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低置和前置胎盤:從發(fā)現(xiàn)到消失

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年11月23日 22:22

孕中期的常規(guī)超聲檢查可診斷出很高比例的無癥狀前置胎盤或低置胎盤,但其多數(shù)(66%~98%)會在孕晚期消失。然而,應(yīng)何時進(jìn)行超聲隨訪以判斷該胎盤異常是否持續(xù)存在仍未可知。此外,有哪些母體因素或超聲因素可影響低置胎盤或前置胎盤消失也未有充分研究。美國的 Durst JK 等學(xué)者對此進(jìn)行了一項回顧性研究,文章發(fā)表在 2018 年第 8 期的 J Ultrasound Med 雜志上(PMID:29399861)。

研究選取了孕 18~23+6 周行胎兒系統(tǒng)篩查時診斷為前置胎盤或低置胎盤且持續(xù)至孕 24 周之后的 1656 例患者。所有患者均經(jīng)陰道超聲測量患者排空膀胱后胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離。若距離 0~20 mm,診斷為低置胎盤;若下緣覆蓋宮頸內(nèi)口,診斷為前置胎盤(圖 1~3)。若低置胎盤或前置胎盤持續(xù)存在,則進(jìn)行超聲隨訪,并記錄消失時的孕周。


圖 1 前置胎盤


圖 2 低置胎盤:胎盤下緣距宮頸內(nèi)口約 4 mm

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圖 3 低置胎盤:胎盤下緣距宮頸內(nèi)口約 17 mm

研究顯示,所有納入病例中有 1289 例接受了≥ 1 次的超聲隨訪檢查,1184 例(91.9%)的前置或低置胎盤最終消失。其中,首次隨訪消失者 1006 例(78.0%),其余 283 例未消失者中的 248 例進(jìn)行了第二次超聲隨訪,有 178 例(71.8%)消失,70 例仍然存在。

所有納入病例中,1536 例低置胎盤定位了胎盤位置,其中 482 例位于子宮前壁,1054 例位于后壁。超聲隨訪中, 371 例前壁低置胎盤消失(77.0%),764 例后壁低置胎盤消失(72.5%)。

研究中的首次超聲隨訪時間中位數(shù)為孕 28 周,消失時間距離診斷時間的時長中位數(shù)為 10 周(相當(dāng)于孕 29 周時消失) ,第 95 百分位數(shù)為 17 周(相當(dāng)于孕 36 周時消失)。

研究發(fā)現(xiàn),孕婦的既往胎盤異常史、剖宮產(chǎn)史、種族差異對消失率無明顯影響。首次隨訪就消失的孕婦相對更年輕,而年齡偏大的孕婦在后續(xù)隨訪中消失率低。

胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的平均距離對消失率影響明顯,是獨立的預(yù)測因子。距離 10~20 mm 者,消失率 99.5%,消失時長中位數(shù)為 10 周;0.1~10 mm 者為 95.4%,消失時長中位數(shù)為 10 周;前置胎盤者為 72.3%,消失時長中位數(shù)為 12 周,其中 7 例中央性前置胎盤,2 例(28.6%)消失。

作者指出,孕中期胎兒解剖學(xué)檢查中診斷的低置或前置胎盤的大多數(shù)在分娩前都可消失,從診斷開始計算的消失時間中位數(shù)為 10 周,第 95 百分位數(shù)為 17 周(相當(dāng)于孕 36 周)。胎盤下緣距宮頸內(nèi)口距離 10~20 mm 的低置胎盤在孕晚期幾乎全部消失。

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