外，患者可出現(xiàn)清蛋白缺乏為主的低蛋白血癥，白/球比倒置。

　　電解質(zhì)測定：重度患者常伴有電解質(zhì)紊亂、酸中毒，故了解患者血清K+、Na+、Cl-及CO2CP非常重要。

　　凝血功能檢測：對重癥患者需及時測定血小板，并動態(tài)觀察血小板有無下降;凝血酶原時間、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纖維結合蛋白(Fn)均有助于判斷凝血與纖溶的功能變化。

　　2.1.2.尿液檢查 重點檢查尿蛋白，以24小時質(zhì)量檢測為準，尿蛋白(+)時尿蛋白含量約300mg/24 h;當尿蛋白(++++)時其含量約為5g24h。鏡檢中要注意有無紅細胞、白細胞及管型。對于重度子癇前期患者應每日檢查尿蛋白。

　　2.2.次要檢查

　　2.2.1.眼底檢查 眼底視網(wǎng)膜小動脈的痙攣程度是反映妊娠期高血壓疾病嚴重程度的一項重要參考指標。輕癥者可無變化，重癥者視網(wǎng)膜小動靜脈比例可由正常的2：3變?yōu)?：2或1：3，并可有視網(wǎng)膜水腫、絮狀滲出或出血，甚至發(fā)生視網(wǎng)膜脫離?；颊呖沙霈F(xiàn)視力模糊或失明。

　　2.2.2.心電圖檢查 妊娠期高血壓疾病患者特別是重癥患者還應進行心電圖檢查，以了解有無心肌損害或傳導異常，并可發(fā)現(xiàn)高血鉀或低血鉀的波形變化。

　　2.2.3.其他檢查 當子癇前期，子癇患者伴有嚴重的心臟疾病、腎臟疾病、難以控制的高血壓、肺水腫以及不能解釋的少尿時，可監(jiān)測孕婦的中心靜脈壓(CVP)或者肺毛細血管楔壓;對疑有HELLP綜合征者應作肝臟超聲檢查，除外肝包膜下血腫或肝破裂;對疑有腦部病變者可行腦部CT或MRI檢查以協(xié)助診斷。同時常規(guī)檢查胎盤功能、胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)及胎兒成熟度檢查。

　　2.3.檢查注意事項

　　2.3.1.如果疑診子癇前期，無論孕婦出現(xiàn)血壓進行性上升還是血壓正常，都應該進行更多明確蛋白尿的診斷性檢查。

　　2.3.2.如果有尿蛋白出現(xiàn)，診斷即從妊娠期高血壓進展為子癇前期D但陰道分泌物或羊水可能污染尿樣，故采集標本時需清潔外陰留中段尿以提高診斷準確性，然而導尿采集尿樣可增加尿路感染的風險。泌尿系統(tǒng)感染、嚴重貧血、心力衰竭和難產(chǎn)亦可導致蛋白尿;導尿管損傷、血吸蟲病和陰道流血污染標本也可能出現(xiàn)假陽性結果。

　　2.3.3.目前尚沒有一個可靠、實用和經(jīng)濟的用于子癇前期的篩查指標。

　　3.鑒別診斷：

　　3.1.子癇前期的鑒別診斷：

　　3.1.1.慢性腎炎合并妊娠：也可表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿。但一般孕前有腎炎病史，在妊娠早期即出現(xiàn)蛋白尿，隨著妊娠進展尿中可出現(xiàn)顆粒管型，同時伴有高血壓。而子癇前期患者無腎炎病史，尿中僅有蛋白。慢性腎病合并子癇前期的患者，有慢性腎病史，妊娠前或妊娠開始即有血尿、蛋白尿、孕20周后(可能提前)蛋白尿加重，高血壓開始出現(xiàn)或加重，容易出現(xiàn)腎功能不全，產(chǎn)后病情可能好轉不明顯，同慢性腎病妊娠后惡化不易區(qū)別，產(chǎn)后腎活檢對鑒別診斷：有幫助。

　　3.1.2.慢性高血壓合并妊娠：妊娠20周前出現(xiàn)高血壓，隨著妊娠的進展，血壓可持續(xù)上升。其慢性高血壓可以是原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)性的。在孕前或早孕期即發(fā)現(xiàn)有高血壓的年輕人通常是有繼發(fā)性的因素存在(譬如腎臟疾病、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing綜合征和嗜鉻細胞瘤)，因此需要對這些患者進行進一步的無創(chuàng)性的檢查，尤其是那些對母胎造成影響的繼發(fā)性高血壓。

　　3.2.子癇的鑒別診斷：

　　3.2.1.妊娠合并癲癇：也可表現(xiàn)為抽搐與昏迷。但孕前常有癲癇的發(fā)作史，妊娠隨時可發(fā)作，發(fā)作時突然出現(xiàn)意識喪失，抽搐特征為全身性強直、陣攣性抽搐。發(fā)作前無頭痛、頭暈、眼花等先兆，不伴高血壓、水腫、蛋白尿等。而子癇患者有高血壓、水腫、蛋白尿，抽搐前有先兆，抽搐時初為面部等局部肌肉，以后波及全身。

　　3.2.2.妊娠合并癔癥：也可表現(xiàn)為抽搐，但孕前有類似的發(fā)作史，無器質(zhì)性病變?？砂l(fā)生在妊娠任何時期，發(fā)作前有精神因素，多在人多場合發(fā)作，但很少受傷。開始自訴胸悶、心悸、眩暈等。發(fā)作時神志清楚，面色如常或潮紅，瞳孔等大，反應靈敏。抽搐動作雜亂，四肢掙扎亂動，握拳則拇指在外。呼吸深而快，脈搏可稍快，血壓正常，無大小便失禁。抽搐持續(xù)時間不定，暗示治療后可以終止。終止后能陳述抽搐時痛苦。

　　3.2.3.妊娠合并腦出血：也可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、抽搐與昏迷。常有妊娠高血壓疾病、腦血管畸形、血液病的病史，且抽搐后未能醒來即陷入昏迷，并出現(xiàn)肢體癱瘓。應立即行頭顱CT檢查，如見密度均勻的高密度區(qū)，呈圓形或卵圓形，邊界清楚，周邊常有一個低密度環(huán)形，可診斷腦出血。

　　3.2.4.妊娠合并蛛網(wǎng)膜下腔出血：也可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、抽搐與昏迷。本病常為顱內(nèi)動脈瘤或腦血管畸形破裂出血。血管畸形破裂出血常發(fā)生于孕早期和分娩前、后，動脈瘤破裂出血多發(fā)生于孕晚期。典型的臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈頭痛、噴射性嘔吐、惡心、頸項強直等腦膜刺激癥狀，漸進性發(fā)生意識障礙、抽搐、昏迷或偏癱。檢查血壓不高，瞳孔圓而等大，對光反應好。腰椎穿刺見腦壓升高，腦脊液呈血性。CT掃描特征性表現(xiàn)為基底池、側裂池和腦溝內(nèi)較廣泛的高密度影。

　　3.2.5.妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒：也可表現(xiàn)嘔吐、嗜睡、甚至昏迷等。但本病孕前可有糖尿病病史，起病之初有煩渴、多飲、多尿和乏力等糖尿病癥狀，病情加劇而出現(xiàn)嘔吐、嗜睡、甚至昏迷、呼吸深快，呼出氣中有爛蘋果味。測量血壓不高，尿蛋白陰性，尿糖、尿酮體陽性，血糖、血酮體升高，pH值<7.2及二氧化碳結合力(CO2CP)降低。

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