高鹽飲食與免疫力

食鹽（NaCl）是日常飲食中不可或缺的調(diào)味料，但是，長期的高鹽飲食攝入會(huì)增加高血壓、心血管疾病等多種疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]?！督】抵袊袆?dòng)計(jì)劃（2019-2030年）》號(hào)召實(shí)施合理膳食行動(dòng)，提倡人均每日食鹽攝入量不高于5克，而全國營養(yǎng)調(diào)查顯示我國人均烹調(diào)鹽攝入量高達(dá)10.5克[2]。

鹽攝入量與心血管疾病之間的關(guān)系涉及多種因素的復(fù)雜相互作用，包括腎素-血管緊張素-醛固酮和激肽系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)皮功能和氧化還原平衡等[3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，鹽的攝入不僅驅(qū)動(dòng)血流動(dòng)力學(xué)的變化，還與免疫反應(yīng)的變化有關(guān)。人體免疫系統(tǒng)由免疫器官、免疫細(xì)胞以及免疫分子組成。免疫應(yīng)答分為天然免疫（非特異性免疫）和獲得性免疫（特異性免疫）兩種類型。研究表明，天然免疫系統(tǒng)和獲得性免疫系統(tǒng)都參與了高血壓等疾病的發(fā)生和發(fā)展，而長期高鹽飲食有可能是影響免疫系統(tǒng)功能的一個(gè)潛在因素，不過仍然需要進(jìn)一步的證據(jù)積累。

“新冠肺炎（COVID-19）”發(fā)生后，各醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)均提出了機(jī)體免疫力在抗擊新冠肺炎及阻斷疾病進(jìn)程中的重要作用。從流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)看，老年慢性病患者（如高血壓、心血管疾病等）成為感染風(fēng)險(xiǎn)較大的一類人群，其自身免疫系統(tǒng)比較脆弱，感染者發(fā)展成為重癥及危重病人的風(fēng)險(xiǎn)也相對較大。那么，長期的高鹽飲食與機(jī)體免疫系統(tǒng)究竟有怎樣的關(guān)系呢？

一、高鹽飲食與天然免疫系統(tǒng)

天然免疫系統(tǒng)主要由吞噬細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）、樹突狀細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞，以及補(bǔ)體系統(tǒng)、模式識(shí)別受體等組成。根據(jù)活化狀態(tài)和發(fā)揮功能的不同,巨噬細(xì)胞主要可分為M1型和M2型。M1型的特點(diǎn)是高水平的促炎細(xì)胞因子的表達(dá)，M2型表現(xiàn)出抗炎功能，參與組織修復(fù)。有研究表明，氯化鈉有利于巨噬細(xì)胞M1表型活化，限制了巨噬細(xì)胞M2的活化，這表明高鹽攝入可能通過左右巨噬細(xì)胞表型分布，促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生[4, 5]。最近，Jobin等科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)喂食高鹽飲食的老鼠，尿路感染的愈合要慢得多，其抵抗李斯特菌感染的能力受到阻礙。而志愿者在每日膳食攝入的基礎(chǔ)上補(bǔ)充6克高鹽飲食，發(fā)現(xiàn)額外的鹽會(huì)提高糖皮質(zhì)激素的水平，粒細(xì)胞抵抗細(xì)菌的能力降低，人體的免疫功能被削弱[6]。

二、高鹽飲食與獲得性免疫系統(tǒng)

獲得性免疫系統(tǒng)主要由T細(xì)胞和B細(xì)胞介導(dǎo)。T細(xì)胞通過分化為效應(yīng)細(xì)胞（Th1、Th2、Th17）和調(diào)節(jié)性細(xì)胞（Treg細(xì)胞）產(chǎn)生作用。Th17細(xì)胞主要通過產(chǎn)生細(xì)胞因子促進(jìn)炎癥反應(yīng)，而Treg細(xì)胞起著免疫抑制作用，二者在機(jī)體正常狀態(tài)下保持平衡。而這一平衡的破壞是許多炎癥和自身免疫疾病的關(guān)鍵因素。Luo[7]等通過對15名健康男性進(jìn)行短期高鹽飲食干預(yù)，發(fā)現(xiàn)高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致Th17細(xì)胞減少和Treg細(xì)胞增加，使Th17/Treg比率下降，Th17相關(guān)通路下調(diào)，隨后出現(xiàn)腎髓質(zhì)缺氧、支氣管動(dòng)脈血管舒張?jiān)龈叩缺憩F(xiàn)，提示短期內(nèi)食鹽攝入量的增加導(dǎo)致Th17/Treg比值變化，這可能是高鹽飲食誘導(dǎo)的終末器官炎癥和動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加的一個(gè)潛在機(jī)制。

三、高鹽飲食與腸道菌群

高鹽飲食引起血壓升高除已知機(jī)制外，還可能與高鹽飲食影響腸道菌群的構(gòu)成相關(guān)。有研究顯示Th17細(xì)胞的產(chǎn)生與高鹽環(huán)境下特定腸道菌群的調(diào)控有關(guān)，由高鹽喂養(yǎng)的小鼠部分腸道菌群明顯減少，其中一種鼠乳桿菌與高鹽飲食關(guān)聯(lián)最強(qiáng)。高鹽喂養(yǎng)的小鼠補(bǔ)充這種菌會(huì)減少Th17細(xì)胞的產(chǎn)生，防止自身免疫性腦脊髓炎（腦炎小鼠模型）和鹽敏感性高血壓發(fā)生惡化[8]。有研究表明，高鹽攝入使腸道乳酸菌的連續(xù)檢出率顯著下降，而外周血CD4+、IL-17A+、TNF+、Th17細(xì)胞、夜間收縮壓和舒張壓均顯著增加[9]。關(guān)于高鹽攝入對人類腸道菌群、免疫反應(yīng)及血壓的影響目前還需要更多的人群研究加以驗(yàn)證。

四、合理膳食、智慧控鹽

免疫系統(tǒng)是防衛(wèi)病原體入侵最有效的武器，它能發(fā)現(xiàn)并清除外來病原微生物，保障身體健康。人的免疫力受諸多因素影響，良好的營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠等是保證人體免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作和有效發(fā)揮其功能的保障。長期高鹽飲食會(huì)增加高血壓、心血管疾病等多種慢性病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且有研究表明，高鹽飲食也有可能會(huì)促使免疫細(xì)胞的活動(dòng)向促炎癥反應(yīng)發(fā)展，并成為引發(fā)自體免疫性疾病的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。

    那么，如何做到日常飲食智慧控鹽？

· 推薦每人每天食鹽攝入不超過5克。

· 提倡在家吃飯，學(xué)習(xí)少鹽烹飪知識(shí)和技能，培養(yǎng)全家清淡口味和習(xí)慣。

· 小小鹽勺用起來，家庭用鹽要限量。

· 不要忽視各種調(diào)味品、咸菜、腌制食品中的隱性鹽。

· 烹調(diào)方法多樣化，優(yōu)選原味蒸煮，巧用多種風(fēng)味替代鹽，菜肴快出鍋時(shí)再放鹽。

· 從小培養(yǎng)兒童清淡口味，少吃高鹽零食。

· 家有老年人，高血壓、心血管疾病以及腎臟病的病人，更應(yīng)提倡合理少鹽膳食。

· 在外就餐或點(diǎn)外賣主動(dòng)要求低鹽口味，優(yōu)選低鹽菜品，注意葷素搭配。

· 購買加工食品查看營養(yǎng)標(biāo)簽，選擇低鈉食品，少買高油、高鹽的加工食品。

減少食鹽攝入是降低血壓及相關(guān)慢性病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最簡單有效的辦法之一，對于維持正常的免疫功能也提供了必要的支持。每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人。為了家人健康，請大家積極行動(dòng)起來，合理膳食，興新食尚，智慧控鹽，幸福你我！

參考文獻(xiàn)：

[1]. 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì), 食物與健康——科學(xué)證據(jù)共識(shí). 2016: 人民衛(wèi)生出版社.

[2]. 國家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局, 中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）. 2015: 人民衛(wèi)生出版社.

[3]. Pilic, L., C.R. Pedlar and Y. Mavrommatis, Salt-sensitive hypertension: mechanisms and effects of dietary and other lifestyle factors. Nutr Rev, 2016. 74(10): p. 645-58.

[4]. Hucke, S., et al., Sodium chloride promotes pro-inflammatory macrophage polarization thereby aggravating CNS autoimmunity. Journal of autoimmunity, 2016. 67: p. 90-101.

[5]. Zhang, W.C., et al., High salt primes a specific activation state of macrophages, M(Na). Cell Res, 2015. 25(8): p. 893-910.

[6]. Jobin, K., et al., A high-salt diet compromises antibacterial neutrophil responses through hormonal perturbation. Science Translational Medicine, 2020. 12(536).

[7]. Luo, T., et al., Th17/Treg Imbalance Induced by Dietary Salt Variation Indicates Inflammation of Target Organs in Humans. Sci Rep, 2016. 6: p. 26767.

[8]. Wilck, N., et al., Salt-responsive gut commensal modulates TH 17 axis and disease. Nature, 2017. 551(7682): p. 585-589.

[9]. Vandeputte, D., et al., Quantitative microbiome profiling links gut community variation to microbial load. Nature, 2017. 551(7681): p. 507-511.

作者：

劉陽 中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所助理研究員  

高超 中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所博士/副研究員

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